Technika thorakoskopická s nádormi mediastinálneho

Video: Odstránenie zárodočných buniek nádory medzihrudia (RNTSH Bazarov DV)

Všetky operácie boli vykonávané v celkovej anestézii s tracheálnej intubácie samostatným dvojitým lumen trubice. Postavenie pacienta na operačnom stole ležal na vašej strane, chirurgické pole je pripravená a pokrytá pre prípadné torakotomie.

Neutrálna priečna poloha je úplne prijateľné, ale pacient môže byť naklonená dozadu, ak je zásah očakáva v prednom mediastíne (obr. 2,84, a), alebo dopredu v prípade, že nádor v zadnom mediastíne (obr. 2,84, b). Zmeny V súlade s tým a chirurga pozície: za alebo pred pacientom. U nástroje pre správu hemitoraxu, zvyčajne používajú 3 torakoporta: priemer 10 mm pre thorakoskop a priemere dve 5 mm pre upnutie, disektoru, nožnice alebo koaguláciu háčik - pokiaľ je to nutné výfuk pľúc pridal jeden torakoport pre pľúcnu navíjača (Obrázok 2.85.) , Torakoporty vždy byť usporiadané v trojuholníkovom polohe (viď. Obr. 2.85), aby sa zabránilo crossover nástroje, a miesta podania sa volí v závislosti na operovanej oblasti.

Obr. 2.84. Pacient na operačnom stole na zásahy v prednej časti (a) a zadné (B) mediastinálneho [Brown W. T., 1994].

Obr. 2.85. Poloha nástroja pri zadneapikalnoy lokalizácia novotvary (a) a v priebehu operácií v paraezofageální hernia zóne (b) [Brown W. T., 1994].

Jednoduché asymptomatickej mediastína cysty sú malé, zvyčajne nevyžaduje liečbu, ale zavedenie thorakoskopických techník umožnené rozšíriť indikácie pre ich odstránenie.

Na začiatku thorakoskopie pre mediastinálneho cysty sú primárne vykonávajú vizualizáciu a štúdium priľahlé anatomické konštrukčné súčasne je potrebné mať na pamäti o možnosti pseudoaneuryzmatu alebo divertikuly pažeráka, ktorá musí byť odstránená v procese predoperačného hodnotenia. Ďalej by mali byť otvorené pre nasávanie cystu a jej obsah. Potom, je možné realizovať trakciu na voľnom okraji steny cysty zrážacie malých plavidiel a postupne oddelenie od priľahlých štruktúr na obvode. V tomto prípade je zadná stena cysty disekcia je zložité kvôli zrasty s priľahlými anatomických štruktúr, jeho odstránenie môže byť vykonané opatrným kauterizácia alebo rozostreného laserového lúča.

Technika torakoskopická vyrezanie neurogénna mediastinálne nádory v podstate rovnaký, ako je popísané vyššie. Na prvom mieste pred začiatkom zásahu by mala byť vylúčená pravdepodobnosť intravertebrálních šírenie tumoru.

Starostlivé vizualizácia ukazuje vzťah nádoru na priľahlých anatomických štruktúr. V prípadoch, keď je pravdepodobné, alebo podozrenie na zhubný nádor nádoru, nutnosť adekvátnu definíciu vyrezanie hraníc a otvorený prístup, ktorý sa zdá byť racionálne.

Pre dostatočnú adhéziou nádoru v čase jeho vydania, že je výhodnejšie použiť traumatickou svorky, prepichnutie kapsule a neskĺzla z povrchu. Ak je to potrebné, s cieľom zlepšiť viditeľnosť môže meniť polohu thorakoskop s videokamerou a pracovné torakoportov. V priebehu v reze vykonaného vnútri kapsule, veľmi dôležitá opatrný hemostázu, implementovaný pomocou koagulácie hák, disektor alebo nožnice (obr. 2.86), čo umožňuje, aby zorné pole-free, ak je použitý podľa potreby zavlažovania a ašpirácie. Tak, krok za krokom, prevádzkovať Excise nádoru (obr. 2,87), potom posúdi mediastíne a priľahlé anatomické štruktúry, aby sa zabránilo ich prípadné poškodenie alebo krvácanie.

Obr. 2.86. Sťahovacie neurogénna nádory (neuromu) zadný mediastinálne.

Obr. 2.87. Dokončenie neurom vyrezanie.

Torakoskopická pozorovanie dávajú úspešné vyrezanie neurogénna zadného mediastinálne nádory [Porhanov VA, 1996].

Pacient N., 25 rokov, bol prijatý so sťažnosťami na bolesť v ľavej časti hrude, vyžarujúce do lopatky. Keď rádiografia ukázalo zadnej mediastinálneho priemer nádoru asi 6 cm, s jasným obrysom (Obr. 2.88- 2.89).
Pri počítačovej tomografie potvrdila prítomnosť mediastinálne nádoru caudineural mediastinálneho 6 cm v priemere, ktorý sa nachádza v rohu costovertebral na úrovni Th, v-THV, žiadne známky intravertebrálních proliferácie (obr. 2.90).

Obr. 2.88. Panoramatický röntgen hrudníka pacienta H. Bunky-kole vzdelávanie v caudineural mediastinálneho.

Obr. 2.89. X-ray N. bočného pohľadu pacienta.

Obr. 2.90. Počítačová tomografia H. pacienta v medzihrudia rebernopozvonochnom rohu definovaný nádor bez známok intravertebrálních distribúcie.

Torakoskopia vykonáva, pričom v uvedenej oblasti zistený husté priemerov hladkým nádorových až 6 cm. Vyrobené jeho uvoľnenie a vyrezanie pomocou elektrokoagulácia háčik a disektor (obr. 2.91). Nádor ponorený do zásobníka pre neskoršie cez moderné až 5 cm incízia torakoporta (obr. 2.92). Histologický záver: neurofibrom. Pooperačné obdobie bol bez komplikácií a pacient bol prepustený 8. deň po operácii.

Obr. 2.91. Torakoskopická excízia neurom pacient N. viditeľné opuchy po sekcii a jeho lôžku.

Obr. 2.92. Krok nádoru ponorenie do nádoby pred odstránením pomocou mini-thorakotomie.

Torakoskopická odstránenie thymomas teratomy alebo lokalizovaná v prednom mediastíne, je technicky trochu zložitejšia úloha, pretože tieto štruktúry často kontakt s veľkých ciev hrudnej steny a koreňa pľúc. Vyrezanie z týchto nádorov si vyžaduje osobitnú pozornosť a opatrnosť opatrný sekvenčné koagulácie alebo výstrižok cievy v blízkosti steny.

Značná veľkosť nádoru (Obr. 2.93- 2.94), ktoré vyžadujú zvýšenie prístupu k extrakcii hemitoraxu po thorakoskopické vyrezanie, samozrejme, je vhodné pre prevádzku v tradičným spôsobom, aj keď v mnohých prípadoch je možné, že prevádzka mini prístupom videom. Malé benígne nádory odstránené pomocou trokaru rezom, ktoré môžu byť o niečo väčší, nádor Rozbalené izoluje dielov, pri podozrení na zhubný nádor - v plastovom obale alebo rukavice.

Obr. 2.93. Teratodermoidnaya nádor predné mediastinum (27x20x15 cm).

Obr. 2.94. Teratodermoidnaya nádor na úseku.

V nadväznosti na vyššie uvedené taktiky, takmer vo všetkých prípadoch sme boli schopní vykonať excíziu nádorov a cýst v nemodifikovanej tkaniva, pričom sa zabráni hlavné peroperačný komplikácií. Len v 2 prípadoch bolo potrebné rozšíriť mini-prístup pre podozrenie intravertebrálních šírenie nádoru. Operácia bola ukončená vypustením pleurálnej dutiny cez zadné torakoport. Pooperačné komplikácie neboli pozorované, doba pobytu v nemocnici v priemere 10 dní.

Tak, naše skúsenosti ukazujú, že torakoskopia je celkom použiteľné v chirurgii nádorov sredosteniya- teda jasne vysledovať minimalizáciu chirurgické trauma a dobré prevádzkové výsledky. Napriek tomu je potrebné zdôrazniť znova, že takéto zásahy vyžadujú plné prieskumu a starostlivý výber pacientov. Ak mediastína cysty a lipomy kardiodiafragmalnogo obmedzenia uhla pre thorakoskopické vyrezanie prakticky nie, v nezhubných nádorov prednom mediastíne obmedzujúcim kritériom pre konečné stanovenie indikáciou pre takéto operácie je ich veľkosť, ktorá nesmie prekročiť rozumné medze.

Pri neurogénna nádory kontraindikáciou thorakoskopické vyrezanie rádiologické známky sú rozložené novotvary intravertebrálních priestor.

Vo vážnych ťažkostí sprevádzajúcich výber cýst alebo nádorov, a pochybnosti týkajúce sa identifikácie odlišných susedných anatomických štruktúr pochopiteľne vyžaduje konverziu k tradičným operáciu. Túžba v čo bolo demonštrovať schopnosti torakoskopicheskoi technológia by nemala premeniť minimálne invazívne zásah do dlhodobé riziko udalostí pre pacienta a bolestivé pre chirurga, ktorý nakoniec končí všetky rovnaké torakotomie.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno