Nádory a mediastinálne cysty. záver

Chirurgická liečba nádorov a mediastinálne cýst, vrátane patologických procesov, ktoré majú vplyv na týmus, je pomerne nová oblasť hrudnej chirurgie.

Prior k rozvoju hrudnej chirurgie, tieto choroby zriedka diagnostikovaná a zvyčajne v pokročilom štádiu, kedy sa stanú nefunkčné. V posledných desiatich rokoch, a to vďaka zavedeniu do klinickej praxe nových diagnostických metód sa stal možné spoznať nielen prítomnosť mediastínu nádorov, ale tiež riešiť problémy aktuálne a v niektorých prípadoch diagnóza patomorfologicheskoi a rozhodca prevádzkyschopnosti.

Circle chirurgické zákroky v mediastína patológiu nedávno výrazne rozšírila v dôsledku použitia moderných techník anestézie a lepšie chirurgické techniky.

Cez úspechy už vo vedeckej štúdie mediastínu patológie, mnoho aspektov tohto problému sú stále nepochopil. Najmä nie je definitívne vyriešená niektoré otázky diferenciálnej diagnóza, indikácie a kontraindikácie pre chirurgiu. Neexistuje žiadna aktuálna a jednote názorov vo vyhodnocovaní rôznych chirurgických prístupov k mediastína oblasti, ktoré neboli skúmané mnoho otázok topografoanatomicheskih mediastinálne zmeny v súvislosti s rozvojom nádorov v ňom, rovnako ako malú pozornosť na výsledky chirurgickej liečby nádorov a cýst v medzihrudia.

V súvislosti s vyššie uvedeným, sme študovali skúsenosti z chirurgickej liečbe nádorov a cýst medzihrudia a niektorých typov patológiu týmusu na základe fakulty chirurgickej klinike Lekárskej fakulty materiálov Doneck Medical Institute z roku 1953 do roku 1969

Počas tohto obdobia bola klinika na vyšetrenie a liečbu 276 pacientov s rôznymi nádormi mediastínu a cýst, vrátane 54 pacientov s myasthenia gravis. Z nich 140 boli ženy, muži - 136.

Z tých sme pozorovali u pacientov Operácia bola vykonaná v 225, súčasne odstráni z 5 až 2 mediastínu nádorov, 5 pacientov študoval rezu dáta.

Histologické vyšetrenie odstránených nádorov a cýst mediastina na základe prierezu dát bola vykonaná v 235 pacientov. Tento počet súčasťou 47 pacientov s ťažkou myasténiou s hyperpláziou týmusu a 2 pacientov s hyperplastické týmusu bez myasthenia gravis. Histologickým štruktúre benígnych nádorov splnené, 201 (87,9%) pacientov s rakovinou, - v 29 (12,1%) pacientov.

Frekvencia niektorých typov mediastína patológie u pacientov sme pozorovali nasledujúce:

mediastinálne struma	-13	(5,5%)	pacienti
Coelomic cysty a Divertikuly osrdcovníka	-33	(14%)	"
Nádory spojivového tkaniva	- 10 Video: Torakoskopia, odstránenie dermoid cysty medzihrudia. Torakoskopia, dermoidectomy mediastinum	(4,3%)	"
neurogénna nádory	-53	(22,5%)	"
teratomu vzdelávanie	-32	(13,6%)	"
bronchogénny cysta	- 8	(3,4%)	"
Ezofagogennye cysty	-4	(1,7%)	"
Splenoz osrdcovník	-1	(0,5%)	"
rabdomyosarkom	-1	(0,5%)	"
Thymal hyperplázia	-49	(20,9%)	"
Nádory a cysty týmusu	-31	(13,1%)	" Video: Nádory medzihrudia. Moderné chirurgické techniky

Distribúciu našich pacientov, sme vychádzali z klasifikácie nádorov a cýst medzihrudia, navrhovanej Bakulev a RS Kolesnikova. Pri správnej mediastinálne nádory 189 pacientov, 87 pacientov bolo zistené, že patológie týmusu. Napriek absencii patognomonické známok mediastinálne nádory a cysty v mnohých prípadoch na základe klinických dát uvedenej ochorenia je podozrivý.

Anatomické a fyziologické vlastnosti mediastíne (vysokú mobilitu a posuvnost mediastina orgánov a kol.) A v niektorých prípadoch mať za následok asymptomatickou dlhoročnú nie sú rozpoznateľné toku patológie bola pozorovaná u 44 (16%) z našich pacientov.

Väčšina pacientov s klinickými prejavmi nádorov a cýst mediastina sú priľahlé orgány dysfunkcie spojené so stlačením alebo premiestnením patologického procesu. Spolu s tým, v niektorých prípadoch, okrem mechanické pôsobenie, toxický účinok pozorovaný rozkladu nádorových produkty.

Preto, vzhľadom k palete anatomické a fyziologické vlastnosti mediastinálne zóny mechanických a toxických účinkov patologického procesu v nádoroch a mediastinálne cýst žiadne spoločné, pre nich zvláštne, Klinickým prejavom choroby.

Predné Spôsob diagnózy nádorov a mediastinálne cýst je rádiografiu pomocou ďalšej diferenciálnych diagnostických metód: pnevmomediastinografiya s tomografia pnevmotoraksgrafiya, laterografiya, pnevmoperitoneumografiya, pnevmoperikardiografiya, sochetannye gazokontrastnye metódy RTG kontrastné štúdie veľké cievy mediastinum a kol.

Funkčné metódy výskumu sú druhoradý význam pre diagnostiku, ale oni nám umožňujú poskytnúť objektívny opis stupňom poruchy dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

Až doteraz pre klinické aplikácie, ktoré predpokladajú významný počet rôznych spôsobov radiačnej diagnostike nádorov a cýst medzihrudia. Väčšina z týchto metód v súvislosti s polymorfizmus a rôzne Topeka nádor mediastinálneho pomôcť vyriešiť len niekoľko otázok diagnostických úloh. Z tohto dôvodu je potrebné odlíšiť ich použitia, ako aj rozvoj indikácie pre použitie metódy v rôznych patologických stavov medzihrudia.

Podľa nášho názoru je výstavba návrhu zisťovanie a výber diagnostické metódy u pacientov s nádormi a cysty medzihrudia by mala byť postavená v súlade s cieľmi klinického, miestne, a v niektorých prípadoch aj morfologické diagnózy. To by malo riešiť otázky interoperability, možný rozsah chirurgického zákroku, a tak ďalej. D.

Tak, diagnostické úlohy mediastinálne patológie by mali spĺňať nasledovné zásady: 1) diferenciálnej diagnóza medzi nádory a mediastinálne cýst a ekstramediastinalnoy patologiey- 2) diferenciálnej diagnostika medzi mediastínu nádorov, cýst a iných patologických stavov orgánov sredosteniya- 3) Zriadenie patologického procesu a TiPiK topografické vzťahy k susedným orgánov a anatomických štruktúr sredosteniya- 4) diferenciálnu diagnostiku medzi obrokachestvennymi a malígne novoobrazovaniyami- 5) stanovenie patomorfologii novotvary sredosteniya- 6) stanovenie prevádzkyschopnosť.

V diagnostike mediastína patológie je lokalizovaný hlavne v zadnom mediastíne, kladieme veľký dôraz na uplatňovanie "veľkého" umelé pneumotoraxe (používané v 180 pacientov). Sme presvedčení, že indikácia pre použitie tejto metódy musí byť značne rozšírený.

Pri riešení prevádzkyschopnosti mediastinálne nádory zaujíma dôležité miesto kontrastné štúdie veľkých ciev (angiokardiografii, angiografia, horné venokavagrafiya, azygography, lymfografiu všeobecného hrudný kanála, atď). Tieto metódy umožňujú objasniť diagnózu a ustanovenie príslušných postupov liečby u 79 pacientov.

Jediná radikálne liečba pre pacientov s nádormi a cysty mediastíne je chirurgický zákrok. Indikácie na chirurgickú liečbu, podľa nášho názoru, sú spoľahlivo zistený nádor mediastinálneho a podozrenia na ne. Životne dôležité údaje sú prípady sú skomplikované hojného krvácanie, udusenie v dôsledku rýchleho rastu a kompresie tumor dýchacích ciest.

Chirurgický zákrok by mal byť považovaný kontraindikovaný v prípade, že riziko operácie je príliš veľký vzhľadom k závažným komorbiditami alebo neoperovatelným stave.

Otázka indikácie a kontraindikácie pre chirurgickej liečby by sa malo rozhodnúť v každom prípade individuálne, v závislosti na hĺbke šírenie patologických procesov a stupeň súvisiacich morfologických a funkčných porúch životne dôležitých orgánov a systémov.

Chirurgická liečba nádorov a cýst, mediastinálne má niektoré zvláštnosti. To je vzhľadom k polohe topografoanatomicheskim mediastínu orgánov, vzťah druhej s tvorbou patologického (nádorové invázie v životne dôležitých orgánov, ich posun, zmena normálnych anatomických vzťahov, a tak ďalej. D., a ponúka rýchly prístup k nim).

Voľba chirurgického prístupu má prvoradý význam. Sme presvedčení, že najrozumnejšie je predné, bočné hrudník, umožňuje široko odhaliť akúkoľvek oblasť medzihrudia. To významne prispelo k celkovému uvoľneniu svalov a aplikácie moderných navíjačmi. Keď nádory retrosternálna lokalizácia a bilaterálne patologických procesov v prednom mediastíne je vhodná pozdĺžna sternotomie.

Vzhľadom k dodržiavaniu týchto zásad sme radikálne odstránené nádory a mediastinálne cysty v 193 (86%) pacientov.

Štúdium okamžité a dlhodobé výsledky chirurgickej liečby pacientov s nádormi mediastinálneho a cysty zistené, že najlepšie výsledky sú pozorované u benígnych procesov (90% výťažok).

Zhubné nádory dobrými dlhodobými výsledkami boli pozorované u 4 pacientov, u 2 zo svojej ordinácie dokončenie chemoterapie.

Zavedenie do praxe chemoterapie zhubných nádorov vytvorili predpoklady pre liečbu inoperabilných a predtým nevyliečiteľných pacientov s priaznivou prognózou u niektorých pacientov.

Jeden z najnovších a najťažších úsekov operácii prsníka je chirurgická liečba myasthenia gravis by tymektómie.

Počas obdobia 1961 až august 1969. na klinike bolo 54 pacientov s myasthenia gravis. Najťažšie kontingent sa skladala z pacientov s všeobecným a progresívnym priebehom.

Tymektómie sme vyrobili u 47 pacientov, z nich generalizované myasthenia gravis, tam bolo 42 pacientov, lokálne - 5 žien bolo 38 mužov - 9.

zariadenia na odstránenie týmusu nepredstavuje značné ťažkosti. uchýlili sme sa predovšetkým na strednej sternotomie pre Milton (45 pacientov).

Pooperačnom období u pacientov s myasthenia gravis zvyčajne dochádza veľmi ťažké. V súvislosti s tým veľmi dôležité počas chirurgického zákroku a po operácii a má anestetické resuscitačnej softvér. Nemenej dôležitá v komplexnej resuscitačnej opatrenie má tracheostómiu, ktorý sme vykonali u väčšiny pacientov bezprostredne po tymektómie alebo druhý deň po operácii. Cez pokračujúce resuscitácia, 3 pacienti zomreli v bezprostrednom pooperačnom období.

Vynikajúce a dobré výsledky po tymektómie boli získané u 55% pacientov. S ohľadom na dĺžku období rekonvalescencie, môžeme predpokladať, že počet pacientov sme operovali s malou dobu sledovania v budúcnosti lepší.

Zvláštne skupina pacientov s thymomem. Kombinácia thymoma s myasthenia gravis bola pozorovaná u 5 pacientov. Analýza údajov z odbornej literatúry a našich dát (31 pacientov) umožňuje dospieť k záveru, že mnohé nádory a cysty týmusu disembriogeneticheskogo pôvod možno považovať za skutočný novotvar medzihrudia. To bol jeden z hlavných kritérií pre výstavbu našej klasifikácie nádorov a cýst na týmusu.

vlastné dáta Táto štúdia ukázala, že chirurgická liečba nádorov a cýst medzihrudia vrátane patológiu týmusu, je prakticky veľmi závažný problém hrudnej chirurgie, najmä chirurgia mediastína.

Naša štúdia nepredstiera, že vyčerpávajúci pokrytie všetkých hlavných diagnostických otázok, na klinikách a liečenie tejto patológie. Ďalšie štúdium mediastinálneho chorôb by vyriešilo mnoho nejasných aspektov tejto veci vedeckej a praktickú hodnotu.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno