Všeobecná charakteristika a história chirurgia hrudnej chrbtice patologických procesov

Patologické procesy v hrudnej chrbtice sú výzvou pre chirurga. Cez veľkú rozmanitosť prístupov a postupov, ich vhodné použitie často závisí na odborných vedomostí vo väčšom rozsahu než na povahe a lokalizáciu ochorenia.

Najčastejšie chirurg vo svojej praxi sa zaoberá týmito lézie hrudnej chrbtice: perelomovyvihi zlomenín a hrudné stavce, hrudný vyskočené medzistavcové platničky, hrudnej chrbtice nádoru. Teda, u pacientov po operáciách na anterolaterálního transtorakální prístupe, metastatické lézie predstavoval 27-32% z hrudnej herniácie disku - 23-30% poranenia hrudnej chrbtice - 16 až 24%, uvedené ako infekčné lézie, deformity chrbtice, primárne nádory.

Primárne miechové tumory (osteosarkóm, plazmocytóm, chondrosarkom) sú oveľa menej časté metastatické. Zdroje metastázy v hrudnej chrbtice sú zhubné nádory pľúc, obličiek, prsníka, pankreasu, štítnej žľazy, melanóm, mnohopočetný myelóm. Indikácie k operácii u týchto pacientov - bolestivého syndrómu a rozvoja neurologických komplikácií.

hrudnej chrbtice zlomeniny zvyčajne dochádza, keď je vystavená do významnej traumatické síl než spôsobiť zranenie krčnej a bedrovej chrbtice. Neurologické poruchy sa vyskytujú v 15-20% prípadov hrudnej poranenia chrbtice. Vzhľadom k veľkým silám traumatické neurologického deficitu, ak existuje, je často plná. Neurologické poškodenie výrazne zhoršiť dlhodobú prognózu obetí. To znamená, že miera prežitia 10-rok u pacientov s komplikovaným poranenie hrudnej chrbtice až 30 rokov je 86%, viac ako 30 rokov - 51%.

Manipulácia a hrudný stavec chrbticového kanála môže zadnesredinnogo, posterolateral (y kostotransverzektomiey) anterolaterálnej (y torakotomie) pristupuje. Chirurgická manipulácia tiel stavcov od zadného mediálnym prístupom je ťažké vzhľadom na umiestnenie v mieche v úzkom chrbticového kanála. To znamená, že počiatočné pokusy o odstránenie hrudnej disku herniácie zo zadnej časti stredovej prístupu sprevádzané rozvojom trvalé paraplegiků v jednej tretiny pacientov, a miera úmrtnosti počas prvého mesiaca po operácii bola 10%. So zavedením praxi posterolaterálního a anterolaterálnej rýchlosti prístup komplikácií výrazne znížila.

Historicky, zadný strednej línii prístup pre hrudný disk herniácie bol použitý v prvej polovici XX storočia, jeho použitie viedlo k takmer polovicu prípadov vážne neurologické komplikácie. V roku 1958 Crafoord najprv používal anterolaterálnej transtorakalnú prístup k chirurgickému odstráneniu vyskočené hrudnej disku. V rovnakom roku 1958 pre liečbu hrudnej herniácie disku Hulme aplikovať kostotransverzektomiyu. Použitím posledne dva prístupy pomohol odhaliť ventrálnej povrch dural vaku a miechy, bez toho aby značné riziko poškodenia nervových štruktúr.

V poslednom desaťročí XX storočia rezanie transtorakalnú prístup k chrbtici o stal sa viac populárny v liečbe traumatických aj nádorových lézií hrudnej chrbtice. Prvý anterolaterálnej transtorakalnú prístup k liečbe tuberkulózy chrbtice a jej komplikácií bola použitá v roku 1956 A. Hodgson a F. Stock, neskôr sa tiež aplikoval to v metastatických lézií hrudnej chrbtice.

Liečba pacientov so sekundárnou epidurálnej kompresiu miechy a cauda equina spôsobené nádorového procesu prešla významnými zmenami v posledných desaťročiach XX storočia. Ak skôr používané výhradne laminektomie, v 70. rokoch sa začali objavovať v práci na využitie anterolaterálnej a posterolaterálnej prístup k hrudnej chrbtice.

Typicky, nádory nachádza ventrálnej miechy, tvrdia, že ich odstránenie z predného prístupu, čím sa znižuje riziko poškodenia nervových štruktúr. V štúdii laminektomie účinnosti u pacientov s nádormi nachádzajúcich ventrálne bol zaznamenaný len zlepšenie 9%. Počet týchto pacientov so zlepšením po operácii sa zvýšil niekoľkokrát od zavedenia praxi posterolaterálního a anterolaterálnej transtorakalnú prístupy k hrudnej chrbtice nádorov.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanova

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno