Kostné metastázy: liečba, prognóza, príznaky, príznaky, diagnóza

Príčiny kostné metastázy

Podľa niektorých odhadov, len 4% z kostry zastúpené nádory sarkómy, 96% sú metastatické nádory rôznych lokalizáciách a malígne lymfóm, mnohopočetný myelóm hlavne. Kostra často metastázuje karcinóm, sarkóm zriedka. U dospelých môže byť metastatické ochorenie kostí spôsobené rakovinou rôznych lokalizácií, deti metastázovať do kosti neuroblastóm, Ewingov sarkóm, rabdomyosarkom, číry buniek sarkóm. Na rozdiel od primárnych kostných nádorov, patologické zlomeniny metastatických lézií vznikajú oveľa častejšie. Pri starostlivom pitve úmrtí na zhubné nádory kostných metastáz sa nachádzajú v 70% prípadov.

Diagnostika kostných metastáz

Kostra je priaznivé miesto pre rast hematogénnym metastáz vzhľadom k bohatej prekrveniu kosti. Absencia stavovcov žilovej pletene ventily takisto prispieva k šíreniu metastáz retrográdna krvných zrazenín zvýšením tlaku vnútri brušnej a hrudnej dutiny. To vysvetľuje častou detekciu metastáz v kostiach tela. rádiodiagnostika problém u známych primárnych nádorov sú pri hľadaní kostných metastáz a pri určovaní prevalenciu povahy procesu a jeho komplikácií (patologické fraktúry, stlačenie anatomických štruktúr, atď.), s cieľom posúdiť prognózu a voľbu liečby. Ak je správne vykonaná prieskum týchto úloh bez ťažkostí. Čím viac náročná úloha je kladený pred špecializovaných röntgenové diagnostiky v situáciách, keď kostné metastázy sa prejavuje pred primárneho nádoru. V týchto prípadoch je nutné nielen k diagnóze metastáz bez identifikácie primárne zameranie, ale tiež predpokladať, umiestnenie a charakter primárneho nádoru. Častejšie ako ostatné, choroba začína s klinickými prejavmi rakoviny kostí na nasledujúcich miestach: obličiek, pľúc, prsníka, štítnej žľazy a prostaty.

Metastatický renálny karcinóm a štítnej žľazy je zvyčajne osamelý a majú tvar veľkých extenzívne rastúcich uzlov, ktoré spôsobujú rozkladový deštrukciu kosti sklerotickými obvody, niekedy s bunkovou-trabekulárnej reštrukturalizáciu, "napúčanie" z kortikálnej vrstvy, a len zriedka - jeho zničenie za vzniku homogénnej vnekostnogo zložky. Metastázy rakoviny pľúc sú osamelé alebo viacnásobné. Na rozdiel od osamelé metastatického karcinómu obličiek a rakovina štítnej žľazy, metastatické rakoviny pľúc majú infiltratívny rast, ktorý sa vyznačuje tým, rozmazané kontúry a nedostatok "napúčanie" z kortikálnej vrstvy. Metastázy rakoviny prostaty sú zvyčajne násobok, osteoplastické, ktoré možno identifikovať takmer vo všetkých častiach kostry. Najrozmanitejšie obraz metastatického karcinómu prsníka, ktorý často viacnásobné zmiešaný typ, ktorý sa nachádza v malej ohniskovej zničenie s prevahou osteoplastické alebo lytické zložky.

"Neskoré" metastázy, ktoré sa vyskytujú 3% prípadov po dlhej dobe (až 25 rokov), po odstránení primárneho nádoru, charakteristika rakoviny prsníka, štítnej žľazy a rakovina obličiek.

diferenciálnej diagnostika

V kroku rádiodiagnostika osamelý osteolytické metastázy obličky, štítnu žľazu a prsná žľaza s expanzívna rast charakteru je potrebné odlíšiť od SCG, plazmocytóm, enhondromoy a chondrosarkom. Na rozdiel od metastáz štátnych pokladničných poukážok je najčastejšie lokalizované v epimetaphysis dlhých kostí, enhondromy - v kostiach nôh a rúk, kde metastázy rozvíjajú zriedka. Nádor chrupavkovitého prírodné obsahovať oblasti mineralizácie matrix chrupavky.

Solitérne osteoplastické metastázy sú zriedka detekované v rakovina prsníka a prostaty, je potrebné odlíšiť od enostosis, miestne forma Pagetovej choroby a oveľa menej - s kostnej sarkóm. V tejto situácii môže pomôcť zápis, v ktorom pre osteoplastické metastáz sa vyznačuje niekoľkými, fokálna charakter hyperfixation RFP. Štúdium týchto útvarov ďalšie špecifické metódy - CT a MRI - pomáha objasniť podstatu lézie. Pre kostnej sarkómy sa vyznačujú rozmanitou perioste reakcií vo forme periostální "striešky", "fragmentov", baňaté periostoza, ktorý je zriedka detekovaná metastázy.

Spolu s diagnostickými technikami žiarenia, je potrebné skúmať rôzne nádorové markery, zvýšená čo pomáha identifikovať primárneho nádoru. V ťažkých prípadoch, iba histologické štúdie pomáha objasniť podstatu kostných metastáz.

Liečba metastáz v kostiach

Základný spôsob liečby pohybového sarkómov systému zostáva zvyšok odstránenie nádoru. Jeden chirurgická metóda liečby je oprávnená iba vtedy, keď low-grade nádory. Kombinované alebo integrovaný prístup k liečbe je nevyhnutné, keď vysoko kvalitné nádory. Chemoterapia (chrezarterialnaya alebo systém) sa používa vo vysokých grade nádorov, ktoré sú citlivé na lieky proti rakovine. Rádioterapia sa používa ako spôsobu liečenia lokálne destruirujushchego a vysoko kvalitné nádorov citlivých na ionizujúce žiarenie.

Objem chirurgického zákroku závisí na štádiu nádoru, by sa malo uskutočniť v súlade s pravidlami a ablácia zahŕňa radikálne odstránenie nádoru. U nízkeho stupňa nádory sú široko používané resekcii alebo amputácii v závislosti na objem lézií, v ktorej je nádor odstránený a časť nepostihnuté tkaniva okolo nej, došlo k odchýlenie sa 5-6 cm od nádoru okraja. Keď nádory s vysokým stupňom ukazuje resekcii alebo ablácii, poskytuje kompletné excíziu zúčastnených oblastí a anatomických štruktúr v jednom bloku.

Dosiahnuté úspech v tejto fáze liečby zhubných nádorov pohybového systému, sa určí podľa vývojom úspešných chemoterapeutických protokolov onkoortopedii rýchly vývoj a modernizácia zariadení pre rádioterapie, ktorá umožňuje stadirovat nádorového procesu, hodnotí liečbu a detekciu recidívy ochorenia v skorých štádiách.

Liečba metastatických kostných lézií závisí na primárnom nádoru krbu histogenézy a tiež obsahuje tri metódy: chemoterapiu, rádioterapiu a chirurgiu. Prognóza je vo väčšine prípadov nepriaznivá.

Liečba systémových porúch (rôznych druhov lymfómov a mnohopočetného myelómu), hlavne chemoterapia, niekedy s použitím vysokých rýchlostiach a indikáciou - rádioterapii. Prognóza lokálnych lézií relatívne priaznivý.

Prognóza kostných metastáz

Prognóza je závislá na veľkosti a biologická aktivita (stupeň diferenciácie a malignity) primárneho nádoru, čo sa odráža v ich rozdelení fáz.

Metastázy v kostiach neodhalili žiadne primárne lézie detekovaný zriedka a výrazne zhoršiť prognózu ochorenia. S ohľadom na tieto okolnosti, sú kladené vysoké nároky na diagnostiku lúča vo fáze primárnej liečbe pacienta. Včasnosti a kvality primárnej diagnostiky závisí krok, v ktorom detekovaný neoplastickým proces. Uťahovacie prieskum, chybné diagnózy a liečby viedlo k nežiaducemu progresie a zhoršenie prognózu.