Hrudný prístupy: Bočný prístup medzirebrové, posterolaterálnej prístup

Video: Odstránenie lalok pravých pľúc

Bočné medzirebrové prístup

Medzirebrové bočné prístup (viď obr. 4) je najbežnejší. Poloha pacienta na operačnom stole, je prísne na opačnej strane. Valec je položený pod zdravej strane na úrovni prsné svaly, ženy na úrovni pŕs. Ruka strane ovládanie priradený smerom nahor a do strán.

Obr. 4. Bočné medzirebrové prístup.

Pleurálna dutina je otvorená pozdĺž IV-V na okrajoch paravertebrálne medioklavikulární línie. Torakotomie môže vykonávať na mezižebřím alebo subperiostálnej resekcia rebier. Bočné medzirebrové prístup vytvára dobré podmienky pre manipuláciu vo všetkých častiach dutiny hrudnej z kopuly pohrudnice na bránicu a hrudnej kosti k chrbtici.

posterolateral prístup

Posterolateral prístup (viď obr. 5) bol vyvinutý SI. Spasokukotsky a Lilienthal, Iselin Overholt v 1947 y. Torek použil na odstránenie rakoviny pažeráka.

Obr. 5. posterolaterálnej prístup.

Prístup je v polohe na boku pacienta alebo brucha. Poloha pacienta na reze strane kože je rovnobežná s stavce uhla hrany lopatky lopatky oblúkovito 2-3 cm a k priesečníku s axilárny čiare. A ozubené koleso najširšej krížových svalov resekcii subperiostálnej IV alebo V rebro.

Access ponúka široký prehľad operačného poľa, je vhodný najmä pre resekcia zadného oblasti pľúc s možným resekcii tracheálnej bifurkácie, tiež poskytuje ľahký prístup k priedušiek a možnosť prieniku na začiatku operácie. Ďalším pozitívnym faktorom je, že prístup k pripojeniu rozsiahlej resekcia hrudnej steny (Pancoast nádor) s thoracoplasty bez zmeny polohy pacienta.

Poloha pacienta na bruchu do zadného prístupu pomocou špeciálneho operačného stola (Overholt).

Kožné rez sa vykonáva, ako je v bočnej polohe. V tomto prípade je prístup je dobre vizualizovať zadnej mediastinum. Prístup vhodné pre intervenciu na bronchiálnej stromu (plast bronchiálna bronhotomiya, resekcia priedušky). Nevýhodou je jeho invazívnosť.

Prístup cez strednú sternotomie

Prístup cez stredné sternotomie (obr. 6) prvýkrát vyrobená Milton v roku 1897 u pacientov s tuberkulózou mediastinálneho. V súčasnej dobe je univerzálny hrudnej a kardiovaskulárnej chirurgie.

Postavenie pacienta na chrbte. Stredová čiara pokožka rez pozdĺž hrudnej kosti začnú 2-3 cm nad držadlo a pokračovať po dobu 3-4 cm pod xiphoid procesu. Pitvať palubnú dosku a perioste hrudnej kosti. V spodnej časti je rana niekoľko centimetrov rozkrojenie biele línie brucha. Blunt Spôsob alebo použitie ukazovák, aby sa tunel medzi zadným povrchu hrudnej kosti a hrudnej kosti časť membrány. Prenikajú do pórovitých medzihrudia. Zdvihnite hrudnej pripojiť a preplávať hrudnej kosti v strednej čiare sternotomie pokračujúce v niekoľkých fázach v celej budove.

Obr. 6. Prístup cez stredné sternotomie.

Pri použití elekrosternotoma v krčnej zárez poluokruglym svorky späť počiatočné rozdelenie hrudnej kosti. Zadné čeľusť elektosternotoma vstrekuje do vytvoreného priestoru, a v pozdĺžnom smere nareže hrudná kosť smerom dole do xiphoid procesu.

Pozdĺžna sternotomie vykonať aj Gigli videl, ktorý bol predtým vykonané dlhý rovný kortsangom striktne za hrudnou zadnej plochy.

K zastaveniu krvácania z odrezaná okraja hrudnej kosti pomocou horúcej obrúsky.

Pozdĺžna sternotomie sa otvorí prístup k orgánov predným mediastíne. Po operácii je starostlivo zvážiť s ohľadom na okraj hrudnej kosti. Pozdĺžne fragmenty držané pohromade hrudnej kosti 4-5 trvanlivé Dacron vlákna, ktoré sa vykonávajú prostredníctvom medzirebier alebo cez kosť.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanova

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno