Anestézia sa maxilofaciálnej zranenia a bolesti

Video: čeľustnej chirurgie - "privolať lekára" - 18/03/2008

V ťažkým poranením maxilofaciálnej zlomeniny môžu byť hornej a dolnej čeľuste, tvárových kostí, rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, traumatická extrakcii zuba.

V čase mieru, sa často vyskytujú tieto zranenia pri dopravných nehodách a spravidla v kombinácii s traumou z iných oblastí (hrudníka, brucha, končatín).

V akútnej starostlivosti v týchto prípadoch je veľmi dôležité, navyše obnovenie a udržanie priechodnosti horných ciest dýchacích, zvyčajne vzídeného krvi, cudzie telesá (zlomeniny zubov, úlomky kostí, a iné časti protéz.).

Často sa pripojí orofaryngeálnej obštrukcie jazykom, rýchlo rastie čo do veľkosti (zápalový opuch, hematóm). Z týchto dôvodov je mechanická obštrukcia dýchacích ciest môže pripojiť poruchu výmeny plynov v dôsledku poruchy vedomia pri Úrazy hlavy, masívne stratou krvi a šokom.

V rán zbrane a strelné zbrane vyzvať k poškodeniu priedušnice a hrtana. Zastavenie prebiehajúce krvácanie maxilofaciálnej zranenia - nie je len prvým krokom k obnoveniu BCC, ale zároveň riešenie dýchacími ťažkosťami. Okrem toho, endotracheálnej intubácia s pokračujúcim krvácania trudna- hrdla súčasne sa zabránilo tejto anatomické deformácii vplyvom vnútorného modriny.

Tieto obete by sa mali považovať za majúce "plný žalúdok" a významnú prímesou krvi požíval. Non-krvácanie viditeľné poškodenia čeľustnej zriedka vyžadujú núdzové korrektsii- ich cielená liečba môže mať meškanie po dobu 1-3 dní [Asiddao C., 1987].

akcie Postup

Potom, čo sa požaduje dodanie obete do nemocnice anestéziológ ho urýchlene vyšetriť v prípade potreby poskytnúť resuscitáciu a čo najúplnejšie posúdiť rozsah škôd na maxilofaciálnej oblasti, ktorý kombinuje charakter zranenia. Resuscitácia je vykonávaná v súlade so známymi referencií. Dutina ústna, hltan môže byť čistený ako pomocou sacích techník alebo ručne.

Obete s izolovaným traumy maxilofaciálnej oblasti, sú v mysli a so stabilným hemodynamiku, cítiť pohodlne v sede s hlavou naklonenej dopredu, čo uľahčuje dýchanie. Ak vložíte obeť nie je možné zvoliť alternatívne polohy - s hlavou otočenou na stranu, alebo stranou nadol.

Po odstránení všetky zranenia chrbtice v oblasti krčnej chrbtice sa nechá uchýliť k nakláňaniu hlavy dozadu, r. F. pre príjem použiť v resuscitácii na obnovenie priechodnosti horných ciest dýchacích. Recepcia, spočívajúca v posune dolnej čeľuste dopredu (s traumatickým kóma zaťahovanie jazyka), s vylúčením možných zlomenín dolnej čeľuste.

Po začatí oxygenácia (cez masku, katétre), re sanitáciu ašpirácie, intravenózna atropín (0,4-0,5 mg), bolo nutné, aby bezodkladne tracheálnej intubácii.

Prednostne orotracheal intubatsiya- nasotracheal intubácia nie je vylúčené, ale splniť to môže byť veľmi ťažké, najmä slepý. Ďalšie ťažkosti sú vytvorené zlomeninu krčnej chrbtice.

Ak to nie je možné, aby intubácia sa u pacienta objaví indikácia pre tracheotómiu a predovšetkým - na konikotomii. Po krikotireoidnuyu membrána v strednej čiare vykonáva špeciálna kanyla alebo ihla má byť pripojený ku zdroju kyslíka, Ambu vaku, ventilátor.

Predoperačné hodnotenie a fyzikálne vyšetrenie

Predoperačné hodnotenie a fyzikálne štúdie pacient patrí rýchly, ale kompletnú históriu objasnenie a mechanizmus zranenia takto: prenesenú ochorenia a chirurgie, alergie, lieky ovplyvňujúce sila, vedomie, pohyblivosť dolnej čeľuste, stav ústnej dutiny, zuby, nosné, pohyblivosť a praskanie krku.

Express laboratórny výskum zameraný predovšetkým na identifikáciu ukazovateľov "červenej krvi", veľkosti krvné straty, koncentrácia elektrolytu. je potrebný dynamický odhad artériovej analýzy krvných plynov na vyvodenie záverov o primeranosti výmeny plynov. Získanie plánujú okamžité výhody anestiziologiya do úvahy stav pacienta, dýchacie cesty, nadchádzajúce zaobchádzanie všeobecne, vrátane fixácia zlomenín kostí imobilizáciu podpory konečnej fázy.

Pri zachovaní kontaktu s ním u pacienta v tónom vysvetľovať kroky blížiace sa liečba varujú pred možnosťou predĺženej intubácia uloženia tracheostoma operáciu.

Počas bezprostrednej prípravy na anestéziu vybraných dlhé hadice do anestéziologického prístroja, vám umožní zostať na konci hlavného chirurga a anesteziológa. Zvlášť dôležité je dobre zavedený systém ašpirácie ústnej a tracheobronchiálneho stromu, je nevyhnutne nutné poskytnúť dostatočné výmeny plynu a hladký priebeh operácie.

Ašpirácie odporúčame používať tonzilární digestore, flexibilné katétra. Moderné ovládanie monitora zahŕňa použitie pažeráka stetoskop, kontinuálny záznam EKG, krvného tlaku, meranie s kombinovaným zranenia - kanylácia tepny, monitorovanie výdaj moču, centrálny venózny meranie tlaku, v ťažkých prípadoch - je tlak v pľúcnej tepne.

Voľba anestetické techniky

Voľba anestetické techniky závisí na pacientovi, povahu škody, kapacít a možností anestetických a chirurgických tímov. Taktika všetkých účastníkov chirurgického zákroku by malo byť dohodnuté vopred, vrátane možných odchýlok od plánovaného zámeru: cievne prístup, metódy intubácia (ak obaja sú neurobili skôr), zarovnanie tímov okolo pacienta, akcie doktor počas neúspešnej intubácie (kto a aký druh anestézie nesie tracheostomie) a t. d.

Tracheálna intubácia (orálna alebo transnazálnych) sa môže vykonávať bez odpojenia vedomia po lokálnej anestézii lidokaín alebo sliznice trimekaín. Pokiaľ je odporúčané transnazální intubácia termoplastická trubice zahrieva v horúcej vode.

Voľba anestetika závisí na povahe zranenia a komorbidity, najviac zo všetkých - to je intravenózna anestetika v rôznych kombináciách.

Pooperačné intenzívny terapia maxilofaciálnej úrazov má dve dôležité funkcie. Po prvé, endotraheadnaya rúrka zostane na mieste až do úplného zotavenia plnom dychom pacienta, a tým zaistiť priechodnosť dýchacích ciest. Po druhé, všetko vybavenie na udržanie priechodnosti pacienta je vždy v blízkosti v pripravenosti na okamžité použitie (elektrootsasyvatel, katétre rôznych fréz priemere pre okamžité odstránenie drôtu pneumatiky ústia je uzavretý).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno