Operačný prístupy pri Vats zásahov

Video: cholecystektómii flexibilné ehoendoskopom

Všeobecné ustanovenia

Pohrudničnej dutiny je najpohodlnejšie priestor pre vykonávanie operácií videoendoscopic. Hrudník je obmedzená tuhom ráme hrany, čo umožňuje v rôznych uhloch voľne manipulovať lineárne nástroja. Anatómia medzirebrové priestor tak, že po inštalácii torakoportov možné, aby sa zabránilo zranenie neurovaskulárnych zväzku.

K dnešnému dňu existujú dva typy endotorakalnyh zásahy. Prevádzka Vats (WTO) sú vytvorené otvory v hrudnej steny (trokar), video-asistovanej hrudnej chirurgie (W) - cez trokar kombinácii so mini-thorakotomie. Keď Watts úspešne kombinuje tradičné techniky hrudnej chirurgii a endoskopických postupov.

Pre jednoduché a bezpečné plnenie WTO musí byť správne umiestnená a endomanipulyatory nádrží. Tradičné princípy hrudný pristupuje k "otvorenej operácii" s niektorými zmenami v rámci WTO.

Hlavnou požiadavkou na polohe pacienta na operačnom stole v rámci WTO - možnosť normálneho fungovania opačného pľúc a jednoduchosť chirurgické manipulácie. Najčastejšie sa vykonáva v polohe WTO pacienta na zdravom boku, valec je položený pozdĺž okrajov. Ruka na strane operácie sú uvedené v hlave.

Vzhľadom k tomu akýkoľvek kollabirovannom WTO vykonal na pľúcach, musí byť anesteziológ odpojený od operované pľúcnej ventilácie. Spal stále ľahko vytvoriť optimálne podmienky pre vykonávanie manipulácie ako vec svetla a ostatné orgány pohrudničnej dutiny.

Mnoho odborníkov pre urýchlenie pľúc kollabirovaniya vstrekuje do pleurálnej dutiny 200-500 ml oxidu uhličitého pri tlaku 8 mm Hg. Art. Sú však popísané prípady vzduchovej embólie, mediastinálne posun so znížením žilového návratu a iné srdcové abnormality.

Odporúčané vybavenie a kade video asistovanej hrudnej chirurgie

Sme v praxi po vypnutí svetla z ventilácie vykonáva malú kožné rez asi 1 cm dlhý a torakoportom prenikol do pohrudničnej dutiny. To je - uzavretá cesta podania torakoportov.

Podozrenie adhéziou alebo obliteráciu pleurálnej dutiny vyrobený kože rezom, tupými spôsobom zriedi medzirebrové svaly a prenikol prst do pleurálnej dutiny sa potom vstrekuje torakoport, ktorý sa vyhýba zranenie pľúcneho parenchýmu. To je - otvorený spôsob podávania torakoportov.

Existuje niekoľko torakoportov miesto pre manipuláciu v pleurálnej dutine režimy: horný (hrot pľúc), stredná (oblasť interlobárních žliabku) a dolná (supradiafragmatických).

Keď WTO o niektorú z oblastí torakoport najprv nastaviť v piatom medzirebier na -Six zadnepodmyshechnoy linke.

Audit vykonáva videothorakoskopické pohrudničnej dutiny. Ďalej inštalácia torakoportov pracujú pod kontrolou nádržou. Polohovacie torakoporty musí byť v tvare rovnostranného trojuholníka (obr. 13).

Obr. 13. Obvod usporiadanie torakoportov.

Torakoport druhého stanovené v treťom medzirebier v axilárnej čiare a zavedená skrz pre upevnenie manipulátora odstráni tkaniva miesto. Tretí torakoport nachádza v piatom medzirebier v medioklavikulární linky a používajú pre prácu nástroja. Za účelom vykonávania WTO v iných oblastiach meniacej polohy manipulátorov a kade.

V srdci Umiestnenie ďalších techník torakoportov je tiež princíp trojuholník. Základňa trojuholníka je umiestnený na hlave, a horná - na nohách. Dve torakoporta namontované na koncoch pomyselného reze v štvrtej medzirebier a tretina pre videokamery, namontované na 2-4 medzirebier nižšie a mierne anteriorly. Manipulátory vhodne umiestnené v ostrom uhle k hrudnej steny.

Metóda Vats môže vykonávať mnoho hrudníka chirurgické odstránenie benígnych pľúcnych subpleural formácie, býk, perikardiálna cysty, lipomy kardiodiafragmalnogo uhol atď

Účinnosť týchto transakcií výrazne vzrástol s vývojom a implementáciou Ústavu chirurgia menom. AV Vishnevskogo originálne metódu kade Intraoperative sonografia. Intraoperačnej ultrazvuku sa vykonáva kollabirovannogo pľúcneho parenchýmu s cieľom topickej diagnostických intrapulmonálních útvary.

Široké možnosti WTO umožní nekomplikované (v neprítomnosti adhéziou a infiltrácie) lobektomie a pneumonektomie. Avšak, odstránenie z pleurálna dutiny veľkého množstva resekované expanzie orgánov si vyžaduje prístup na konci endoskopické chirurgie. To je nezmysel: urobiť ťažkú operáciu v pomerne ťažkých podmienkach, a keď je to hotové, vykonajte torakotomie. Zdá sa, že dnes problém nie je úplne vyriešený. Praktické využitie minitorakotomiey v kombinácii s nádržou. Tieto operácie sa nazývajú video pomáhal.

Keď najprv predstavil kade asistovanej torakoport thorakoskop šiesteho alebo siedmeho medzirebier na zadnej axilárnej čiare. Nastavenie prvého torakoporta v zadnej projekcii sinu poskytuje prehľad skrz v podstate po celú dobu pleurálnej dutine. Ak je to potrebné, do pleurálnej dutiny, môže vstúpiť do navíjača odstrániť svetlo a prezeranie najvzdialenejšie časti pleurálnej dutine. Torakoport navíjač byť inštalovaný v lepšom projekcie predné dutiny, najviac vzdialený od prvého torakoporta.

Po operácii vizualizácia objektu v blízkosti beží mini-torakotomie.

Mini-torakotomie účelné vykonať s subperiostálnej resekčné okraj (obr. 14). V tomto prípade sa po zatvorení rany uťahovací mezižebřím stehy nie sú povinné, zranenie je minimálny medzirebrové priestor.

Sugestívne prekrytie švy na rozvedených vonkajších svalov hrudnej steny alebo na koži. Malý rez dáva široký prehľad pohrudničnej dutiny. Prístup má zaoblený tvar a je viac pohodlia pre manipuláciu, než štrbinového prístupu cez medzirebier.

Obr. 14. Prístup na videotorakospicheskoy asistencií.

Thoracoscope silný zdroj svetla, monitorovacie operácie pokrok, možnosť pohmatom a využívanie technológií "otvorené" operácie, ľahké odstránenie veľkých fragmentov resekcii telesných možností otvorené pre tento druh operácie.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanova

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno