Nádory hrudnej chrbtice. Osteomyelitída hrudný stavec

Video: kompresia zlomeniny chrbtice

Nádory hrudnej chrbtice

Nádory chrbtice môžu pochádzať z niektorého z komponentov svojich mäkkých a tvrdých tkanív.

Primárne nádory chrbtice vytvorená z kostí, chrupaviek, svalového tkaniva, bunky kostnej drene.

Metastázovať do chrbtice môže byť prakticky akýkoľvek zhubný nádor, ale najčastejšie metastázy dôjsť, ak rakovina pľúc, prsníka a prostaty, obličiek, zažívacieho traktu. Nádory hrudnej chrbtice môžu zostať bez príznakov po dlhú dobu. Vývoj príznakov zvyčajne spojená s jedným z nasledujúcich: rozšírenie kompaktné podstatu stavcových tiel a paravertebrálne mäkkých tkanív kompresie priľahlých nervového klíčenia alebo koreshkov- patologické zlomeniny v dôsledku kompresie miechy degradácie pozvonka- vývojového nestabilitu pozvonochnika-.

So zvyšujúcou sa počet diagnostikovaných chrbticových metastáz a primárnych nádorov chrbtice starostlivosti a kvality života obyvateľov zvýšil. Metastatické nádory typicky zahŕňať tela stavca stlačením zvonku durálního vaku a miechy, zatiaľ čo rast. Historicky laminektomie bolo tradičný postup u pacientov s týmito chorobami.

Pri porovnaní výsledkov laminektomii bez stabilizácie s následnou izoláciou rádioterapie neboli žiadne významné rozdiely v neurologické rehabilitácie. V rovnakej dobe, v porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili zadné laminektomii s fixáciu chrbtice, zlepšenie neurologického stavu pozorované častejšie (44 a 72% v tomto poradí).

Laminektomie však nie je vždy prijateľné, ako k tomu dochádza prednej stlačeniu durálního vaku a miechy. V takýchto prípadoch je vhodnejšie transtorakalnú pristupuje.

Väčšina miechové nádory citlivé na rádioterapiu, ale s radioresistance nádorov, stlačenie miechy sa vykoná chirurgický zákrok. Použitie prístup torakotomie poskytuje dobré funkčné výsledky, ale je často sprevádzaný komplikácií, ako je pretrvávajúci výpotok, pleurálna dutiny, hemotorax, duralu-pleurálna fistuly. Ďalej úmrtnosť v priebehu prvého mesiaca po operácii torakotomie o chrbticových metastáz sa pohybuje v rozmedzí od 3 do 30%.

To viedlo k hľadaniu alternatívnych, menej traumatické chirurgia technik. Kostotransverzektomiya Menard bolo navrhnuté v roku 1894 pre odvodnenie tuberkulózou abscesy u pacientov s paraplégia. Rôzne modifikácie tejto techniky sa používa na odstránenie prednej hrudnej herniácie disku, poranenie hrudnej chrbtice, hrudníka chrbtica metastatických lézií.

Indikácie pre operáciu boli: kompresiu miechy, neovládateľná bolesť vyplývajúcu z nestability, patologické zlomeniny a kostnej resekcii primárneho nádoru.

Pri šírení nádoru k zadným prvky stavcov alebo paravertebrálne svalov výhodných posterolaterálního prístup kostotransverzektomiey. V prednej časti chrbtice zahŕňajúce prvky nádoru sa šíri do pohrudnice použitá anterolaterálního prístup torakotomie. Navyše pacienti s ťažkým somatického stavu, ktorí nemôžu tolerovať torakotomie, sú považované za kandidátov na kostotransverzektomii. V súčasnej dobe je všeobecná tendencia k vybavované pôvodne posterolaterálnej prístup pre pacientov s hrudnou nádormi.

Osteomyelitída hrudný stavec

Frekvencia osteomyelitídy hrudných stavcov v poslednom desaťročí, rastie, zdá sa, že vzhľadom na rastúci počet starších ľudí s relatívnym imunodeficienciou. Jedným z najčastejších faktor predispozície je diabetes. Typicky sa na prenosovej ceste zo hematogénne infekcie a primárnym zdrojom je v močovom alebo dýchacích ciest.

Asi polovica prípadov osteomyelitídy spôsobenej St. aureus. Dodatočné prostriedky veľká rola ako Escherichia coli, Pseudomonas, Proteus. Typicky ovplyvnená susedné úseky dva susedné stavce, z dôvodu špecifík ich dodávky krvi.

Typickým príznakom je bolesť v chrbte, iba polovica pacientov dochádza k zvýšeniu telesnej teploty. Neurologické poruchy vyvinuté v prípade nestability, epidurálna akumuláciu nekrotické hmoty a granulačnej tkanive. Možno akútnej, subakútnej a chronickej patologický proces.

Zmení RTG snímkov hrudnej chrbtice viditeľné iba po 2-4 týždňoch po nástupe príznakov. Čisté deštruktívne zmeny pozorované v období od 3 do 6 týždňov, typicky rozvoj sekundárneho kyfózy. zistená skoršie zmeny sa štúdiom rádionuklidov. CT a MRI sú metódy výberu a pomáhajú posúdiť mieru mäkké tkanivá kompresie nervových štruktúr, a tiež k vylúčeniu iných príčin symptómov (nádory, degeneratívne procesy). Citlivosť, špecifickosť a presnosť MRI pre diagnostiku infekcie chrbtice vyššia ako 90%.

Veľkú úlohu v liečbe osteomyelitídy hrudných stavcov hrať antibiotickou liečbou a chirurgickú liečbu. Väčšina pacientov vyžaduje dôkladnú opravu homeostázy, poruchy endokrinného systému. Antibiotická liečba zahŕňa parenterálne podávanie liečiv široké spektrum (najlepšie s citlivosťou rastlín) po dobu aspoň 4 týždňov.

Chirurgická liečba má nasledovné ciele: inštalácia odvodnenie abstsessa- diagnoza- bakteriologické liečby refraktérne na konzervatívnu terapie sluchaev- dekompresie nervovej prvkov-prevenciu alebo korekciu deformity chrbtice. Indikácie a intervenčné časy sú stanovené individuálne pre každého pacienta.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanova

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno