Rysy pooperačnom období po tymektómie u pacientov s myasthenia gravis

Video: Rehabilitácia po mammoplasty (prsné plastov)

Podľa našich skúseností, dokonale vyrobené tymektómie nepredurčuje hladký pooperačný priebeh (KT Hovnatanian VM Kravets, 1967). Pre úspešnú liečbu pacientov vyžaduje precíznu organizáciu resuscitačné služby a dobré povedomie lekárov o možných pooperačných komplikácií.

Zdieľame komplikácie špecifické a nešpecifické (KT Hovnatanian, AM Tarnopolsky, VM Kravets, VI Puzhaylo, VG Pilinoga, 1966). Prvý z nich je priamo spojená s primárnym ochorením a s použitím cholínesterázy liekov (cholinergné reakcia). Do druhej skupiny patria rôzne výhodou mediastinálne pľúcne komplikácie.

Po operácii, zhoršuje príznaky myasténia až do vývoja myastenického krízy v nadchádzajúcich hodinách. Narušenej prehĺtanie funkciu, tam je akútne zlyhanie dýchacích svalov. Rozpoznať komplikácie očných príznakov (ptóza, obmedzujúce exkurzie očné buľvy, diplopia, parézou oka), ako aj psevdoparaliticheskomu svalových skupín.

Na zmiernenie krízy myasthenic predpísané cholínesterázy drog. V tejto súvislosti sa stáva zásadný správnej a včasnej diagnózy cholinergného reakcia, ktorá má veľa spoločného s myastenického krízou. A najčastejšie prejavuje muskurinopodobnym účinok - (. Chechulin AS, VS Lobzin, LV Dogel, I960- drobnom, 1968, a ďalšie), nosové hypersekrécia žľazy a tracheobronchiálneho trakt. Bohaté sekrécie môže viesť k blesku asfyxiu.

Pri predávkovaní anticholínesterázy drog, okrem udusenia kvôli obštrukcii priedušnice a priedušiek nebezpečenstvom cholinergného zástavy dychu. Nastaviť apnoe myastenické alebo cholinergný pôvodu napomáha správnej posúdenie vlastností špecifických komplikácií. Na rozdiel od myastenického cholinergného prechádza vývojom krízy dvufaznoe (emocionálne a kinetická a psychotické fáza). Prvý z nich sa vyznačuje tým, nepokoj, nepokoj s rastúcimi známkami zániku funkcie dýchania. Pacienti prihlásiť k tomuto dusiť, o tom písať na papier (nie svalová slabosť charakteristika myastenického krízy).

Reč nezreteľná, jeho hlas bol tlmený. Vyjadrené príznaky hypoxia.

Veľmi charakteristické cholinergný krízy - zastavenie dýchania, sprevádzané výdatnými gipersektsiey hlienu v dýchacích cestách. Často sa v takýchto prípadoch, misdiagnosed myastenický krízu a zvýšiť dávku cholínesterázy drog. To vedie k predávkovaniu, závažné toxické účinky na centrálny nervový systém - druhá fáza cholínergnej krízy, ktorá sa prejavuje klinicky psychotických porúch. Excitované štátnej zvyšuje, pacienti pociťujú stálu úzkosť a strach, agresívne, dezorientovaný vstať z postele, sa snaží uniknúť z miestnosti, vyjadrené bludných nápady sa objavujú živé vizuálne a sluchové halucinácie. Syn môže chýbať niekoľko dní.

U nešpecifických komplikácií zaraďujeme bronchopneumónie Atelektáza postanesthesia, hnisavý mediastinitida, nekrotizujúca tracheobronchitída, hemotorax a pneumotorax, čo môže viesť ku klinickej smrti.

Najdôležitejšou podmienkou pre úspešné liečbe pacientov po operácii - preventívne tracheostomie, ktorá umožňuje:
1) konštantný ašpirácie hlienu z tracheobronchiálneho stromu;
2) núdzového umelé dýchanie pri náhlych respiračných porúch myastenické a cholinergný genéza;
3) predĺžená riadené dýchanie, aby sa odstránili cholinergný krízu fáz rereadings z emócie motora a psychotické poruchy;
4) vyhladzovanie Atelektáza pľúc.

Spočiatku vývoj chirurgických metód liečby myasthenia sme často museli uchýliť k núdzovému intubáciu, odsávanie hlienu pod kontrolou priameho laryngoskopie a bronchoskopia, umelé dýchanie "úst do úst". Apnoe v súvislosti s krízou myastenického, udusenie hypersekréciou vyzvaní Tento zdieľaný tracheostoma 9 pacientov v prvých 4 dní po operácii. Bezpečnosť tracheostomie vykonávaná u 14 pacientov.

Podľa našich údajov, cholinergný krízy oveľa nebezpečnejšie ako myastenického, a to najmä v prípade psychotických porúch. Ak anticholinergné účinky neboli uvedené, budeme vylúčiť anticholínesterázy drogy, a pacienti boli prevedené do riadeného dýchania s použitím myorelaxancií kompetitívneho typu. Súčasne kontrolovať a korigovať rovnováhu bielkovín a elektrolytov, pH krvi, rezervné alkalitou, a tak ďalej. D. Na konci 8-12 dní psychotické poruchy zmizol, sa vrátil do normálneho dýchania.

V pooperačnom období je z veľkej časti degradovaná, keď cholinergný reakcie pripojiť nešpecifické komplikácie, najmä zápal pľúc a pľúcne Atelektáza. V takých prípadoch, rýchlo postupujúcej pľúcne ochorenie srdca, dôjde k zlyhaniu srdca.

Bezprostrednou príčinou smrti u 3 pacientov, ktorí zomreli na 3, 5 a 17 dní po operácii boli: pľúcna atelektáza, obojstranná aspiračná pneumónia a hnisavé obmedzené mediastinit- 1 z týchto pacientov zomrel na udusenie v čase vrcholiacej krízy myasthenic (tracheostomie nebola vykonaná). Takto u 47 pacientov, ktorí mali tymektómie bola vykonaná u detí bezprostredne po operácii zomreli 3 (6,3%).

Podľa niektorých autorov, pooperačné mortalita sa pohybuje v rozmedzí 1,7-17,5% (MI Kuzin, 1963- MA Lushitsky a VS Mzhelsky, 1965- drobnom, 1968).

Ďalší rozvoj kritického medicína v najbližších rokoch umožní účinnejšie vysporiadať s vážnymi komplikáciami v pooperačnom období, a pomôže znížiť pooperačné úmrtnosť.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno