Hernia disku hrudnej chrbtice

Video: medzistavcových prietrž. Liečba bedrovej medzistavcovej prietrže divízie

Hernia disku hrudnej chrbtice sú relatívne vzácne a tvoria 0,5-1% všetkých prietrže z medzistavcovej platničky. Obvykle hrudný herniated disku sú umiestnené na úrovni TVM-TXN. Old spôsobované dlho existujúce prietrž zvyčajne umiestnený mediálne, akútna mäkký kýlu - posterolaterálního.

Klinické prejavy hrudný herniácie disku môže byť určená stlačenie miechy fragmentov disku s rozvojom myelopatie, hrudný nervové korene s vývojom radiculopthia, znížiť výšku degenerovaných disku kifoticheskoi deformácie chrbtice, alebo kombináciou týchto faktorov. Prvým príznakom je zvyčajne bolesť v chrbte. Viac ako 70% pacientov rozvíjať zmyslové a motorické deficity vo zvyšných radikulárními príznaky prejavujú v podobe bolesti a strate citlivosti.

Klinicky, môžu byť identifikované štyri typy predmetu hrudnej herniácie disku: prsníka radiculopthia, hrudníka myelopatia, miestne bolesť na hrudníku, nazývané tiež pseudoradicular kvôli výskytu bolesť v dolnej časti chrbta a nôh. Miestne bolesť na hrudi je jedným z mechanického bolesti. To je charakterizované tým, bolestivým nepohodlie hrudnej chrbtice.

Bolesť zhoršuje námahe, najmä u rotačných pohybov v hrudnej chrbtice. Syndróm bolesti môže pripomínať klinický obraz cervicalgia a lumbalgie zapojenie respektíve s hrudnou alebo thoracicoinferior diskov. Spravidla, označené poruchy spánku spojené s bolesťou. Objektívne vyšetrenie odhalilo citlivosť na dotyk tŕňovej výbežky hrudných stavcov, napätie svalov a paravertebrálne prítomnosti týchto spúšťacích bodov vo svaloch.

Znakom hrudný radiculopthia presné ožarovanie bolesti na príslušných dermatitídy. Bolesť je zvyčajne jednostranná, a môže pripomínať angínu pectoris v mieste patologického procesu doľava.

V takom prípade je kardiologické vyšetrenie pre diferenciálnu diagnostiku. Kašľanie, kýchanie a snažil zvýšiť bolesť. môže byť detekovaná strata citlivosti alebo hyperestézia v dermatomu zóny zapojené.

Napriek tomu, že herniated hrudný kotúče sú tenedentsiyu kalydifitsirovatsya, menej ako 50% prípadov sú tieto kalydifikaty viditeľný v klasickej rádiografiu. Viac informatívne pre diagnostické počítačová tomografia (CT) -mielografiya. Avšak metódou voľby v diagnostike tejto patológie je magnetickej rezonancie (MRI). Osobitná pozornosť je venovaná starostlivé definovanie úrovne deštrukcie, aby sa zabránilo chybám v priebehu operácie.

Indikácie na chirurgickú liečbu prietrže medzistavcových platničiek hrudnej chrbtice sa teraz šetrí pretrvávajúce symptómy, najmä bolesti, neúčinnosť konzervatívnej liečby a prítomnosť zjavné herniácie disku na MRI. V prípade kompresiu miechy myelopatie u pacienta s jeho dekompresie sa vykonáva v prítomnosti bočného herniácie disku s radiculopthia môžu byť uvedené iba dekompresiu koreňa nervov. Ak iba mechanická bolesť môže byť vytvorený predné postdiskektomického a artrodézy bez dekompresiu nervových štruktúr.

V súčasnej dobe, zadná stredová čiara prístup s laminektomii na hrudnej disku prietrže sa nepoužíva kvôli vysokému riziku poranenia miechy. Dva prístup sa používa - s kostotransverzektomiey posterolaterálního a anterolaterálna torakotomie s. Anterolaterálnej prístup poskytuje širší prístup k brušnej oblasti chrbticového kanála. Z nej možno odstrániť mediálne a posterolaterálního prietrže. Dura je vidieť všade. Riziko poranenia miechy a neuro-cievne štruktúry je minimálna.

Pri prístupe do anterolaterálnej torakotomie s resekciou kosti a väzivových štruktúr chrbtice málo, takže pooperačné nestabilita nie je pozorovaný. Ak je tento prístup používa na odstránenie veľkých nádorov alebo resekované tela stavca, posledným krokom je stabilizovať operácie. Pre prístup nevýhody otvorenie pohrudnice a pľúc zatiahnutie, že je určité riziko respiračný systém dysfunkcie v pooperačnom období.

Posterolaterálnej prístup kostotransverzektomiey má výhody v bočnom prietrže, ale veľmi obmedzená procesu šírenia v hrudnej dutine a mediálnych kýl. Mediálny prietrž je ťažké dosiahnuť bez významného stlačenia dural vaku a jeho obsah. Nevýhody posterolaterálního prístupu môže tiež zahŕňať rezanie veľký počet chrbtových svalov a riziko poškodenia veľké koreňovej tepny (artérie Adamkevicha) podieľajú na prekrvenie bedrovej rozšírenie miechy.

Alternatívne predný prístup je použitý aj endoskopické prístup. To vám umožní vyhnúť sa niektorým z nevýhod thorakotomií, ako je napríklad posleoperatsionnyyo značnú bolesť.

Niektorí autori sa domnievajú, že torakoskopická prístup k liečbe hrudných diskových herniácie tam je dokonca menšie riziko komplikácií ako v posterolaterálního prístupe s kostotransverzektomiey. Nevýhody tejto metódy patrí predĺženie doby chirurgického zákroku na priemerne 5 hodín.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanova

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno