Bolesť pri dýchaní použití tracheostómiu

Video: Akupunktúra biologicky aktívne body na tvári s respiračnými chorobami

Núdzové tracheostomie vykonávaná s výhražným udusenia pred 2000 rokmi.

Počas uplynulého desaťročia sa záujem o ňu znížená vzhľadom k širokému rozšíreniu tracheálnej intubácii ako alternatíva k prijímaniu dýchacích ciest.

Avšak, bez tracheostómiu nedá vyhnúť v praxi intenzívnej terapii pre mnoho druhov poranenia.

Nevyhnutnými kvalita tracheostomie týka rýchle pripojenie vždy, keď je ventilátor, ktorý má značný význam v kritických náhlych respiračné poruchy, spánkové apnoe (kraniocerebrálne trauma, záchvaty, tetanu, atď.). Tracheostomy vytvára optimálny prístup k opakovaným opätovným nastavením tracheobronchiálneho stromu, inhalačných liekov a poskytnúť najkratšiu cestu na inhaláciu, významne uľahčuje ventiláciu pľúc znížením anatomický mŕtvy priestor.

Nafukovanie oklúzny manžetou eliminuje nebezpečenstvo ašpirácie v dôsledku rozkladu tráviaceho a dýchacieho traktu. Tracheostomy znižuje pľúcnej hypertenzie, zlepšuje hemodynamiku všeobecne. V priebehu doby, tieto výhody boli podrobené tracheostómiu prehodnotená a rafinovaný.

Napríklad, zníženie "mŕtveho" priestoru na 50-70% nevedie k zlepšeniu krvného plynu a zníženie odporu dýchanie zlyhá, keď je vnútorný priemer Tracheostomické kanyly 10 mm (pripojenie ventilátora je povolený a s menším priemerom kanyly (7 mm) .) radikálna zmena postoja a vyspelosti prekrytia tracheostómiu: pred tým, než sa uchýlili k priebehu vývoja prvých príznakov závažných porušení funkcie dýchania. V súčasnej dobe je prvá fáza je široko používaný dlhší intubáciu. Vyvinula koncepciu primárnej a sekundárnej tracheotómiu v závislosti na predchádzajúcu intubáciu.

núdzové intubácia

Núdzové intubácia nemôže úplne vytlačiť tracheostomie, ktorý je nevyhnutný v prípade mechanického prekážku dýchania na úrovni hrtana, na rany na krku, s rozvojom zápalového procesu v hrtane. Keď obštrukčná ileus náhle dochádza na úrovni hrtana sa odporúča prvý prepichnutie líg. conicum (jeden alebo dva silné, krátke ihly) - napríklad prostredníctvom jednej z ihiel, ktoré stanovuje inhalácii kyslíka alebo vysokofrekvenčné ventilátory.

Konikotomiya pomocou preparátor kanyla je oveľa účinnejšie ako vpichovania väzov, ako kanylou možno vykonať plný odsávať, obnoviť spontánne dýchanie, mechanickú ventiláciu. Avšak konikotomiya nemôže nahradiť traheostomy- to so sebou nesie vysoké riziko komplikácií, a to najmä s rozvojom subglotického stenóz hrtana. Preto je konikotomii by sa mali považovať len za čisto dočasné vypočítané iba získať čas pre život zachraňujúce bolnogo- v budúcnosti, akonáhle je to možné, odporúčame prepnúť na "klasický" tracheostómiu.

Boli tam určité náznaky primárnej (bez predbežného intubáciu) tracheostomie v liečbe ťažkých úrazov:
1) rozsiahle škody na tvár, nos, čeľusť, jazyk, hrtan;
2) obštrukcie lumen hltanu, hrtanu veľká cudzie telesá.

V iných situáciách, ktoré panujú v prvom stupni berie intubácii s mechanickou ventiláciu a transfer do druhej v pokojnom prostredí ukladajú tracheostomie. V takom tracheostómiu treba postihnutú s ťažkým a kombinovaným zranenia, najmä pri viacerých zlomeniny rebier a charakter "REM" dýchanie ( "drvený" hrudník).

Je potrebné pripomenúť, že predĺžené intubácii, technicky oveľa jednoduchšie, oveľa častejšie sa vyhne tracheostomie a pridružené komplikácie. Utiahnuť podmienky pobytu endotracheálnej trubice sú spojené so zvýšeným rizikom vzniku nebezpečných komplikácií: nekrózu hlasiviek, hrtana stenóza, tvorbe granulačného polypov. Aby sa predišlo týmto komplikáciám, je nutné striktne dodržiavať lehotách stanovených nepretržitého pobytu na endotracheálnej trubice v priedušnici: dospelí - do 2 dní u detí - až 7 dní.

Samozrejme, že tieto podmienky by nemali byť považované za plnú záruku proti výskytu komplikácií, ale riziko komplikácií výrazne znižuje. V dlhšom intubácia praxi existuje mnoho príkladov priaznivého výsledku a pri dlhšom intubácie, napríklad kómy pacientov neurochirurgické klinike. Avšak, vážne štúdie analyzujúcej dlhodobé dôsledky tejto stratégie, ešte nie sú k dispozícii, ale nedáva dôvod k jeho šíreniu v širokom praxi.

Tracheostomy by malo byť považované za zodpovedné operatívne zásah nie je kompatibilný s zhone a nedbalé plnenia. Prípadné odchýlky od spôsobu je popísané nižšie so sebou nesie vážne komplikácie, čo by mal neustále pamätať lekára, zahájiť operáciu tracheostómiu. Operácia bola vykonaná na operačnom sále v pozícii pacienta ležiaceho na chrbte s vypchatými ramenami pod valcom. Pracovať s pacientom na lôžku v JIS oddelenia by nemalo byť.

Chirurg a asistent ruky po manipulácii s kladený na sterilné odevy, rukavice. Široko prijatý Technika Tracheostomické Björk nedávno značné úpravy. Vertikálne, skôr než horizontálne narezanie kože a podkožného tkaniva 6 cm, aby sa zabránilo nadmerné krvácanie z strane krku a znižujú riziko následnej infekcie.

Priamy prístup do priedušnice počas operácie je možné troma spôsobmi - hore, dole a cez šiju štítnej žľazy (v tomto poradí, je horná, dolná a stredná tracheostomie). Každá metóda má svoje nevýhody. Napríklad, keď sa horná tracheostomy často postihuje zápal ktorá vznikla v dôsledku prstenca trahei- chondrite, perihondrita tvoril subesophageal stenóz.

nižšia tracheostomy

Dolné tracheostomy so sebou nesie nebezpečenstvo tracheomalácii a rozvoj neskoré tracheálne stenózy, ktorá sa vyskytuje v blízkosti výbežku. Najvýhodnejšie priemer tracheostomie predpokladu predbežné priesečník medzi dvoma svorkami alebo posunutie šije štítnej žľazy.

Optimálne množstvo pre otvorenie priedušnice lumen považované III a IV tracheálnej krúžky. Pri chirurgických zákrokoch v lokálnej anestézii pred otvorením do priedušnice sa podáva 1 až 2 ml 1% roztoku novokaín k zníženiu pevnosti reflex kašľa. Ďalej priedušnice pevné dvaja jedno ozubené hák a utiahnuť ranu (II-III v kruhu), ktorý umožňuje, aby sa zabezpečilo proti možnému poškodeniu špicatým skalpelom zadnou tracheálnou stenou a pažeráka.

Okrem zvislého rezu, ďalšie zásadné rozdiel od Bjork technika spočíva vo vytvorení fenestrated otvorov v prednej stene priedušnice, pokiaľ možno maximálna zodpovedajúce priemeru kanyly. Plný presvetľovací priedušnice znižuje poškodenie zóny vedie k tvorbe menej hrubých bachora a umožňuje nerušený nahradenie celého kanyly. Príliš veľký priemer okná tracheálnej podporuje stratu stability kanyly.

Počas svojej mobility vedie k tracheomalácii a stenóza priedušnice lumen. Dôležité údaje o prevádzke spočíva v tom, že na spodnom okraji okna ukladajú dva-šev z nevstrebateľných materiálov, oporné múry z priedušnice na kožu. Táto technika, technika, požičal si od Bjork, uľahčuje výmenu kanyly, bez riskoval dostať do paratracheal tkaniva.

Ako je známe, že ventilátor pre zvyšok náhradného kanyla postupu je uvedený nie viac ako 10-12 sekúnd. Po otvorení tracheálnou ster lumen nutne pripravuje pre štúdium mikroflóry a citlivosti na antibiotiká. Operácia končí v rtg hrudníka a bočnými výstupkami. Veľmi dôležitá je správna voľba kanyly.

U väčšiny dospelých, vnútorný lumen kanyly by mala byť aspoň 8,5 mm. Ak sa predpokladá, ventilátor alebo nebezpečnosť Aspiračná vzniká (kóma, paréza GI) traktu, vyžaduje, aby kanyla s guma okluzívny manžety.

Najlepší z aktuálneho vzorky sa vykazuje kanyla vyrobená z termolabilné vystužených plastov, chemicky inertné. Vzhľadom na fyziologické (obdĺžnikové) minimálna ohýbanie sa vyvíja tlak na okolité tkanivá.

Aby sa zabránilo infekcii, je nutné aspoň raz za deň úplne nahradiť kanylu. V opačnom prípade, keď pokryté fibrínom a hlien sa stáva zdrojom infekcie zostupne Tracheobronchiálny systém a pľúca. Trvale vysoký tlak v manžete dáva prietok krvi v tracheálnej stene vytvára riziko ischemickej nekrózy priľahlých častí sliznice.

Znížiť riziko komplikácií môže byť zvýšená tým, že využitie objemu manžety, administračné manžety penové výplne, s použitím kanyly s dvoma manžetami, a trvalá kontrola vnútorného tlaku (asi 20-25 mm Hg. V.).

Pre uloženie tracheostómiu vyžaduje starostlivé starostlivosť, ktoré môžu výrazne znížiť negatívne dôsledky spojené s vypnutím filtrovania, zvlhčovanie a zahrievanie funkciu nosovej vzduchu vdýchnutí. Je nesmierne dôležité systematické ašpirácie hlienu, hlienu, tekutiny z tracheobronchiálneho výplachu a dýchacích ciest.

Kanalizácia je dôležité najmä v kontexte umelej pľúcnej ventilácie a kómy, keď kašeľ mechanizmus prudko potláčané alebo úplne vypnúť. prispôsobenie postup sa vykonáva za sterilných podmienok za použitia sterilné gumené rukavice, sterilné jednorazové katéter. Odsávanie orofaryngálny, nosové držal jeden katéter a tracheálne lumen priedušiek - ostatné.

Rehabilitácia hlbokých rozporov nie sú vhodné tracheobronchiálny systém rovnej katétre, pretože k poškodeniu sliznice. Vyžaduje špeciálne katétre so zaoblenými koncami a bočných otvorov (Katétre Tiemann). extrakčný postup, úplne traumatické, ani k dokonalosti, vykonáva Ak uvedené, sa uchýliť k, by nemala byť zbytočne. Vykonávať aspiračná vytvoril označenie a pravidlá sú uvedené nižšie.

Sanie sa vykonáva pri neefektívnych kašeľ hojnosti vlhkých šelesty, kokrhání alebo bublajúce dýchanie. Pre renováciu hlavného bronchu zodpovedajúce časti hlavy pacienta sa otáča opačným smerom. Pred zavedením katétra, že sa navlhčia sterilný izotonický roztok chloridu sodného.

Pred a po zákroku ašpirácie vyžaduje inhaláciu kyslíka. Pred otsysyvaniem priedušnice pôvodne dezinfikuje nosohltanu a nosovej dierky. Pripojenie na zdroj vákua (pomocou T-kusu) sa vykonáva v polohe katéter vložený dole upora- katéter spätne extrahuje pohyb svetelného otáča, periodicky prerušuje podtlak (otvor diery prsta čaj), aby sa zabránilo nasávaniu sliznicu. Aby nedošlo k nezvratné účinky hlbokej hypoxia, mala celá procedúra nesmie presiahnuť 12-15 sekúnd.

Potreba sanitáciu bronchoskopia dochádza počas tvorby Atelektáza pľúc. Týmto spôsobom, ktorý je schopný preniknúť do spodných častí prieduškovej stromu a odstrániť okluzívny klastra, bez k významnému poškodeniu sliznice. Čím sa výrazne znižuje potrebu následných stretnutí s sací katéter.

komplikácie

Odstavenie filtračnú funkciu nosohltanu a vyplývajúce z tohto zápalového procesu v priedušnici a priedušky viesť k tvorbe v lumen nekrotických chrasty, vytvára zvýšenú odolnosť proti dýchanie. Za účelom zníženia negatívnych dôsledkov tejto komplikácie, je potrebné usilovať sa o nepretržité hydratáciu, čistenie a ohrievanie vdychovaného vzduchu (vyhrievané inhalátory, "umelý nos").

Uchýli k uloženiu tracheostómiu by mal mať jasnú predstavu o všetkých možných komplikácií tejto operácie:
1) zápalové jazvy stenóza na rôznych úrovniach;
2) šírenie granulácie polipov- 3) upchatie tracheálnych lumen ventil znížiť na Bjork postupu;
3) tracheomalácii;
4) tvorba fistuly (tracheo, traheoplevralnogo);
5) erózia veľkých ciev;
6) poškodenie výbežku.

Je pravidlom, že uvedené komplikácie nastať nie skôr ako 2-3 dní, ale najviac viditeľný po 10 dňoch. Pri prechode na Tracheostomické po dlhšej intubácia zvyšuje počet komplikácií súčasne so zvýšením kontinuálne pôsobenie endotracheálnej trubice. Preto sa z hľadiska možných komplikácií, predĺžená intubácia optimálna doba by nemala prekročiť 48 hodín. Pri analýze povahy a príčin komplikácií po tracheotómii sa zistilo, že sú ovplyvnené zvolenou metódou a chirurgické techniky, kvalita následnú starostlivosť o tracheotómiu, všeobecný stav pacienta.

podporovať vznik komplikácií:
1) zranenie mechanické dýchacích ciest (nadmerné čerpanie zadnej časti hlavy, natlakovanie gumené puzdro, veľký priemer kanyly, nedostatočný ohnúť);
2) veľmi voľný pohyb kanyly spojená so zlou fixáciou presúva ventilátor, hlavu a prehĺtanie;
3) znižuje odolnosť voči infekcii.

Slizničnej ulcerácie a nekróza chrupavky môže spôsobiť eróziu nádoby a závažného krvácania, zjazvenie tracheálnou stena a zápalovú jízvovitých stenózy. Hojenie vredy - spôsobiť následné luminální stenózy priedušnice, slizničné edém, dýchavičnosť. Podľa rozlíšiť anatomické úroveň čiastkové a suprakrikoidalnye stenózy, kruhové zúženie v tracheálnej oblasti otvoru. Nedávne často sprevádzaný znížením oblúkových (na Borku) a ostatné tvarované preparácie priedušnice.

Graduate z diery, vytvorené na prednej stene priedušnice, je považovaná za racionálne. Parusovidnye stenóza eliminovaný prevádzky endoskop. odolný Výskyt stridor indikáciou pre prevádzku čiastočné alebo úplné resekcii priedušnice s plastovou anastomózou. Pomocou ECC možné resekcia low tracheálnej stenóza umiestnenú v rozvetvenie oblasti.

Dekanyulirovanie bude možné pri obnove spontánne dýchanie pacienta a je stabilizovaný v primeranom stave po dobu najmenej jeden deň na pozadí efektívneho kašľa a hladké prehĺtanie. Definované hodnota VC by mala byť aspoň 30% normálnej hodnoty.

Po dekanyulirovaniya vhodné dezinfikovať a diagnostické bronchoskopia. Zostávajúce kĺby, oporné múry z priedušnice ku koži, sa odporúča udalyayut- okraj rany tracheálnej spojiť prúžky náplasti.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno