Prvá pomoc pri poranení pažeráka

Za posledných 30 rokov, početnosť pažeráka zranenia (ako zlomenín a perforácia) sa zvýšil o 450%. V 50. rokoch najčastejšou príčinou poškodenia bolo cudzie telesá. Avšak, aj keď je frekvencia poškodenie cudzie teleso zostáva rovnaký, sa frekvencia zvyšuje perforácia nástroje 3 raza- frekvenčné nespojitosti od vracanie a arvicothoracal trauma (ako slepý a prenikavý) je oveľa vyššia.

Zlepšenie detekcia poškodenia, pravdepodobne v dôsledku použitia Gastrografin (pre kontrastné štúdiá) a endoskopie. Dochádza k poškodeniu krčnej a hrudnej pažeráka sú predmetom pozornosti lekárov SNP, ako počet laryngoskopie a priedušnice a pažeráka intubácie vykonávaných záchranárov v prípade núdze ostro vozroslo- navyše zvýšil počet týchto postupov s využitím nazogastrickej trubiek, lekára, podávaného v ED krízových situáciách. Lekári núdzové oddelenia vo veľkých mestách často musí vysporiadať s niekoľkými prenikajúcich rán a strelné rany na krku.

Patogenézy a klinické prejavy 

pažeráka poškodenie môže byť čiastočná alebo úplná. Čiastkové praskliny sú zvyčajne sprevádzané dysfágia, odynofágia, pažeráka koliky a mierne krvácanie. Priehlbiny v celej hrúbke v dôsledku cudzieho telesa alebo dierovacích nástrojov viesť k mediastinitida. Avšak, ako je uvedené v sériovom štúdii v 50% prípadov diagnostikovaných najneskôr deň bez ohľadu na úroveň perforácie. Ak sa operácia vykonáva nad perforáciou v prvých 24 hodinách, úmrtnosť pacientov je 5%, zatiaľ čo pre neskoršie chirurgickej liečby - 75%.

Ruptúra ​​sliznice a submukóze (Mallory syndróm - Weiss) a perforácia celú hrúbku steny brušnej alebo hrudnej pažeráka (Boerhaven syndróm) sprevádzané náhlemu, prudkému a zvyčajne opakované zvýšenie vnútrobrušného tlaku na poškodené múry. Dôvodom pre toto zvýšenie je pohyb Valsalvových, obvykle spôsobí uzavretie epiglottis pri čkanie, defekácie, fyzická aktivita, epileptický záchvat alebo vybral gravitácie. Iné príčiny zahŕňajú stlačenie volantu a kompresie hrudníka pri stlačení hrudníka. Najčastejším dôvodom pre zvýšenie tlaku vnútri brucha je závažná a pretrvávajúce zvracanie.

Faktory, ktoré predurčujú k oslabeniu steny pažeráka zahŕňajú zvracanie, pri ktorých pažeráka sliznicou nozheludochnogo zlúčenina prolaps do dutiny cez srdcovú otvoru. Po takomto epizóde zvracanie sliznice zväčší, sa zapáli, a to aj (v niektorých prípadoch) je krvácanie. útlm sliznice môže dôjsť aj s predĺženou prítomnosti nasogastrickou sondou, na refluxnej ezofagitídy, hiátová hernia alebo krvácanie (krvácanie) v stene pažeráka v dôsledku prasknutia krátkej žalúdočné tepny.

Priehlbiny v syndrómu Mallory - Weiss sa predpokladá, že sa vyskytujú v oslabenom sliznici zvyčajne na pravej strane a posterolaterálního perforácie Boerhaven syndrómu je najčastejšie pozorovaný na posterolaterálního strane ľavej brušnej časti steny pažeráka. Trhliny alebo perforácia majú tendenciu pokračovať v proximálnej oblasti hrudnej časti pažeráka. Druhou najčastejšou miesto - prestávky v oboch syndrómov - je na pravej strane tesne pod azygos žily. Ako je tiež uvedené dôvody mediastinitida ruptúra ​​alebo perforácia krky-prefektúra pažeráka v dôsledku zhoršenia ohýbanie - hyperextenziu.

Prestávky spôsobujú zvyčajne mierne a samostatné zastavenie krvácania podslizniční plexu žily a tepny. Môžu tiež viesť k dysfágia a odnofagii a sprevádzaná príznakmi refluxnej ezofagitídy (predispozíciou).

pažeráka perforácia v syndrómu spôsobuje Boerhaven najviac malígny typ mediastinitida. Tlaková tekutina prechádza medzerou a rýchlo preniká do mediastína, zle prekrvené, čo vedie k poleptanie mediastinálne cievy a rýchle šírenie virulentné baktérií. Pacienti sa sťažujú na silné bolesti brucha a bolesti na hrudníku, často vyžarujúce do krku. Veľmi rýchlo vyvíjať šok a otravu krvi, čo vedie k smrti do 48 hodín zvyčajne pozorované sochetannyj zápal pobrušnice s plynom pod bránicu, rovnako ako hladiny vzduch. - kvapalina v mediastíne a často pneumoempyema.

Bežné príznaky patrí ruptúra ​​krvácanie a dysfágia po aspoň jednej epizóde zvracanie. Najvýznamnejšie symptómy spojené s perforáciou, sú silné a trvalé bolesti na hrudi a krku v dôsledku chemických a bakteriálne mediastinitida nasleduje šok a kolaps. Klinické a rádiologické známky perforácie určuje jeho úroveň.

Najdôležitejšie v diagnóze pažeráku škody žiada anamnézu. Riziková skupina zahŕňa všetkých pacientov s požití cudzích telies uviazol v pažeráku. To platí najmä pre dojčatá a malé deti, aby prehltnúť malé okrúhle batérie, ktoré sa zasekol v gipofaringise alebo na úrovni aortálneho oblúka. Zvláštne podozrenie by nemal spôsobovať pacientov s krvavé zvratky a (alebo), bolesti na hrudníku alebo brušnej dutiny po zvracanie. Perforácie by mal byť tiež podozrenie u všetkých pacientov, ktorí sú v bezvedomí po inštrumentálnym vyšetrení hltana, hrtana a pažeráka, po resuscitácii vykonané mimo nemocnice alebo v pohotovosti (s výnimkou štandardných postupov).

Ruptúry pažeráka je možné u pacientov s prenikania ranu na krku alebo hrudníka, ako aj hrudnej trauma. Konečne v konzervatívnej liečby ruptúry sleziny je potrebné mať na pamäti, neskôr Boerhaven syndrómu, ktorý predisponuje intramurální medzery krátke žalúdočné tepnu.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Delež v družabnih omrežjih: