Tiesňové starostlivosti v pažerákových lézií: manipulácia manual'nye

Video: čeľustného kĺbu. Eliminácia dysfunkcie v náprave kostí lebky

nasogastric intubácia

svedectvo

Diagnostické štúdie sa zavedením nasogastrickou sondou (HT) sa uskutočňuje vo všetkých prípadoch krvácanie do gastrointestinálneho traktu, väčšina pacientov s možnému poškodeniu pažeráka v dôsledku požitia cudzích telies, rovnako ako črevnej obštrukcie.

Výnimkou sú pacienti s existujúcimi alebo vnímaných diskontinuity alebo perforácie pažeráka (čo je konvenčná lokalizácia hornej slabým miestom medzi spodným a krikotireoidnoy constrictor svalu alebo úrovni NPC), s takmer nepriechodnosti pažeráka benígne alebo malígne nádor, alebo cudzie teleso v pažeráku. U pacientov s nádchy spojené s poranením hlavy, by HT podávať ústami.

Relatívna kontraindikácia pre správu HT slúžia medzery zadnej časti krku. V tomto prípade, NT laryngoscope sa vkladá pod priamou kontrolou (po lokálneho anestetika a hrdle).

anatomické aspekty

So zavedením HT by mali pamätať na nasledujúce počet bodov.

Jedna nosové možno obturated. Využíva druhej nosovej dierky alebo úst.
Špička nosa je vyzdvihnutý a koniec NT smeruje vodorovne a trochu smerom dole pozdĺž spodného okraja zadnej rozdelenie nosných ciest (alebo pozdĺž horného okraja predného). Nesprávny smer vloženie rúrky je najčastejšou príčinou poškodenia nosohltanu.
Obštrukcia spôsobené spastická uzavretím mäkkého podnebia a lisovanie horného constrictor môžu byť prekonané pri prehĺtaní. Kŕč zmizne bezprostredne po pití.
Vedľa možné obštrukcie na úrovni dolného constrictor vo vzdialenosti 15-20 cm od okraja nozdier. Špička HT môže dosadať na záhybe tvorený lebečnej svaly zadnej plocha krikotireoidnoy a piriformního pit strane hrtana alebo do otvoru umiestneného v prednej časti hlasiviek a ústa Killian. Tieto prekážky zmiznú pri prehĺtaní vody (alebo bez neho). Avšak, rúrka môže byť kontinuálne zaslaná ZENKER diverticulum (ak je prítomný). V takejto situácii, NT je držaný otvorenie diverticulum Magillovy kliešte pod priamou kontrolou laryngoscope.

Keď kŕč constrictors HT možno vykonávať cez hlasivky do priedušnice. Toto nebezpečenstvo môže byť prekonaná dvoma spôsobmi: buď zavedením rúrky s prehĺtaním, keď je hrdlo pokrytá a epiglottis sa zdvihne, čím sa vytvára kontinuálne krivky - zadný okraj jazyka, epiglottis a predný okraj pischevoda- rovnanie alebo krku tak, že brada pritlačí na hrudi, ktorý zaisťuje propagačné HT dozadu. Úvod HT ústami, keď pacient prehltne trubice, zvyčajne odstraňuje tieto ťažkosti.

V neprítomnosti prehĺtací reflex pacienta, alebo ak nemožno ohnúť krk (spinálnych pacientov) HT môže byť vložená do úst alebo do nosa do pažeráka Magill kliešte laryngoskopu pod kontrolou.
Ďalším spôsobom, ako sa vyhnúť zlý smer, pokiaľ sa podávajú HT je dať druhý a tretí prsty do úst tak, aby ich hroty dotýkať zadnej steny hltanu. Potom sa špička je vedený HT chrbtovej drážky vytvorené zlúčeniny prsty.
Posledný prekážka v ceste NT je blízky koniec pažeráka na pripojenie žalúdka. Zvyčajne je prekonaná pomaly a opatrne lisovanie alebo (v prípade zlyhania) opatrným podávaním 15-20 ml vody pre relaxáciu NPC. Niekedy je špička rúrky neprechádza vzhľadom k veľkému otvoru alebo prietrže pažeráka dilatačné pažeráka achalázia alebo v dôsledku prítomnosti supradiafragmatických prietrže, ale tieto prípady sú zriedkavé.

Video: Populárna videa - Therapy & predstavenie

Pred zavedením plastového NT nevyžadujú chladenie. V každom prípade stačí použiť mierny tlak. Odolnosť proti zavedeniu trubice je zlý smer alebo prítomnosť obštrukcie.

endotracheálnej intubácie

svedectvo

Endotracheálnej trubice (ET) sa podáva pre všetkých pacientov, ktorí sú v bezvedomí, krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, alebo už nainštalovaný HT, a všetci pacienti bez ohľadu na ich stavu (vedome alebo nevedome), vyznačujúci sa tým, zavedenie rúrky plánované Blakemore na zastavenie krvácania z pažerákových varixov, vzhľadom na vysoké riziko ašpirácie.

Anatomické aspekty a metódy

Endotracheálna intubácia by mala predchádzať úvode sa Blakemore rúrky u každého pacienta, pažeráka trubice a zavádza akýkoľvek typ každého pacienta je v bezvedomí. Počas priechodu hrotu pažeráka úrovne trubice balóna manžetou endotracheálnej trubice musí znížiť tlak v manžete.

endoskopia

Endoskopia je uvedená na odstránenie cudzích telies alebo gipofaringise zvierač svalov, a tiež pre smerové zavedenie špičky pažeráka sondy. Pacienti v hlavách miestnych anesteziya- nemajú narovnať krk by mala byť použitá ako pre endotracheálnej intubatsii- krčných stavcov musí byť intaktnymi- výhodné použiť priamo (nie je ohnutý) laryngoskopu čepeľ.

Endoskopia sa používa na odstránenie cudzích telies z pažeráka, ako aj pre stanovenie plochy gastrointestinálneho krvácania pred podaním Blakemore valca alebo aby sa potvrdila neprítomnosť krvácanie z pažerákových varixov, a pacient, odoslaná priamo na operáciu na masívnom krvácaním s podozrením gastroduodenálnu lokalizáciou.

Komentáre, údaje o nazogastrickej intubácie, dotyk a endoskopie. Prekážka je zvyčajne vizualizovať a metódy prekonávanie rovnaké, ako je popísané vyššie.

Intubácia pomocou Blakemore trubice

svedectvo

Intubácia pomocou Blakemore trubicu znázornenú na masívne nekontrolovateľným krvácaním, alebo s odhadovaným lokalizáciou v pažeráku (menej ako 10 cm od jeho pôvodu), alebo v srdcovom časti žalúdka, kde vazopresín a ďalšie opatrenia sú neúčinné.

Kontraindikácie sú krvácanie z dôvodu úplnej alebo čiastočnej pretrhnutie pažeráka (napríklad syndróm Mallory - Weiss) alebo peptických vredov striktúry formácie.

Anatomické aspekty a stroje

Plný opis techniky podania Blakemore rúrky (TB) je pripojený k obalu. Je tu však niekoľko bodov, majte na pamäti.

Katéter je vložený do úst alebo do nosa.
So zavedením TB vyskytujú obštrukcie rovnakú plochu ako zavedenie nazogastrickej rúrok.
Pred zavedením TB uspanie orofaryngálny, okrem prípadov, kedy je pacient v bezvedomí alebo sa uvoľnil dávivý reflex.
Pozícia krvácanie musí byť predinštalované pri endoskopii.
Pred zavedením TB vyžadovať intubáciu.
Špička trubice sa lepšie zameraný na chrbtovej drážky tvorenej druhým a tretím prsty pritlačí k zadnej časti hrdla.

Robert E. Barney, J. R. McKenzie

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno