Nádory a cysty medzihrudia

Video: cysta medzihrudia

Mediastinálne nádory a cysty - novotvary rôznou histogenézy, nozologické spojené do jednej skupiny, vzhľadom na jeho umiestnenie v jednom anatomické oblasti - v medzihrudia.

Pre pohodlie sa stanoví topografiu mediastinálneho a lokalizáciu patologických procesov v ňom navrhuje rôzne prevedenia vymedzenie mediastinálne 3, 4 alebo viac častí (LD Lindenbraten, Twining 1960-, 1938- Friel, Strygy 1958-, 1968).

Široko rozšírené prijatých ponúk TWINING (obr. 1) pre rozdelenie mediastinálneho dvoma zvislými a dvoma horizontálnymi rovinami 9 divízií obsahujúce tri divízie (predný, stredný, zadný) a 3 úrovne (vysoká, stredná, nízka).

Na röntgenovom snímku bočnej hranice medzi prednou a strednou divíziou prechádza sternoklavikulárního spoje medzi divízií stredných a zadných - zadnej steny priedušnice (Davydenko VA a kol, 1971) .. Horná horizontálna rovina V prechádza hrudného stavca, v dolnej - až VIII hrudných stavcov.

Aj keď tento anatomická klasifikácia získala veľkú prijatie v klinickej praxi, najmä v popise mediastinálneho nádorov lokalizácia rozdelené do troch častí: predná (predné, horné alebo prevaskulyarnoe), stredná (viscerálnej), zadné (paravertebrálne).

Hlavnými črtami patológie

Patologických foriem mediastinálne nádory a cysty sa vyznačujú extrémne rozmanitosťou, ťažkosti pri rade ochorení (thymom, teratom) diferenciácia prechodu benígnych malígnych nádorov, veľkej variabilite stupňa malignity.

26.1.jpg

Obr. 1. Režim podmieneného rozdelenia mediastinálne (o Twining)

Vývoj nádorov alebo cýst v medzihrudia medzi radu dôležitých orgánov a tkanív v uzavretom priestore, dochádza k stlačeniu, mediastinálne posun prvky, vytvára ohrozenie života pacientov.

Zároveň existuje nebezpečenstvo pre životne dôležitých orgánov z funkcie mediastinálneho ako u malígnych procesov, a neškodný. Nádory možno predpokladať, samy o sebe orgány umiestnené medzi orgánov tkanivami a tkanivami, sú steny mediastinum posunuté v medzihrudia.

Cysty sú dôsledkom patologických procesov a malformácií za vzniku dutín.

Najmä problém nádorov a cýst medzihrudia sú morfologické a anatomické a fyziologické vlastnosti sredosteniya- vysoké riziko život patologických procesov a ich komplikácie spôsobené lokalizatsiey- ťažkosti pri morfologického overení jeho povinnosti zaoberať otázkou programu neistoty lecheniya- politika zaobchádzanie v celej rade ochorení a ich komplikácií ,

Z priebehu varianty ochorenia, majú osobitný význam: prítomnosť mediastinálne syndrómu, najmä zapojenie do procesu je dôležité, vykonávacie orgány infiltratívny rastu zhubných nádorov s prechodom na rozvojové agentúry sredosteniya- kliniku kvôli produkcii biologicky aktívnych produkty-breakouts cýst v way- hnisajúce respiračných cýst.

epidemiológia

V štruktúre nádorových a rakovinových mediastinálne cýst podľa literatúry o 3-7%, z toho asi 80% - benígne nádory, a 20% - malígne. Malignity nezhubných nádorov mediastinálneho uvedené v 17-41% prípadov.

Medzi lymfómy u detí a dospelých v non-Hodgkinovým lymfómom zvíťazí. Tim tvorí 10-20% všetkých nádorov mediastínu (Coben, 1986- Nonaka, 1996). Vzácne druhy mediastína novotvary zahrňujú hrudnej vývodu a cýst adenómu prištítnych teliesok, týmusu cysty, nádory mesenchymálního a ďalšie.

V štruktúre mediastinálneho nádorov v 80. rokoch prevažovali cysty, neurogénna nádory (Neimark II, rokoch 1981 Dedková IP, Zakharych VD, 1982). Počas obdobia 1959-1996 GG. ukázalo zvýšenie hmotnosti týmusu ochorenia (ES Pobegalov, 1996).

Podľa T.W. Štít (1994), u dospelých je najčastejšie pozorovaný neurogénna nádory, cysty, tymomu. U detí 2 krát častejšie ako u dospelých, sú neurogénna nádory (Silverman N. A. et. Al., 1980- Block M. I., 2001).

klasifikácia

Kolektívne charakter pojmu "nádorov a cýst mediastina" ťažkosti pri určovaní, keď mnoho nádorov benígne alebo malígne povahy, že je potrebné pre diferenciáciu nádorov a cýst, mediastinálne s inými nádormi mediastínu, vývoj diagnostických metód, zmeny prístupy k výberu liečebných metód, zvýšenie efektívnosti využívania nových technológií na báze charakteristiky patologických procesov spôsobili v posledných desaťročiach vývoj sady klasifikácia: klinický Anatomy Sgiach, klinická a röntgenová, histogenetického, chirurgické (Petrovský BV ZV Golbert a Lavnikova GA modifikácie Dedková IP, Zaharycheva VD a kol.).

V poslednej dobe sa často používajú klasifikáciu podľa zdroja pôvodu mediastínu nádorov, vrátane:

1) primárny mediastinálne nádory vyvinuté z tkanív vlastnej mediastinálne priestor alebo posunutie do nej v priebehu embryogenézy zneužívania;
2) sekundárne nádory mediastinálneho tkanív a orgánov umiestnených mimo mediastínu, ale metastatického klíčenie v ňom;
3) mediastinálne nádory (pažeráka, priedušnice, perikard, hrudníka potrubia);
4) z tkaniva ohraničujúce mediastíne nádorov (pleurálny, hrudnej kosti, bránice);
5) psevdoopuholevye ochorenia (tuberkulóza, lymfatických uzlín, parazitárne cysty, výdute a cievne malformácie, Besnier-Boeck ochorenia Schaum obmedzenej zápal);
6) primárny mediastinálne nádor mieste tkaniva, ktorá je spôsobená v mediastíne embryogenetic alebo tkanív je dôsledkom posunutie v medzihrudia.

Primárne mediastinálne nádory Gistogeneticheskaja môžu byť rozdelené do 3 skupín.

1. Nádory, ktoré vznikajú z tkaniva typickej
mediastinum:

• neurogénna (gangliové bunky, nervové membrány paraganglionarnye);
• deriváty mezenhimomy (fibrózne spojivového tkaniva, tukové, svalové, lymforetikulárnych tkaniva, krvných ciev).

2. Nádory, ktoré sa vyvinuli z tkanív v mediastíne posunuté v rozpore embryogenézy:

• od základov štítnej žľazy a prištítnych teliesok
žľazy (adenóm, rakovina);
• z multipotentních buniek (teratom, horionepitelioma, Seminoe).

3. Nádory brzlík (cysty, hyperplázia, thymom, týmusu lymfóm).

Medzi najčastejšie primárne nádory medzinárodnej klasifikácie je klasifikácia medzihrudia T.W. Davis et al. (1995).

Primárny nádor mediastinálneho.

• neurogénna nádory: Shvannoma- neyrofibroma- ganglionevroma- ganglioneyroblastoma- neyroblastoma- paraganglióm (feochromocytóm) - chemodektomu.

• cysty: Bronhogennye- vyvinúť v dôsledku zdvojnásobenie črevnej bacil (duplikatsionnye) - mesothelial (plevroperikardialnye) - neyroenteralnye- nezaraditeľné.

• Novotvary týmusu: timoma- kista- kartsinoma- timolipoma.

• lymfómy: Limfogranulematoz- Non-Hodgkin lymfóm: primárne mediastinálne B lymfocytárnej lymfóm z veľkých kletok- limfoblastnaya- diffuznaya- ďalšie.

• Tumory zárodočných buniek: benígne (epidermoidný kista- dermoid kista- zrelý teratom) - malígny (seminoma- nádor neseminomnyh zárodočných buniek).

• Mezenchýmových nádorov: Lipóm / liposarkoma- fibróm / fibrosarkoma- leiomyóm / leyomiosarkoma- miksoma- mezotelioma- rhabdomyom / rabdomiosarkoma- hemangiom / gemangiosarkoma- gemangioperitsitoma- lymfangiom (cystická hygrom) - limfangiomioma- limfangioperitsitoma.

• Endokrinné patológie: ektopický paratyroidná zhelezy- mediastinálne lokalizácia štítnej zhelezy- karcinoidu.

• ostatné: Obrie lymfatické uzliny hyperplázia (Castlemanovy choroba) - granulóm.

Sekundárne novotvary.

Sekundárne nádory sú odvodené z tkanív mimo mediastinálneho (štítnej žľazy, kosti, pľúca). Tieto nádory migráciu, rast alebo metastázovať do medzihrudia.

V klinické účely pre jasnejšie diferenciáciu malígnych a benígnych nádorov jednotlivých typov boli klasifikované.

WHO klasifikácia nádorov týmusu (2004).

Epiteliálne tumory:

• thymomem:
- Typ A (vreteno bunka, medulárnou);
- typ AB (zmiešané);
- typ B1 (bohaté na lymfocyty, lymfocytárnej predovšetkým kortikálnej, organoidní);
- B2 typ (kortikálna);
- typ BZ (epiteliálne, atypický, skvamoidnaya, týmusu karcinóm, high-grade);
- mikronodullyarnaya tymomu;
- metaplastická tymomu;
- Mikroskopický tymomu;
- sklerózující tymomu;
- lipofibroadenoma.

• karcinóm týmusu (vrátane neuroendokrinný
týmusu epitelové tumory)
- spinocelulárneho karcinómu;
- bazalioidnaya karcinóm;
- mukoepidermoidnaya karcinóm;
- karcinóm, podobný limfoepiteliomu;
- sarkomatoidní karcinóm (karcinosarkom);
- karcinóm jasných buniek;
- adenokarcinóm;
- papilárny adenokarcinóm;
- karcinóm translokácie t (15 až 19);
- veľmi diferencovaný neuroendokrinný karcinóm (karcinoidy): typický kartsinoidy- atypické karcinoidové;
- zle diferencovaný neuroendokrinný karcinóm:
- nediferencovaný karcinóm: karcinóm neuroendokrinný velkobuněčný, neuroendokrinné kartsinoma- malobunkový typ;
- kombinovaná týmusu epitelové tumory, vrátane karcinómu neuroendokrinné.

WHO klasifikácia zárodočných buniek nádory medzihrudia (2004)

• tumory zárodočných buniek rovnakého histologického typu (čistý tumory zárodočných buniek)
- Seminoe;
- embryonálny karcinóm;
- žĺtkového vaku nádor;
- choriokarcinóm;
- zrelý teratom;
- nezrelý teratom.

• tumory zárodočných buniek z viac ako jedného histologických typov (zmiešané tumory zárodočných buniek). Variant: poliembrioma.

• tumory zárodočných buniek s malígnym nádorom somatického typu.

• tumory zárodočných buniek s hematologických malignít.

WHO klasifikácie lymfómov a hematopoetické nádory mediastina (2004)

• B-bunkového lymfómu:
- primárne mediastína velkobuněčný B-lymfóm;
- extranodálneho lymfóm B-buniek marginálnej zóny týmusu lymfatických tkanivách spojených so sliznicou.
- T-buniek:
- T-lymfoblastická lymfóm z progenitorov;
- T-lymfoblastická leukémia z progenitorov;
- T-lymfocytovou akútnou lymfoblastickou leukémiou z progenitorov;
- akútna lymfoblastická leukémia / T-bunkovej lymfoblastickej lymfómy progenitorové bunky.

• Lymphogranulomatosis mediastinum.

• lymfómy neznámeho pôvodu (medzi Hodgkinovu chorobu a ne-Hodgkinovho lymfómu).

• histiocytický nádoru a nádor dendritických buniek:
- histiocytózou z Langerhansových buniek;
- Langerhansových buniek sarkóm;
- počet histiocytových sarkóm;
- malígne histiocytózou;
- folikulárnej dendritické bunky nádoru;
- Kaposiho folikulárnych dendritických buniek;
- nádor dendritických buniek;
- sarkóm dendritických buniek.

• myeloidnej sarkóm, extramedulárne akútnej myeloidnej leukémie pôvodu.

Najčastejšie lokalizácia nádorov mediastinálneho sa odráža v mnohých literárnych prameňov. Najrozšírenejšie vo svetovej získané údaje T.W. Shield (1991), M. I. Block (2001).

Na základe ich práca je vhodné použiť systém uvedený v tabuľke. 1. Je potrebné vziať do úvahy špecifický vzťah najčastejších lokalizáciách mediastinálneho nádorov medzihrudia od veku pacienta.

V prednom mediastíne v dospelých častejšie pozorované tymomu a dieťa a nádorových buniek podrostka- lymfómu alebo klíčkov. V zadnej mediastinálneho (paravertebrálne) u novorodencov často označené neuroblastómu (malígny) v Child ganglioneuroma (benígne), dospelých - schwannom.

diagnostika

Nádory a mediastinálne cysty sú pozorované u rôznych vekových skupín, predovšetkým v 20-40 rokov. Rovnako tak často chorí muži a ženy.

latentný asymptomatickej, značené klinické prejavy: dve obdobia možno rozlíšiť na klinike mediastinálneho nádorov a cýst.

Tabuľka 1. Najčastejšie lokalizácia primárnych nádorov mediastinálneho

26.1.1.jpg

Diagnostika nádorov a mediastinálne cýst v kroku asymptomatických pri náhodnom alebo profylaktické rádiologického vyšetrenia sa vyskytuje u 25-50% pacientov. Keď mediastína cysty príznaky môžu byť chýbajúce v 63,8% pacientov (Shinichi Takeda et al., 2003).

niekoľko skupín funkcií možno rozdeliť do krokov označených klinické príznaky:

• počiatočné klinické prejavy;
• miestne príznaky;
• systémové prejavy ochorenia, vrátane vnemediastinalnye a miestnych funkcií;
• spojené klinické syndrómy;
• špecifické príznaky spôsobené biologicky aktívnymi nádory produkty.

Frekvencia klinických prejavov mediastinálneho nádorov a cýst spojené s vekom pacientov, povahe patologického procesu. U dospelých boli klinické príznaky boli hlásené u 40-60% pacientov, u detí - 60-80%, u zhubných nádorov - 80%.

najčastejšie rané klinické prejavy choroby bolesť na hrudníku označené, dýchavičnosť, kašeľ, horúčka, nosenie subfebrile trvalé alebo rozptýlených horúčkovité charakter.

medzi Miestne klinické prejavy je potrebné poznamenať, bolesť, kompresia orgánov a tkanív syndrómu mediastínu, príznaky zápalu, deštruktívne, krvácavých komplikácií.

Bolesť v nádoroch a cysty mediastina nie je náročný lokalizácia za hrudnou kosťou, alebo na postihnutej strane, často vyžarujúci do ramien, krku, interskapulární oblasti. Keď formácie lokalizácia nechal bolesť môže prúdiť pod maskou anginou pectoris. Keď nádory bolesti zadnej mediastinálneho prejavuje v interskapulární oblasti.

Najviac charakteristické pre nádory a mediastinálne cýst je kompresia syndróm mediastinálneho.

To zahŕňa nasledujúce možnosti:

• stlačenie cava syndrómom hornej dutej, ktoré sa vyvíja v dôsledku stlačenia brachiocefalického žily a hornej dutej;
• kompresia pažeráka syndrómu;
• príznaky stlačenie nervov miechy;
• Kompresný symptómy a srdce dislokácie.

Komora syndróm hornej dutej žily To sa vyskytuje v 6,6-39% prípadov.

Jeho hlavné príznaky sú nasledujúce: šum a tiaže v golove- bolesť na hrudníku, cyanóza odyshka- hornú časť tela (hlavy, krku a horných končatín, hornej polovice trupu) - opuch hornej polovice tela, najmä tváre a hornej konechnostey- expanzie a napätia žily krku a horných končatín, získať vzoru safenózní žily hrudnej steny, hrudníka telangiektázie, spine- vysoký tlak v systéme hornej dutej veny- nosovej, pažeráka, pľúc (trachey) krovotecheniya- opuchu hlasiviek s chrapot golosa- signs veno znogo stagnácie v mozgu (bolesti hlavy, "príliv" na hlave pri ohýbaní, zhoršené videnie, sluchové halucinácie).

Intenzita syndróm hornej dutej žily kompresie sa zvyšuje s predĺženým horizontálne aj po určitú dobu po prechode do zvislej polohy sa znižuje.

Stlačenie dýchacích ciest sprevádzané kašľom, dýchavičnosťou, hemoptýzou a potom stridor, respiračnej tiesne, pokles respiračných funkcií. Tá môže byť spôsobená priamou kompresiu dýchacích ciest a môžu byť spôsobené opakujúcimi sa zápalovými procesmi v prieduškách.

Kompresia pažeráka nádorov a cýst medzihrudia To vedie k dysfágia, grganie, ťažkou stratou hmotnosti.

Kompresia a dislokácie srdca môžu byť sprevádzané kliniku podobné príznaky, keď uzavretý srdce, môže tachykardiu, nepravidelný tep srdca.

kompresia pľúcnice Prejavený systolický šelest nad ním, expanzia pravej komory, v podbrušku pulzácie.

Upevnenie alebo klíčenia zvratného nervu Môže byť spojená s dysfágiou, dysfunkciou epiglottis, dusenie, ašpirácie.

Kompresia vagus nervov horná časť zadných mediastíne útvarov môže viesť k útokom bronchospazmu a kašeľ, a niekedy aj k trvalému pylorospasmu.

Kompresia sympatického nervového kmeňa Prejavený anoftalmia (Hornerov syndróm), porušenie potenie, zmeny miestnej teploty a dermografismus.

Poškodenie bráničného nervu To vedie k uvoľneniu membrány.

stlačenie miechy neuromas činka (piesok) forma sprevádzané narušením miechy.

Miestne prejavy cystickej nádory mediastinálneho prírody sú akné cysty v pleurálnej dutine, dýchacích ciest (priedušky, pľúca), vnutrikistoznye krvácanie a krvácanie do pleurálnej dutiny, mediastíne, prenikaniu cysty proximálny črevnej klíčky v mediastinálne orgánov.

Intoxikácia syndróm pozorované počas neskorších fázach malignít a infekčných komplikácií. Najčastejšie pozorované v malignít všeobecný stav poruchy syndróm (slabosť, fyzická nečinnosť, horúčka, strata hmotnosti, atď).

Myastenické syndróm sa prejavuje v podobe svalovej slabosti (ochabnutý a ospalosti názoru, previsnutými očnými viečkami, ťažkosti s prehĺtaním, zníženie schopnosti vykonávať manuálne práce).

Intoxikácia produkty nádor metabolizmus môže dôjsť artralgia, opuch kĺbov, opuch končatín mäkké tkanivá frekvencie a srdcovej frekvencie. S hnisajúce cysty medzihrudia vykazujú príznaky SIRS, sepsu, ťažké sepsu.

Pridružené klinické syndrómy pozorované u niektorých nádorov medzihrudia (Block M. I., 2001).

Keď Tim často vznikajú autoimunitných ochorení a imunodeficiencie (samec, erytrocytovej a / alebo leukocytov aplázia, aplastická a hemolytická anémia, myozitída, progresívna systémová skleróza, systémový lupus erythematosus, reumatoidnej artritídy a iných ochorení, kolagén), endokrinné poruchy (panhypopituitarism, Adisonovou ochorenia, hypertyreóza ), myokarditída.

V lymfómy pozorovaná anémia, myasthenia gravis. Keď neurofibromy označený von Recklinghausen chorobu. Pri karcinoidy, timomah- syndróm viacnásobné endokrinné neoplázia z dvoch typov: I typ - Wermer syndróm (benígnych tumorov z predného laloku hypofýzy, prištítnych teliesok hyperplázia, nádory pankreasu) a typu II (medulárnej karcinóm, feochromocytóm, v kombinácii s prištítnych teliesok hyperplázia alebo ganglioneyromatozom, neuromas).

Neyroenteralnye cysty v niektorých prípadoch v kombinácii s vertebrálnou abnormality a syndróm neseminomnyh nádoru zárodočné bunky Klinefeltera (atrofia semenníkov, gynekomastia, zvýšené vylučovanie gonadotropínu v moči, mentálnej retardácii).

Z pre diagnostiku nádorov mediastinálneho majú osobitný význam Špecifické syndrómy spôsobené biologicky aktívnymi nádory výrobky (Tabuľka. 2).

Zhubné nádory mediastinálneho majú krátku tichú období vývoja, rýchlo rastúcou veľkosťou, metastázovaniu, dať známky stlačenie mediastinálne orgánov, sa často objavuje pleurálny výpotok, vyznačujúci horúčkou.

Tabuľka 2. Špecifické syndrómy spôsobené biologicky aktívnymi nádormi produkty (blok M. I., 2001)

26.2.2.jpg

YN Shoikhet

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno