Krikotireotomiya pri poskytovaní lekárskej záchrannej služby

Krikotireotomiya spočiatku kritizoval v roku 1921, Chevalier Jackson za údajné vysokým výskytom spojené výskytu stenózy pod hlasiviek. Väčšina pacientov v tejto štúdii, uskutočnenej pred príchodom antibiotík, používajú rúrky pri vysokom tlaku v prípade núdze v akútnych lézií hrtana. Bohužiaľ, vyhodnotenie tejto metódy nebol revidovaný až do nedávnej doby. Pri pozorovaní 655 pacientov, ktorí krikotireotomiya vykonávané v naliehavých dýchacích intervencie oslozheny rýchlosťou 6,1%. Chronické chlopne boli pozorované pod hlasiviek.

Frekvencia komplikácií u pacientov s urgentnou krikotireotomiey sa veľmi líšia. To znamená, že dáta štúdie 147 pacientov, ktorí podstúpili túto operáciu, miera komplikácií bola 8,6%. V ďalšej sérii pozorovaní obsahujúcich krikotireotomirovannyh 38 pacientov na pohotovosti, miera komplikácií je 32%. Avšak, počet sériových štúdie zahŕňajúce veľký počet pacientov s tracheostomies, rozsahy komplikácie rýchlosť od 28 do 65%, vyznačujúci sa tým, že pozorované komplikácie závažnejšie.

Krikotireotomii okamžitá indikácia slúžiť ako silný a progresívne tracheobronchiálneho krvácanie a rozsiahlych poranení stredná časť tváre, neschopnosť kontrolovať dýchacích ciest konvenčné, menej invazívne metódy. Menej invazívne postupy môžu byť kontraindikované alebo nevykonateľné mechanickým obštrukcie horných dýchacích ciest v trauma tváre alebo krku, alebo v prípade orálneho nekontrolovaného krvácania.

Iné klinické stavy, ktoré vyžadujú krikotireotomii zahŕňajú sliznicu ústnej dutiny a hltanu napúčanie v dôsledku infekcie, anafylaxia, poškodenie pri vdýchnutí chemických látok. Intubácia môže byť nemožné u pacientov s niektorými anatomické rysy, s nediagnostikovaným alebo cudzie predmety lézií spôsobujúcich obštrukciu dýchacích ciest.

Odstránenie krvi alebo zvratkami nie je vždy možné u pacientov s trizmus alebo lockjaw. Okrem toho, môže byť vyžadované krikotireotomiya v prípade zlyhania slepej alebo optického nasotracheal intubácia.

Tento postup by sa nemal používať u ľudí, ktorí bez veľkého rizika možno intubovaných (orálne alebo intranazálne).

Urgentná krikotireotomiya relatívne kontraindikovaný v prítomnosti akútneho ochorenia hrtana v dôsledku poranenia alebo infekcie. Tracheostomy môže byť vyžadované v prípade obštrukcie dýchacích ciest po odstránení ET, ktorý bol v priedušnici 72 viac hodín.

U detí vo veku do 10 rokov, zavedenie katétra 12-14 st ihly kalibru je bezpečnejší, než robiť klasickú krikotireotomii alebo tracheostomie.

Počas krikotireotomii potrebujú úplnú imobilizáciu pacienta, pretože rez je umiestnený tesne pod hlasivkami, nad šiju štítnej žľazy. Pažerák je umiestnený za a krčnej a krčnej cievy - strana rezu.

Vzhľadom k tomu, interferencie je posledný pacient záchranné prostriedky, sklon ku krvácaniu nie je absolútne kontraindikácie. Dosiahnutie hemostázy, je samozrejme jednoduchšie, než s tracheostómiu.

Krikotireotomiya ako slepý nasotracheal intubácia, kontraindikovaný u pacientov s úrazmi laringotrahealnymi. K tomu môže dôjsť zatiahnutie distálnej časti priedušnice na hornej medzihrudia. Rozhodovací taktické otázky týkajúce sa liečby v tejto situácii záleží na schopnostiach obsluhy a na stupni respiračnej tiesne. Voľba privádzaný vzduch ciest v pľúcach zahŕňa klasickú tracheostomie, endotracheálnej intubácia pomocou pružnej optických vlákien bronchoskopu, podávanie malých (vnútorný priemer: 6,0 - 7,0 mm) orofaciálnej skúmavke v vizuálnu kontrolu a nízke transtracheálním insuflácie.

Aby vykonala naliehavé krikotireotomii potrebovať nasledujúce nástroje: krivky Mayo nožnice, expander, tracheálnou hák a nôž.

Asistent vykonáva manipulatívne krčnej trakciu v imobilizovaných pacientov. Po identifikácii anatomických pamiatok a pohmatom krikotireoidnoy membránou z (skalpel) 2 cm vertikálne incízie kože. Niektorí autori odporúčajú prepichnutie iba membránový ihlu, ktorá môže poskytnúť dočasný prístup vzduchu a určité meradlo pre rez. Potom sa skalpelom otáčania vykonávať vodorovný rez cez dno membrány oddelí po opakovanom pohmat. Skalpel opustiť koncov zavedený v blízkosti čepele skalpelu hrtanovú nožnice a otvoriť vodorovne. Potom sa odstráni skalpel vložením dilatátor a otvor alebo hemostat (obr. 1). V neprítomnosti nožnice s tupými konci za použitia tupý koniec skalpela.

Potom vyberte nožnice. Tracheostomy trubka je vložená do najväčšej veľkosti, ale že nie je poškodený gortan- dospelých - je zvyčajne № 4 Shiley (vonkajší priemer 8,5 mm).

Po tom, manžeta je nafúknutý a trubica je bezpečne upevnená. Alternatívne, môže byť použitá s malým manžetou endotracheálnej trubice (5 mm). To bolo odstránené po podaní zakrivené tracheálnej kanyly, ktorá je menej traumatické pre zadné tracheálnej steny.

Vertikálne kožné rezy znížiť výskyt krvácania okrajové ciev. Krikotireoidnuyu membrána byť prepichnutý v spodnej časti a chvostové uhlom ako anastomose krikotireoidnye tepny v hornej časti membrány, je takmer nad ním. Tracheálne háčik pomáha stabilizovať hrtan u niektorých pacientov. V predaji sú rôzne zariadenia vyrobených podľa typu otvárače konzerv, otvárače, vykonať krikotireotomii, ale vzhľadom na nedostatočné klinické skúsenosti ich využitie je ťažké nejako komentovať ich bezpečnosť.

U pacientov s masívnym opuchom krku, krvácanie a podkožného emfyzém opuchnuté tukového tkaniva môže robiť to nemožné určiť anatomické orientačné body. V takýchto prípadoch môže byť potreba viac formálne chirurgický prístup alebo tracheostomie.

Okamžité komplikácie naliehavé krikotireotomii patrí dlhšiu dobu trvania postupu, prudké krvácanie a zlyhanie pri vdýchnutí alebo nesprávne umiestnenie trubice. Najčastejšie nesprávne trubice sa nachádza nad penetráciou štítnej chrupavky štítnej žľazy cez membránu. Bolo tiež hlásené príliš nízkej polohe prístupového tracheotómiu.

Ďalšie potenciálne komplikácie patrí mediastinálne alebo podkožný emfyzém a porušenie falošný pohyb do priedušnice. Je tiež možné poškodenie priľahlých ciev a nervov, tkanív, žliaz s vnútornou sekréciou, pažeráka alebo pľúc.

Pre dlhodobé komplikácie zahŕňajú dýchavičnosť kvôli zlomenine štítnej chrupavky, prechodné dysfágiou a hlasové zmeny. Infekcia môže dôjsť a perichondrium. Na takých závažných komplikácií tracheostómiu ako erózie innominátní tepny alebo pneumotoraxe, pri tomto spôsobe neboli hlásené.

DF Danzl

Delež v družabnih omrežjih: