11-A rasterialnaya mediastinoplevroskopiya

mediastína štúdie za použitia mediastinoskopického z parasternální prístup navrhnutý v roku 1973 R. C. Jolly et al. Použitie Variant Torakoskopia mediastinoskopického vstrekovaného do pleurálnej dutiny, aplikuje W. Maassen (1989). Zistili sme, že je užitočné odkázať na štúdiu "parasternální mediastinoplevroskopiya" popísané nižšie.

Keď sa parasternální mediastinoplevroskopii pozíciu zdroj videa pacienta na operačnom stole - ležiaci na chrbte s vankúšom pod ramená a hlavu zaklonenou. Monitor je umiestnený na strane protiľahlej k operácii. Obraz na monitore sa obraz usporiadanie orgánov v dutine hrudnej.

Najlepšie miesto pre vytvorenie prístupu (Port) a zavedenie mediastinoskopického do pohrudničnej dutiny musí byť považovaná za úroveň tretieho mezižebřím, 2-3 cm bočnej hrane hrudnej kosti. Prístup môže byť vytvorený na jednom mezižebřím nad alebo pod, ak je to nutné. Dôsledne rozkrojenie kožu, podkožného tkaniva. Vlákna prsné svaly tupo tlačí čeľuste nožníc, potom pod kontrolou zdieľaných vlákien prstov medzirebrové svaly, so zameraním na hornej hrane podkladových okraje, aby sa zabránilo poškodeniu medzirebrové tepny.

Potom perforovaná pohrudnice, ktorý je tenký a pevne priľnavé k vnútrohrudný fasciu. To by nemalo byť hlboko ponorený nožnice do pleurálnej dutiny, tak, aby nedošlo k poškodeniu pľúc. Ďalej pohrudničnej dutiny sa podáva prst. Ak existujú adhézie, musí byť svetlo oddelené na vytvorenie priestoru pre zavedenie mediastinoskopického čepele. Finger rozdeľovať zrastov, oblasť priliehajúca povrch pľúc.

Na pohmat, môžete získať prvý dojem z charakteru zmien v pohrudnice dutine, definovať zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny. Potom sa do pleurálnej dutiny lopatky mediastinoskopického podávaná. Ak pleurálna adhézie majú, by mali byť rozdelené disektor, postupujúce s ostrím v správnom smere. Technológia Pokrok čepele u parasternálně mediastinoplevroskopii podobné tomu mediastinoskopicky na Carlens.

Nie je vždy nutné vyčleniť svetlo cez: spravidla lokalizácia údajné zranenie je známy (zabitie určitej skupiny lymfatických uzlín, atď.) V takýchto situáciách, parasternální mediastinoplevroskopiya zvlášť vhodný: pri mediastinoskopického čepeľ vytvoriť kanál a pred ostrie je vždy k dispozícii priestor, ktorý umožňuje, aby sa prehliadka a prehmatanie nástroje. Iba vo výnimočných prípadoch s veľmi hustým zrastov, parasternálně mediastinoplevroskopiya znemožnený.

Pri prístupe tretie medzirebier východiskovej polohy čepele mediastinoskopického zvyčajne zodpovedá predného segmentu horného laloku pľúc (obr. 3.15). Je nutné premiestniť koniec lopatky v mediálnom smere, až do mediastína pohrudnice v dohľade. Hranice medzi pľúc a medzihrudia - anatomické orientačný bod pre ďalšie kroky. Zoberme si najprv parasternálně mediastinoplevroskopiyu na pravej strane. Čepeľ rozložil nahor, tlačí v lebečnej smere, a sú horné dutej žily. Nepárová Viedeň do úst a je jasne viditeľný (obr. 3.16). Postupujúci na lebečnej smere ostrí od nepárového žily návštevu centra mediastinálneho: (obr. 3.17 a 3.18), viditeľný cez mediastinálne pohrudnice tracheobronchiálny lymfatických uzlín.

Obr. 3.15. Parasternálně mediastinoplevroskopiya (schéma). a - pohľad spredu: operatívne prístupné b - predozadná projekciu: 1 - poloha lopatky, pri pohľade mediastinoskopického sredosteniya- 2 - mediastinoskopického čepeľ polohe pri pohľade z pľúc a pleurálna dutiny.

