Interná mechanická poranenia hltana, pažeráka, hrtanu a priedušnice

Video: Krvácanie z hrdla, poškodenie priedušnice

Poranenie krčnej pažeráka

Vonkajšie poškodenie pažeráka, sú zvyčajne dôsledkom bodných a strelných rán. Je potrebné poznamenať, vonkajšie a vnútorné krvácanie, dysfágia, bolesť pri prehĺtaní, izoláciu z rany hlienu, slín a prijímaných tekutín, niekedy vzduch v mäkkých tkanivách, predovšetkým detekovateľné röntgenovú štúdii.

Keď laryngoskopie vykazujú reaktívne podmienky v hypofaryngu a hruškovitým dutiny, najmä submukozálne krvácanie a krvi. Stav obete je obvykle ťažké. Rýchlo sa rozvíjajúce celulitídu, sepsu a mediastinitida.

poškodenie pažeráka môže byť ľahko prezerať, najmä ak súčasne poškodenie priľahlých orgánov. U týchto pacientov, hoci dysphagia priťahuje pozornosť, ale často nesprávne považovaný. Pre potvrdenie prítomnosti bodnutia pažeráka vyrábať kontrastné röntgenové vyšetrenie s Lipiodol. Môžete tiež dať pacientovi vypiť dúšok farebnými kvapaliny: jeho vzhľad v rane je ľahko vidieť. Avšak, negatívne výsledky tejto štúdie nemajú diagnostickú hodnotu.

Pacienti, ktorí majú poškodené krčná časť pažeráka je znázornený naliehavú externý jugulárnej esophagotomy pred zranením. chirurgickému takto. Po reze na prednej hrane sternocleidomastoideus s pitevnom platysma a povrchovej fasciu krku pošvy neurovaskulárne zväzok krku tlačená smerom dozadu a grudinopodyazychnuyu sval - vpredu. Omohyoid svalov a zatiahnuté do strany, alebo rezané. Potom tupý odlupujúcu tkaniva, preniknúť hlbšie. Superior štítnej žľazy tepna prechádza medzi oboma obväzov.

Nasledujúce dislokáciu dolného pólu štítnej žľazy pretínajú nižšia štítnej tepny, vystupujúceho zo spoločnej krčnej tepny a podkladovým hlboká palubnej prednej krku. to by malo zviazať čo najďalej od štítnej žľazy znížiť pravdepodobnosť recidívy zranenia nervov.

V dôsledku toho, štítna žľaza je úplne pohyblivá a dosiahla dobrá viditeľnosť pažeráka [Schwemmle K., 1980].

Pažerák opatrne, za použitia gázy odlúpne od chrbtice. Dôležitým východiskovým bodom je doska cricoid chrupavky v úrovni spodnej tretiny, čo je "ústa" pažeráka. Orientácia je uľahčené v prípade, že pažerák vstúpiť do žalúdočnej sondy. Pri pretrhnutí pažeráka sebe ležiacich dvojitým švom vrstvy po obalení zesíťovatelných dovnútra okraja.

Rana nebola zošitá a vypustite dobre. V nižších úsekoch rany tampóny sú podávané s protizápalovou masť (pre dráhy vymedzenie mediastinálneho). Na konci operácie, pred zošitím do pažeráka steny podané nosopischevodny sondou, ak to nebolo vykonané už skôr, 10-12 days- predpisujú antibiotiká.

Interná mechanická poranenia hltana, pažeráka, hrtanu a priedušnice

Zranenie nosovej časť hltanu. Vnútorné mechanické trauma nosovej hltanu typicky aplikuje počas chirurgického zákroku. Príznaky poškodenia provy hltana sú bolesť a krvácanie. Tak krv môže súčasne prepustený z úst a nosa. Núdzová pomoc sa znižuje hlavne na zastavenie krvácania. Pri fúkaní sluchovej trubice môže dôjsť emfyzém, nevyžaduje liečbu.

hltanu zranenia. FIELD oblúky, hrany mäkkého podnebia a zadnej steny hltanu sú často traumatizované počas prevádzky, aby sa odstránili mandle, nosné mandle a nosohltan nádorov. Ak dôjde k tonzilektomii amputácia nebnoyazychnyh oblúkov alebo čapík, môžu tvoriť veľké submukozálne hematóm, krvácanie nastať.

U pacientov s vnútornými zraneniami hltanu významné percento detí. Zraňovať objekty sú ceruzky, perá, tyčinky, rúrky, hračky ihličie, kostí a m. P. odrenín a poranené sliznice a svalového tkaniva lokalizované v rukoväti, je palatal záclony, mandle, zadnej steny hltanu, jazyk, vallekul.

Príznaky poškodenia hltana sú bolesť, zvlášť závažné pri prehĺtaní, krvácanie, slintanie, občas emfyzém v parafaringealnoy tkanive. Pri vyšetrení odhaľuje povrchovej rezné rany alebo odreniny rôznych veľkostí s krvácaním v obvode. Počas posledného desaťročia sa stali riedke poranenia hltana a jazyka, aplikuje laryngoscope čepeľ. Keď sa navíja povrchné žilovej pletene v koreň jazyka Laryngoskopy alebo špicatý cudzie teleso môže mať ťažké krvácanie.

Vnútorné hltanu poškodenia v porovnaní s vonkajším svetlom a sú viac zvyčajne nevyžadujú chirurgický zákrok. Priradiť pokojný, chladný na krku, antibiotiká, v 1. deň - pôst, a následné - šetriacu diétu. K zastaveniu krvácania z koreňa jazyka môže byť vyrobená kryoterapiu v tejto oblasti.

Zranenie hypofaryngu a pažeráka. Vnútorné zranenia hypofaryngu a pažeráka dochádza, keď sa cudzie telesá, manipulácia s ich získania, pri meraní v pažeráku, ašpirácie kvapalných obsahov týchto oddelení, zavedenie žalúdočnej sondy, dlhodobé prítomnosti druhé v pažeráku. Hypofaryngu môže byť zranená Laryngoskopy čepele a bronchoskopom.

Konvenčné diagnostickú Ezofagoskopie, najmä vykonáva v miestnom znecitlivení, a zriedkavo, fibroskopie pažeráka alebo žalúdka sú tiež nebezpečné v tomto smere. Výskyt poškodenia pažeráka uľahčená prítomnosťou osteofytov krčných stavcov, stlačenie jeho rozšírené štítnej žľazy, aorta lepší vzhľad esophagism.

V starobe, kvôli stenčovanie stien pažeráka perforácie sa vyskytuje zvlášť ľahko, a najmä pri biopsii. Popísaný pažeráka poškodeniu pri intubácii a cardiodiosis nádorov s použitím sond-vojne. Možné perforácia pažeráka endotracheálnej trubice alebo potrubia sa slepým tracheálnu intubáciu počas anestézie.

Tam sú takzvané hydraulické štiepenie pažeráka vznikajúce v prípade, že pacient s stenózou alebo oklúziou distálnej oddelení energicky snažia prehĺtať kvapaliny. pažeráka zranenia tiež dôjsť pri chirurgických výkonoch na okolitých orgánov, najmä v tracheostómiu.

BD Komarov et al. (1983) analyzovali 202 lekárskych záznamov pacientov s inštrumentálnych vládnymi lézií pažeráka v období od roku 1958 do roku 1982 Z nich 171 boli falošné prestávky s mŕtvicou, v 31 - neperforujúcej poškodenie. V posledných rokoch, absolútny počet perforáciou sa zvýšil v dôsledku masívnej rozšírenia endoskopicky [Thiel M., 1981, et al.].

Vnútorné pažeráka zranenia sú rozdelené do penetrácie (perforácia) a non-prenikaniu. Tie sú reprezentované hematómov, erózie a rany pred poškodením a svalovej vrstvy steny. Po nejakom čase, môžu vyvinúť rad komplikácií, niekedy je to dosť len pár hodín. V niektorých prípadoch existujú mnohopočetné poranenia.

Čerstvé pažeráka poranenia má formu lineárnej poškriabaním s nepravidelným tvarom alebo opuchnutých okrajov na ktoré sa vzťahuje konvolúcie krvi. Bodnutia (perforácie) je lacerácia s otvorenými imbibirovannymi krvný hrany. Pre pohyb priľnavý rany rôznych dĺžok naplnené hemoragickú tekutiny, ktorá už stáva hnisavé niekoľko hodín.

Za zranenie stene hruškovitým sínus alebo pažeráka obeť cíti bolesť hrdla alebo pažeráka, horšie po požití, zdá sa, dysfágia, hypersalivácia, niekedy chrapot, podkožný emfyzém, a v prípade, že perforácie v brušnej časti brušnej napätie múr svalu.

Úroveň trauma pacient sám definuje jasne. Keď piriformního sínusové zmeny alebo cervikálny pažeráka pacienta správne smeruje k poškodeniu. Bežné príznaky poranenia zahŕňajú bledosť, cyanózu, studený pot, dýchavičnosť (v prípade mediastinálneho emfyzém alebo pneumotoraxe) tachykardia.

Najvýraznejší príznaky v prípade perforácie značnej veľkosti v prípade, že steny pažeráka alebo súčasne pohrudnice alebo traumatizované brušnej steny. Táto narušenej prehĺtanie slín a hlienu môže byť prímes krvi, čo svedčí o vysokej lokalizované poškodenia. Silná bolesť na hrudi - znamenie hrudného pažeráka zranenia. Perforácia zóna emfyzému, postupne rozširuje do tkaniva krku a medzihrudia. V vrecku pyriformní perforácie alebo hornej časti pažeráka, môže dochádzať k mäkkosť bočné povrch hrdla a objaví Shlitlera príznak vyjadrenú v bolesti pri tlaku v hrtane a priedušnice vpredu.

Častou komplikáciou neinvazívnych lézií pažeráka steny je rozvoj miestnych reaktívneho zápalu vo forme miestneho ezofagitídy, ktorý prechádza rýchlo. Menej často vzniká periezofagit alebo absces múru. Keď pažerákové perforácie sa zvyčajne vyskytujú rýchlo a rozvíjať vážne komplikácie - periezofagity, celulitída krku podkožného tuku, mediastinitida. Ezofagitída prejavuje bolesťou v pažeráku, a najmä pri prehĺtaní, telesná teplota môže byť normálny alebo nízky stupeň, všeobecne stav sa zhoršoval. V oblasti zranenia pri pohľade cez esophagoscope vykazujú známky zápalu.

Keď periezofagite zvýšená telesná teplota, zimnica niekedy nastane, môže pociťovať bolesť pri otáčaní hlavy. V prípade vysokého lokalizácia poranenia dochádza bolestivý opuch v hrdle, v tvare hrušky vrecku nahromadených slín (príznak Jacksona), môže byť nútený polohy hlavy. Pri vyšetrovaní krvi zvyčajne odhalí zvýšenú ESR a leukocytóza s neutrofilných smenu.

Na bočných röntgenového snímku Zemtsov vykazujú retrotrahealnogo expanzného priestoru a rovnanie fyziologické lordózy krčnej chrbtice, tracheálne zúženie vzduchového stĺpca. V abscesy stene pažeráka, ktoré sa vyskytujú, však pomerne zriedkavé v všeobecnej klinického obrazu pozorovaný periezofagita. Keď Ezofagoskopie určiť miestnu presah jednej zo stien pažeráka, s tlakom, na ktorom stojí malé množstvo hnisu.

S ďalšou progresie zápalového procesu vyvíja mediastinitida. Mediastína abscesu v pokročilom mediastinitida vlákien vedie k stlačeniu priedušnice s dekompenzáciou dýchacích ciest, výrazným tachykardia, závažné tiesnivé bolesť na hrudníku, niekedy vystreľovať do chrbta.

VO Kalina, FI Chumakov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno