Bolesť chrbta herniated pulpózního jadra (disc prietrž)

Video: Tvorba herniated disk

Herniácie disku - disk výhrez centrálnej látka cez okolité kruhu.

Bolesť je spôsobená pri vypuklé disku spôsobuje traumu a zápal okolitého tkaniva (napr., Je zadné pozdĺžna väziva).

Keď sa disk odpovedá susednou chrbticovej chrbticu vyvíja radiculopthia s parestézia a svalová slabosť v oblasti inervácie poškodenej chrbtice.

diagnostika

Diagnostika zahŕňa požiadavku CT alebo MRI (viac informatívne metóda). Liečba v miernych prípadoch zahŕňa podávanie NSAID (napr., Diklofenak, lornoxikam), a ďalšie analgetiká (tizanidín, baklofén, tramadol) ak je to nutné. Zvyšok Posteľ (kontinuálne) ukazuje zriedkavé. S progresiou neurologického deficitu, nevyliečiteľná bolesť alebo zvierača dysfunkcie môžu vyžadovať urgentný chirurgický zákrok (postdiskektomického, laminektomii).

Stavce sú spojené k sebe navzájom prostredníctvom chrupavkového medzistavcovej platničky sa skladá z vonkajšieho vláknový prstenca a vnútorné útlmu jadra. Degeneratívne zmeny (po traume alebo bez) alebo prielom nastane vysunutie útlmu jadra cez medzikružia fibrosus v lumbosakrální alebo krčnej oblasti. Jadro je posunutý späť alebo dozadu a do strany v extradurální priestore (obr. 24 a, b). Radiculopthia dochádza, keď prietrž komprimuje alebo dráždi nervového koreňa.

Obr. 24 A-B. Jadro je posunutý dozadu alebo dozadu a do strán v extradurální priestore

Zadné výstupok môže zlisovať miechu alebo cauda equina, najmä vrodené zúženie chrbticového kanála (spinálnej stenóza). V bedrovej chrbtice 80% prietrže alebo kotúč je pevne L5 S1 korene v krčnej oblasti najčastejšie postihnuté korene C6 a C7. Často herniated disk nespôsobí žiadne príznaky, a je to dar z nebies počas MRI chrbtice a miechy.

Diskogenická bolesť je oveľa vzácnejšie ako Myogénne, ale nie je neobvyklé. A že existuje niekoľko dôvodov: vaskularizácie medzistavcovej platničky sa znižuje v priebehu ontogenézy, na konci prvej dekády života v anulus fibrosus z medzistavcových platničiek vytvorených krčnej slzy v druhej dekáde života začína postupné dehydratácii koloidné jadra. Následne možné prasknutie vláknité kruhu stratou fragmenty útlmu jadra do chrbticového kanála.

Diskogenická bolesť má klinické prejavy. Prvým charakteristickým znakom - zvýšenie bolesti pri pohybe, čím sa znižuje sám. Najzreteľnejšie to možno vysledovať v patológii bedrových diskov. Ako budete pokračovať pešo (pohybov) pacient zaznamenal postupný nárast bolesti, často lokalizovaná v strednej čiare, alebo s malým funkčná asymetria hemisfér, výskytu skoliózy (alebo zhoršenie existujúceho skoliózy).

Povaha bolesti drvenie, prasknutie alebo mozzhaschy. Ale v prípade, že horizontálnej polohe s bedrovou disk výčnelok je najlepšie, pacienti s krčnou diskogenická bolesťou často skúsenosť zvýšila bolesť v polohe na chrbte, nútiť ich, aby spať pol sedenie.

Charakteristickým znakom môže byť tiež ožarovanie sclerotomic bolesti (viď obr. 25 a, b). Sclerotomic bolesti je popísané u pacientov, ako hlboké, mozzhashaya, vyklenutie, lokalizované v kosti, je často príčinou diagnostických chýb.

Obr. 25 A-B. Cklerotomnaya ožiarenia bolesti

V počiatočnej fáze vypuklé disku, keď sú klinické príznaky kompresie koreňového chýba, a pacient sa sťažuje na bolesť v lopatke, alebo osadenie, alebo dolná časť nohy, lekári často zabudnúť na možnosti sclerotomic bolesti, ktoré majú zdroj v chrbticového kanála, a koncentruje sa pozornosť a manipulácia premietaného bolesti ,

Zmena konfigurácie chrbtice a musel predstavovať časté znamenia diskogenická bolesti. V bedrovej oblasti je skolióza, zhoršujúce sa pri ohýbaní do krčnej chrbtice - nútené polohy hlavy a krku. Výrazné obmedzenie pohyblivosti chrbtice v dôsledku silnej bolesti v jednom alebo iné oddelenie často označuje disk patológiu než iné štruktúry segmentu stavce-motora. Miestne bolesť a zvýšenie bolesti pri palpácii jemného rolovania trnový proces bicie alebo spinálnej segmentu motora sú tiež charakteristické rysy skutočného disku výčnelku.

Jedným z dôležitých diferenciálnej diagnostické kritériá diskogenická konflikt chrbticového kanála (radikuloishemii?) Je dobrý účinok aminofylín (10 ml 2,4% roztoku pomalou intravenóznou injekciou alebo infúziou).

Metol umožňuje len môžeme odhadnúť stav disku je magnetická rezonancia (MRI), takže keď sa bolesť v chrbte, MRI by mala byť povinnou súčasťou štandardného prieskumu. Okrem veľkosti výčnelku MRI tiež umožňuje vyhodnotiť závažnosť perifokální zmien v chrbticového kanála a vytvoriť diferenciálnej diagnózu s nádormi v chrbticového kanála.

Patogenéza diskogenická bolesť sa nijako nelíši od iných somatogenetic patogenéze bolesti. Ruptúra Anuli fibrosus s výstupkom na útlmu jadra nasleduje traumatickým poranením alebo zadného pozdĺžneho väzu prasknutie it (jasne definované na MRI). Podráždenie mehanonotsitseptorov vzhľad a aseptických zápalov spôsobuje iniciáciu toku nociceptívne disk výčnelku.

V tomto prípade, ak je herniated disk je v rozpore s spinálnej nervovej korene (korene), to sa pripojí k somatogenetic bolesti a neuropatickej bolesti. V prítomnosti príznakov "strata" cvičenie podobné senzorické alebo motorické poruchy diagnostika kompresia koreňa nie je ťažké. Ťažkosti vznikajú pri absencii týchto symptómov.

spravidla "koreňové" Bolesť irradi iruet príslušnú dermatitídu alebo sclerotome. Spravidla vplyv na chrbtici je doplnený reflexným svalovým-tonic reakcie, ktoré často trvá Myšlienka lekára z chrbticového kanála na periférii. Vzhľadom k tomu, kompresia krčnej koreňa je často komplikovaná ťažkou svalovou kŕč rebríkové bedrovej stlačenie - piriformis svalu.

A tieto svalové a tonic syndrómy viac či menej času môže dominovať klinický obraz. Optimálny spôsob inštrumentálne diagnózy koreňového patológie by mal uznať elektromyografie, ktorá bohužiaľ nedostala správne rozdelenie v bežnej klinickej praxi.

Diagnostika a liečba

Nevyhnutné vykonať magnetickú rezonanciu (viac informatívne) alebo CT klinicky zasiahnuté oblasť chrbtice. Elektromyografia môže pomôcť objasniť postihnutú koreň. Vzhľadom k tomu, asymptomatické vyskočené platničky sú pomerne časté, lekár by mal starostlivo porovnať výsledky MRI štúdií s klinickými dátami, než s ohľadom na invazívne postupy.

Vzhľadom k tomu, viac ako 95% pacientov s herniated disky sú rekonštruované bez chirurgického zákroku do 3 mesiacov, liečba by mala byť konzervatívne, pokiaľ je neurologický deficit nepostupuje alebo nie ťažké. Ťažké alebo namáhavej fyzickej námahe kontraindikované ale mierne aktivity (napr., Zdvíhanie ťažkých bremien 2 až 4 kg), môžu byť vyriešené s dobrou znášanlivosťou.

Predĺžený pokoj na lôžku je kontraindikované. NSAID (napr. diclofenac, lornoxikam) a ďalšími analgetikami, adjuvans (napr. tizanidín alebo tramalol), môžu byť použité v prípade potreby k zníženiu bolesti.

Ak bedrový radiculopthia vedie k trvalému alebo závažnej objektívne neurologický deficit (svalová slabosť, zmyslové poruchy) alebo závažné nevyliečiteľné radikulárne bolesti, invazívne liečbu možné úvahy. Microdiscectomy a laminektomie s chirurgickým odstránením prietrže materiálu sú zvyčajne výberu metódy.

Rozpustenie prietržové materiál nie je doporučené lokálne injekciou hemopapina. Akútne kompresiu miechy alebo cauda equina (napr., Pôsobiť močové retencia alebo moču) vyžaduje bezprostredný neurochirurga.

V cervikálny radiculopthia je s ohľadom na výskyt symptómov kompresívnych mozga- akýkoľvek operačná technika vybrané po zlyhaní konzervatívnej terapie vyžaduje urgentné chirurgickú dekompresiu.

Mýty o liečbe bolesti diskogenická

"Herniácie disku môže narovnať", Extrémne nebezpečný klam, že niektorí lekári kultivovaný vedome alebo nevedome. Späť na konci 80.-tych rokov Professor V.N.Shevaga vo Ľvove držal sériu klinických pokusov o priamu prsta "premiestniť" herniácie disku počas neurochirurgii.

Aj napriek úplnú relaxáciu pacienta (anestézia, svalové relaxanciá) vytvára ťah na hornom a dolnom konci tela, premiestniť došlo herniácie disku. To hlásil na kongresoch vertebroneurologists. Avšak, klam je ešte nažive. V najlepšom prípade, "premiestniť" prietrž pomocou trakčné techniky v najhoršom prípade - manipulácia s diskom.

"Herniácie disku môže byť rozpustený", Pokusy Lyse herniácie disku proteolytické enzýmy (papain) boli vyrobené v druhej polyvinyl zástupcovia minulého storočia Novokuzneck a Kazan vertebroneurologists školách. Avšak, oni všetci prepadli.

Muž videl raz medzistavcovej platničky, pochopí, že proteolytický enzým je zavedený lýze prietrž by sa mali spočiatku lyžujú celý zvyšok obsahu chrbticového kanála, a až potom herniated disk. Avšak, obchodné pokusy robiť nemožné pokračovať.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno