Tracheotómia a tracheostomie

Video: Tracheostomy

Tracheostomy - Operácia, ktorej účelom je poskytnúť dočasné alebo trvalé fistuly dutiny s prostredím priedušnice. Termín "tracheotómia" by malo znamenať rassekanie tracheálnej prstence, t. E. Stage tracheostomie. Prekážkou pre priechod vzduchu do priedušnice vľavo hore tracheostoma.

Indikácie k tracheotómiu možno rozdeliť do troch skupín: 1-I - k odstráneniu príčin obštrukcie hornej časti dýchacích ciest cudzím predmetom, ochrnutie a kŕče hlasiviek, edém, nádory, infekčné granulóm, atď., 2-I - pre. WC dolných ciest ochrana tretí - pre predĺžené umelej pľúcnej ventilácie.

Rozlišujú hornej, strednej a dolnej tracheostomie v závislosti na úrovni rassekaniya tracheálnych prstencov vzhľadom k šiji štítnej žľazy: nad šiju - horný, dolný - nižšia, stredná - členitý krúžok zodpovedajúcej úrovni šije štítnej žľazy, po priesečníku šije (obrázok 140). ,

Obr. 140. Typy operácií na hrtana a priedušnice: 1 - laringotomiya- 2 - konikotomiya- 3 - krikotomiya- 4 - horný traheotomiya- 5 - priemer traheotomiya- 6 - spodný tracheotomy

Vzhľadom k tomu, deti majú hrtan je umiestnená vysoko a sú k dispozícii po prúde tracheálne krúžky, mali by byť nižšia tracheostomie. V tomto prípade sa priedušnice rez je vedený na hrtanu, čo je prevencia hondroperihondrita hrtanu a uľahčuje následné Decannulation. Dospelí hornej tracheostomy prebieha.

Priemerná tracheostomy vykonaná v prípade, že neexistuje žiadna možnosť vykonávať hornej alebo dolnej. Takáto situácia môže nastať v prítomnosti nádorov štítnej žľazy.

Keď tracheostomy Pacient leží na chrbte, pod ramená umiestni vankúš, hlavu zvrátenú dozadu. Táto situácia umožňuje, aby sa priblížil hrtana a priedušnice na prednej strane krku. Operácia sa vykonáva v miestnom znecitlivení alebo celkovej anestézii endotrahsalnym (ris.141). Pred endotrach.intubace technicky veľmi uľahčuje operáciu. V extrémnych podmienkach, pracujú bez anestézie.

Obr. 141. pozíciu pacienta pri tracheostómiu

Detekčný senzor body počas operácie sú horný roh štítnej žľazy a cricoid chrupaviek oblúka. Narezanie kože, podkožného tuku a povrchovej fasciu sa vykonáva od spodnej hrany chrupavky štítnej žľazy na krčnej fossa, ale prísne pozdĺžnej osi hrdla (obr. 142).

Obr. 142. Kroky tracheostomie: incízie, podkožný tuk a povrchné fascie, vyrobený presne v strednej čiare shei- holokrčka biele čiary A - B diagram provedeniya- - fotografie z operačného poľa

Medián žily krku tlačiť alebo priviazať a znížiť, sú biele čiary, ale je tupý zatlačením svaly a niesol šije štítnej žľazy. Nosenie hornej tracheostomie, nájsť spodný okraj chrupavky štítnej žľazy a prierezové narezať fascia zaistenie kapsule štítnej žľazy na cricoid chrupavky. Vnorené otseparovyvayut šijou štítnej žľazy, a je ťahaný smerom nadol (pri nižšej tracheotómiu - smerom nahor). Nájdenie tracheálnej prstence nad alebo pod šiju, ich rez pozdĺžny rez (obr. 143).

Obr. 143. Pozdĺžny rez tracheálnych prstencov: a - Režim provedeniya- b - fotografie z operačného poľa

Pred otvorením priedušnice potlačiť reflex kašľa, ak sa operácia vykonáva v miestnom znecitlivení, medzerou medzi prstencami striekačka v tracheálnych lumen podávaných 0,25-0,5 ml 1% roztoku tetrakainu.

Pre jednoduchosť podanie traheokanyuli do lumenu priedušnice rezu okraja chované výbavu dilatátory (obr. 144). Na koži nad a pod stómie uložiť 1-2 hodvábnej sutúry. Husto stoma by nemalo trvať v aby sa zabránilo tvorbe podkožného emfyzému. Traheokanyulya upevnený ku krku pacienta gázy pásku.

Obr. 144. Okraje rezu priedušnice oddelí výbavy dilatátor pre zavedenie traheokanyuli

Prevedenie spodnej tracheostomie, isthmus štítnej žľazy je ťahaná smerom nahor. V polovici Tracheostomické šije štítnej žľazy po otseparovyvaniya štipka dve svorky, rozrezať a svorka spletení koleso šitého švu na oboch stranách. tracheálnou rez sa vykonáva na úrovni šije.

Tracheostomy môžu poskytnúť tieto komplikácie: krvácanie, emfyzém podkožný tuk, pneumotorax, pneumomediastinum, zastavenie dýchania po otvorení lumena priedušnice, neskôr erozívna krvácanie, pažeráka zranenia (obr 145.), vývoj purulentná tracheobronchitída v pooperačnom období.

Obr. 145. Komplikácie tracheotómiu - pažeráka zranenia

V núdzových situáciách, kedy nie je čas a podmienky pre tracheotómiu alebo prevádzkovať konikotomiyu krikokonikotomiyu, t, e. Rozrezať kužeľový zväzok, alebo súčasne s strmeňom a cricoid chrupavky. Pohmat definovať kužeľový zväzok a rozobrať ju. Táto operácia môže prispieť perihondrita hrtan, preto ďalej typické tracheostomie sa vykonal traheokanyulyu vložené do priedušnice lumen.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno