Zhubné nádory kefa: krok ošetrenia klasifikácia

Predchádzajúce liečenie týchto chorôb je obmedzený, a možno akumulovať len pre liečbu pacientov v špecializovaných centrách pre liečbu nádorov pohybového aparátu. Liečba a prognóza závisí od faktorov, ako je umiestnenie, veľkosti a prevalencia histologického stupňa (tkanivovej invázii) nádorov.

Epidemiológie zhubných nádorov kostí

Účtovné chorobnosť kostných zhubných nádorov sa vykonáva na základe kódov medzinárodnej klasifikácie WHO revíziu 10 ..

Klasifikácia malígnych kostných nádoroch

Rozlíšiť primárne a sekundárne nádory kostí. Hlavným problémom novotvary, ktoré pochádzajú z rôznych tkanív, ktoré tvoria kostnú orgány: kosti, chrupavky, cievne, a ďalšie.

Pod pojmom "sekundárne nádor" je používaný dvoma spôsobmi:

• odkazovať sa na zhubné nádory vzniknutých na pozadí skôr existujúce ochorenia kostí (zhubný nádor);
• šírenie rakoviny kostí iných orgánov kvôli klíčenia alebo hematogénne metastázy.

Stanovenie kostných zhubných nádorov je založený na stupni klasifikácie TNM.

V Rusku, ktorý sa používa klasifikácie etáp, v ktorom:

• T1 znamená primárne zameranie obmedzenú kortikálna vrstva:
• T2 znamená hlavným cieľom šíri mimo kortikálnej vrstvy;
• stupeň III nie je pridelená;
• nezaradené stolíkom IVA s pľúcnych metastáz (M1A), v ktorom skupiny s od a lymfatické hematogénnym metastáz ostatné lokalizácia priaznivejšie prognózu;
• Nie je pridelené čiastkové IV B, čo znamená, že žiadny sarkóm s metastázami v lymfatických uzlinách alebo akékoľvek sarkóm s hematogénnym metastáz, vrátane pľúc.

Pre stanovenie stupňa niektorých konkrétnych foriem rakoviny (lymfómu, mnohopočetného myelómu), je nutné použiť špecifické pre kritériá týchto nádorov posúdiť prognózu. TNM systém neplatí u týchto ochorení.

Video: Liečba mozgových nádorov u detí. Rozhovor s profesorom detskej neurochirurgie. Constantine

Príčiny malígnych kostných nádoroch

Etiológie kostných zhubných nádorov sa neskúmal až do konca. Prekancerózne choroby považované PD, chondrom, Khe a Pagetovej choroby.

Medzi najčastejšie formy kostra sarkómov - osteosarkóm, chondrosarkom a Ewingov sarkóm rodina nádorov. Podľa patologickej anatómie oddelenia Cancer Research Center, s periódou 55 rokov (. 1952-2007 gg) pre štúdium tkaniva viac ako 5000 pacientov s rôznymi nádormi kostrového veľkých množstiev sarkóm nádorov dosiahol 49% - osteosarkóm, 14% - a chondrosarkom 11% - Ewingov sarkóm nádor rodina.

Na rozdiel od kostných zhubných nádorov, ktoré sa vyskytujú len zriedka, metastázy do kostí skeletu - pomerne bežný jav. Podľa rôznych odhadov, kostnými metastázami, väčšinou v epitelových nádorov rôznych lokalizáciách, dospelí odhalil 2-10 krát viac kostnej sarkómy. Deti v skeletu metastázujú sarkómy a nádory rôznych lokalizáciách neurogénna prírody.

Primárne hematopoetické kostnej lézie prírode (s výhodou v mnohopočetného myelómu a lymfómu zriedka na iný) zaujíma strednú polohu medzi frekvenčných sarkómy kostí a kostných metastáz. V tejto skupine, je frekvencia kostrového olova myelómu. Menej detekovaná lymfosarkom (non-Hodgkinov lymfóm), ktoré vznikli v prvom rade v kosti. Primárne úbytok kostnej hmoty počas Hodgkinovým lymfómom (Hodgkinova choroba) - kazuistika. Pre lymfómov viac typické sekundárnu kostnej lézie nádoru šírenie alebo vrastaniu postihnutých lymfatických uzlín v okolitých štruktúr, vrátane kosti, ktorá je teraz tiež detekovaný zriedka.

Diagnóza malígnych kostných nádoroch

Praktickí lekári sieť (chirurgov, ortopédov, neurológov, internistu a ďalších.), Ktorý prvýkrát pacientov liečených kvôli nešpecifickými príznakmi nesprávne interpretovať klinické prejavy kostných nádorov. Účel kontraindikovaný liečba (fyzikálnej terapie, masáže, atď.), A oneskorenie časovania kontrola žiarenia diagnostické metódy vedú k progresii rakoviny. Pacient s podozrením na nádor by mal byť označovaný oncologist alebo orgánom s rakovinou.

Lekári by mali byť vedomí klinických prejavov malígnych kostných nádorov a schopnosti každej metódy röntgenovej diagnostiky. Aby nedochádzalo k chybám, diagnostika lúč špecialista je nutné použiť algoritmus prieskumu získať čo najviac informácií v rôznych klinických situáciách.

Najjednoduchšie klinická situácia - ten, v ktorom klinickými príznakmi známych, ktoré postihli časti skeletu. Keď nádor prejavuje lokálnu bolesť, opuchy alebo opuchy, dostatočne postihnutá rádiografiu oddelenia doplnené ultrazvukom. Vo väčšine prípadov je použitie röntgenových lúčov a ultrazvuku v spojení s históriou dát a sťažností umožňuje správne odhadnúť povahu lézie.

Ďalšia klinická situácia je zložitejšia, keď je proces tumor zobrazený len lokálnu bolesť. V takýchto prípadoch musia byť vedomí bolesť môže vyžarovať a skúmať iné časti skeletu, čo môže spôsobiť príznaky. Podobná situácia nastane, keď nádor spôsobuje neurologických porúch, pretože nie vždy Neurológ môže presnejšie určiť mieru poškodenia nervového systému. Účinnejšie takýchto prípadoch sa uchýliť k "metóde hľadanie" pomáha vysvetliť umiestnenie lézie. Takéto spôsoby zahŕňajú MRI chrbtice a celého tela kostného scanu a PET.

A konečne, tretí klinická situácia - keď sú nádorové lézie prejavuje bolesťou v mnohých kostiach inej povahy (od "prchavý" sa silný, pretrvávajúce a pestovanie). To by sa malo začať s "metódou vyhľadávania", ktorá sa vo väčšine prípadov sú doplnené o X-ray, CT alebo MRI. To je dôvod, prečo najsľubnejšie smerovanie modernizácie ray diagnostické systémy - hardvérové ​​a softvérové ​​systémy, ktoré kombinujú možnosti oboch morfologických a funkčných štúdiách, ako sú PET v kombinácii s CT alebo MRI.

Stanovenie nádorového fáze je potrebné štandardizovať a plánovanie liečby, dynamická kontrola jej účinnosti, presnejšie prognózu ochorenia a porovnať výsledky rôznych typov liečby po celom svete.

Optimálny spôsob stanovenia miestnej T-štádia malígnych kostných nádorov MRI za to, že iné metódy vykazuje lepšiu miestnu šírenie nádorového procesu. Šírenie kostnej drene lepšie definovať na T1-posudzovanej obrazy s veľkým zorným poľom pokrývajúci všetky postihnuté kosti. To zaisťuje identifikáciu -metastazov, tj. nádor ohniska od primárneho nádoru v rovnakom anatomického priestoru, v tomto prípade v rámci rovnakej kosti. Šírenie nádorov v mäkkých tkanivách paraossalnyh zvyčajne najlepšie zistený T2-vážených obrazoch, v ktorých viac jasne definovaných periostální reakcie a kortikálnej zmeny. Je dôležité si uvedomiť, procesu distribúcie na priľahlých anatomických priestorov a zapojenie do procesu, a znečistenie nádorových neurovaskulárne zväzkov. Pri posudzovaní miestnej rozsah nádoru by sa mali považovať za patologické fraktúry - prispievajú k šíreniu nádoru do okolitých mäkkých tkanív a zhoršujú prognózu ochorenia.

Kostná sarkómy metastázovať predovšetkým v pľúcach a len zriedka, na rozdiel od rakoviny (nie viac ako 10% prípadov), - v lymfatických uzlinách. Ak máte podozrenie, že metastázy do kostí, alebo roztrúsenou rast primárneho nádoru s použitím kostnej sken.

Biopsia dokončuje vyhodnotenie proces kroku. Miesto je zvolená tak, aby neskôr bolo možné odstrániť stránky biopsiu v jednom bloku s nádorom. Zobrazovacie krok posudzovanie by malo byť vykonané, aby pri otvorenej biopsii, ktorá mení pomer anatomické tkaniva.

štádium

Systém MSTS (Spoločnosť pre štúdium pohybového systému - pohybového Tumor Society) alebo systém Enneking.

Video: Fyzická rehabilitácia doma po nádoru na mozgu. NG Pre ruky a prstov (nožnice)

Štádium ochorenia je stanovená v súlade s distribúciou, tj. E. vnútri alebo mimo prípade, histologického stupňa (nízka alebo vysoko diferencované) a, v závislosti od prítomnosti vzdialených metastáz. Klasifikácia Enneking dôležitý koncept prípad. Prípad môže byť správna v prípade kosti alebo chrupavkovitého kostných nádorov. Pri mäkkých tkanív nádorov, môže to byť väzivového priestor. Avšak, kefa nie je ľahké určiť prípady. Anatomická priestor (prípady alebo oddelenie) môže presahovať zápästie, teda na zápästie a predlaktie, napríklad, vonkajšie šľachy. Pre zjednodušenie opuch na rukách alebo zápästia možno považovať vnutrifutlyarnoy, ak:

• Je umiestnený bližšie k povrchu ako hlbokej fascie, t. E. Podkožné
• Obmedzené na jediný lúč na štetca.

Video: Osvedčenie fyzické zlepšenie v 4. etape (tumor tam nie je!)

Stage systém podľa zhubných nádorov spoločného výboru Američan (American Pripojiť výbor rakoviny systému). AJCC fázy v závislosti na veľkosti, stupeň diferenciácie nádoru, hĺbka lézií a prítomnosť metastáz.

Etapa MSTS ochorenie systému (Enneking)

AJCC etapa (American Pripojiť výbor rakoviny systému - žiadny systémový krok American výboru č vyšetrovanie zhubných nádorov kĺbov)

Zhubné nádory kostí a chrupaviek

Pri liečbe týchto nádorov je potrebné prilákať odborníkmi z rôznych odborov. Sú to nie je bežné, je to tiež vzácne v ruke a zápästí. Je preto dôležité, aby nasmerovať tieto pacientov do špecializovaných centier, kde dostatočné skúsenosti s liečbou.

Osteogénny sarkóm (osteosarkóm)

Najbežnejšie primárny zhubný nádor kostí. Každý rok ochorie 2-3 osoby za milión vrchol incidencie sa vyskytuje v období dospievania. Asi 15% prípadov sa vyskytuje v hornej končatiny, najmä v ramennej kosti, na dochádza ruka menej ako 0,1% prípadov. Je popísané mnoho podtypov, ako sú perioste a paraossalnaya nádoru. Nádor sa vyvíja v metaepiphyseal oblasti. Diagnostikovaná detekciou pomaly, ale stále rastúcich nádorov alebo v dôsledku patologického zlomeniny. často metastázuje skoro, ale v prípade, že primárna diagnóza metastáz detekovaný iba v 20% prípadov.

prehľad

• Rádiografiu: Pokročilý zóny, obklopený nového kostného tkaniva, odlúčenie perioste sa tvorby kostí a mäkkých tkanív osifikácia v radiálnych smeroch.
• MRI: určuje dĺžku napadnutie, toľko potrebné informácie pre plánovanie operácie.

liečba

• Radikálna vyrezanie alebo ablácia.
• To je bežne používané adjuvantnej chemoterapii.

Video: Fyzická rehabilitácia doma po nádoru na mozgu. NG Pri stole (spočívať na lakte)

chondrosarkom

Najbežnejšie primárny zhubný nádor kostí ruky, ale iba 1% všetkých chondrosarkomy vyskytujú na ruky.

Najčastejšie lokalizácie chondrosarkom v ruke - je metakarpov a falangy kľúč. Zdá sa, že po 50 rokoch. 11roiskhodit z buniek chrupavky v kĺbe alebo v jej okolí. Enhondromatozom spojený s, ale malígny transformačné jednotka enhondromy nie sú popísané. Muži sú postihnuté dvakrát častejšie ako ženy. Chondrosarkom sa javí ako pomaly rastúce formácie. Mestnoinvazivna nádor, ale metastázy sú zistené u približne 10% pacientov. Najčastejšie nádor metastázuje do pľúc.

prehľad

Rádiografiu: oblasti kalcifikácie v matrici chrupavky.

liečba

• vyrezanie
• Chemoterapia a rádioterapiu sú neúčinné.

metastatické nádory

Metastatické nádory pohybového ústrojenstva je častejšie než primárne nádory. Avšak, metastázy do končatiny distálne od koleno a lakeť nie je bežné. Metastázy sú neobvyklé na štetec, a najmä, keď je primárny nádor pľúc alebo obličiek. Pri identifikácii metastázy do ruky a zápästia je oveľa dôležitejšie, než lokálne, skôr než systémové kontroly, pretože pravdepodobnosti ďalších metastáz. Metastázy často detekované v článkov prstov, najmä v proximálnom a distálnom. Metastázy v nechtovej falangy optimálnej amputácia. Pre zlepšenie kozmetického a funkčné výsledok metastáz v proximálnej falangy resekcii by sa malo vykonávať vo všetkých lúča skôr než disartikulace palca. Po amputácii môže vyžadovať rekonštrukciu palca, ale Plánovanie operácia by mala brať do úvahy celkové požiadavky na ochranu zdravia a pacientov. Ako prax ukazuje, že prínos tejto liečby pre väčšinu starších pacientov nebude.