Obr. 3.16. Parasternálně mediastinoplevroskopiya pravdu. 1 - pravý horný lalok legkogo- 2 - hornej dutej Viedeň-3 - nepárové Viedeň-4 - horná pľúcna Viedeň-5 - disektor.

Obr. 3.17. Parasternálně mediastinoplevroskopiya pravdu.
1 - pravý horný laloku legkogo- 2 - pravá Tracheobronchiálny lymfatické uzliny (sarkoidóza) - 3 - Viedeň nepárová.

Obr. 3.18. Parasternálně mediastinoplevroskopiya pravdu. 1 - pravý horný laloku legkogo- 2 - pravá Tracheobronchiálny lymfatické uzliny (metastatickým karcinómom) - 3 - Viedeň nepárová.

by perforovať disekční mediastinálneho pohrudnice (obr. 3.19) pre izoláciu uvedeného lymfatických uzlín. Treba jasne vidieť horné duté a nepárové veny- to vám umožní spoľahlivo a bezpečne manipulovať mediastinálne pohrudnice a lymfatické uzliny. Nepárovým žily prilieha na horný okraj hornej koreňových pľúc bronchopulmonálna lymfatických uzlín. Ak chcete zobraziť celý koreň pľúc, budete potrebovať trochu pohybom mediastinoskopického noža v opačnom smere ísť do čelného povrchu koreňa, kde pľúcne žily a určí prednú priedušiek lymfatických uzlín.

Obr. 3.19. Parasternálně mediastinoplevroskopiya pravdu. Biopsia pravého tracheobronchiálneho uzla.
1 - pravý horný lalok legkogo- 2 - mediastinálne pohrudnice (dierované) - 3 - lymfatická uzlinami 4 - mediastinálne kletchatka- 5 - disektor.

Na ľavej strane len nájsť medzeru medzi vnútornou a vonkajšou segmenty pľúc a mediastínu (obr. 3.20). V pohľade na ľavej siene sa vzťahuje perikardom- postupuje čepeľ lebečnej smeru, spadajú do rozsahu "aortálneho okna". Tie sú lymfatické uzliny, ktoré sú buď viditeľné alebo konturiruyutsya v závislosti od závažnosti mediastinálne tkaniva (obr. 3.21). Obežné lopatky mediastinoskopického nižšia skontrolovať predné povrch koreňa pľúc, kde horné a predné bronchopulmonálna lymfatických uzlín. Kopule pohrudnice a apikálnej segment pľúc, a to ako doprava a doľava kontrolovať, výdavky čepeľ medzi anatomických štruktúr mediastinálneho a pľúc.

Obr. 3.20. Mediastinoplevroskopiya vľavo parasternální (anatomické príprava).
1 - traheya- 2 - brachiocefalického stvol- 3 - rameno 4 aorty- - hornej dutej Viedeň-5 - pravá brachiocefalického Viedeň-6 - ľavý brachiocefalického Viedeň-7 - ľavé carotis arteriya- 8 - ľavé podklíčkové arteriya- 9-10 perikard- - lymfatické uzliny "aortálna window" - 11 - v hornej časti ľavého legkogo- 12 -klinok mediastinoskopického.

Obr. 3.21. Parasternálně mediastinoplevroskopiya odišiel. 1 - horný lalok ľavého legkogo- 2 - mediastinálne plevra- 3 - lymfatických uzlinách "aortálna okno" (metastázujúcej rakoviny).

Liečba končí kontrolou hemodialýzy a aerostasis (ak je vykonané biopsia pľúc alebo pnevmoliz). Dutina vstúpiť tenké vypúšťací trubice, ktorého voľný koniec, ktorý je odovzdávaný na ranu sa aplikuje niekoľko švy pre utesnenie dutiny, rúrku spojenú s odsávaním a vákuovo odsaje z pleurálna dutiny zvyškového vzduchu, načo sa odstráni rúrka. Ak existujú pochybnosti o hemo alebo aerostasis, drenážne trubice sa odstráni prostredníctvom samostatného otvoru a neskôr odstránený. Ak je to nutné parasternální mediastinitida-plevroskopiyu môže byť ľahko premenený parasternální mediastinotomie od McNeil-Chamberlain resekciou časti rebrovej chrupavky.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno