Mediastinoskopia s malígnym lymfómom mediastína

Video: Odstránenie nádoru pravej supraklavikulární oblasti na kombinovanom prístupe Grunenvald

Keď Chlamydia endoskopické obraz je úplne charakteristické, a na každom histologických typov nádorov majú svoje vlastné špecifiká. Tak, v Hodgkinovu chorobu s difúznou alebo nodulárna skleróza nádorovom tkanive je homogénna konglomerát bielej alebo ružovej farby s úplnou stratou hraníc medzi lymfatických uzlín.

Mediastína pleury zničil opuholyu- tam, kde je zachovaná jeho plavidlá rozšírili a naplní krvou. Nádorové tkanivo je tak hustá, že biopsia kliešte šupátko na jeho povrchu, uchopenie iba fragmenty povrchovej vrstvy nádoru. Zdôrazňujeme, že vláknitá zložka je najvýraznejší v povrchových oblastiach nádoru. Preto sa v takýchto prípadoch je potrebné vykonať biopsiu skalpelom (obr. 3.27), ktorá umožňuje spotrebný "stĺpec" tkaniva. Pri tomto spôsobe vykonania biopsie posledný málo deformované, histoarchitectonics nádor zostáva, čo uľahčuje úlohu biopsiu patológom štúdie a diagnostiku.

Obr. 3.27. Parasternálně mediastinoplevroskopiya pravdu. Hodgkinovu chorobu s postihnutím lymfatických uzlín predného mediastína. Biopsia.
1 - perikard- 2 - nádor tkan- 3 - skalpel.

Dodáva, že je také histologické typy prevládajú v mediastinálne Hodgkinovým prevedení. Pri zmiešané typy buniek a lymfocytárnej Hodgkinovho mediastinálne pleury, zvyčajne zachované, zväčšené lymfatické uzliny sú určené vydutie mediastinálne pohrudnice a budú k dispozícii pre pohmat a biopsia nástroj po dierovanie disektor. Konzistencia tumor mäkšie, hranice medzi jednotlivými lymfatických uzlín často uložené. Biopsia nie je nijako zložité.

Vo väčšine prípadov proces mediastinálne Hodgkinova choroba postihuje prednú alebo predné a centrálne medzihrudia. Prechod proces so susednými segmentmi pľúc, mediastinálne pleury, osrdcovníka a pohrudnice hrudnej steny vyzerá celkom bežné: nádor je upevnený pevne na priľahlých anatomických štruktúr, druhej nádoby sú rozšírené a hyperemické. Pľúcnom tkanive v takýchto prípadoch sa uzavrie, airless, svetlejšiu farbu. Perikard tvrdý a zahustený alebo úplne nahradené nádoru. Biopsia z lézie potvrdia takéto stránky. Zdôrazňujeme, že popísaná endoskopický obraz je tak charakteristický, že prechod z nádoru mediastinálneho lymfatických uzlín v priľahlých anatomických štruktúr možno uviesť, bez ďalšieho biopsia.

Non-Hodgkinov lymfóm vyzerá ako solídne nádor pochádzajúci z popredným mediastíne (obr. 3.28). Vo väčšine prípadov, je proces pre dlhé vzdialenosti ide do centrálnej mediastinálneho a priľahlých segmentov pľúc. Tkanina nádor bielej alebo ružovej farby, mäkké, ľahko rozpadá biopsia.

Obr. 3.28. Parasternálně mediastinoplevroskopiya odišiel. Non-Hodgkinov lymfóm s postihnutím lymfatických uzlín predného mediastína.
1 - horný lalok ľavej legkogo- 2 - nádorovom tkanive.

Keď už hovoríme o mediastinoskopicky v malígnych lymfómov, musíme vziať do úvahy syndróm mediastinálne kompresie. Vzhľadom k tomu, lymfóm najčastejšie udrie predným mediastíne, mediastinálne kompresia začne prejavovať vyššia syndróm dutej žily. Ak je tento syndróm kompenzovať, sa prejavuje len vtedy, keď sklon tela. Lumenu priedušnice a / alebo priedušiek hlavné počítačovou tomografiou alebo bronchoskopia uložený. Živé mediastinoskopia nie je sprevádzaná ďalšími ťažkosťami.

Keď subcompensated lepšie syndróm vena cava pozorovaný opuch tváre a krku, vyjadrený výkresu žilovej kolaterál, horšie telo svahy. Nie stridor, ale bronchoskopia môžu byť detekované kompresný stenóz priedušnice a / alebo hlavné priedušky, zvyčajne nie viac ako 1/3 lumen. V takýchto prípadoch je údaj o mediastinoskopicky treba posudzovať s veľkou opatrnosťou. Po prvé, nie je uchyľovať k chirurgické metódy diagnostiky, v prípade, že ihly pre biopsiu materiál získaný uvedením malígny lymfóm.

Transtorakální ihly biopsia vykonáva nami u 18 pacientov s malígnymi lymfómami, sprevádzaný vynikajúce syndrómom dutej žily, a v každom prípade nie je uvedené komplikácie, takže je možné považovať tento spôsob biopsia je úplne prijateľný a bezpečné. Avšak, plánovanie moderných chemoterapia vyžaduje histologické vyšetrenie, ktoré vyzýva na excizním biopsiu. V dôsledku toho je prínos liečby musí riskovať a vykonať mediastinoskopia.

Mediastinoskopia podľa Carlens vedie k opuchom tkanív okolo priedušnice a hornej dutej žily, čo zvyšuje kompresný jav. Parasternálně mediastinoskopia alebo torakoskopia v takých prípadoch, menej nebezpečné, pretože použitie týchto metód nie sú zranení centrálnej tkanivo Tracheobronchiálny medzihrudia. Postup však je stále ešte ťažké vzhľadom k výraznej stagnácii krvi v žilách mediastínu vlákien, mediastinálne pohrudnice a samotného nádoru, čo vedie k intenzívnemu parenchymálnych krvácanie z miesta biopsie.

Hemostáza vyžaduje dlhší biopsiu stránky tamponáda, re diathermocoagulation použite hemostatickej gázu alebo špongiu. Po operácii niekedy vyžaduje zdĺhavé (6 h) a ventilátor masívne dehydratácia terapiu. Malo by však byť pripravení na vážnejších situáciách (viz. Oddiel 3.4). A konečne, v dekompenzovanú mediastinálne kompresie syndróm (nútené polohy pacienta, stridor v pokoji), musí opustiť pokusy na overenie a uchýliť sa k chemoterapii ex juvantibus pre skoré zníženie mediastinálne kompresie javov. Tým mediastinoskopicky možno prikročiť len po návrate kompresného syndrómu mediastinálneho v kompenzácii fázy.

Lymfóm dostatočne rýchlo (počas nasledujúcich dní!) Môžu vymiznúť počas chemoterapie. Vizuálne vzor v takých prípadoch, chlamýdie je nasledujúci: zahustený a vrásčitú mediastinálne pleury je definovaný husté bielej látky jízvovitých, vláknité povahy. Štruktúra lymfatických uzlín nie sú rozlíšené. Expanzia a cievne hyperémia žiadne susedné tkaniva.

Nádorové tkanivo môže byť ťažké odlíšiť od sclerosed mediastinálne tkaniva, takže je ťažké nájsť miesto pre biopsiu. Keď sa nádor odstráni prepichnutiu ašpirovať veľmi zlá. V prípade lymfómu nádorového tkaniva non-Hodgkinovho voľné, ľahko rozpadajú. Biopsia tak má svoje vlastné charakteristiky. Rýchla regresia nádorových tkanív lymfómov sprevádzané rovnako výrazným liečivého pathomorphism nádoru. Druhá okolnosť sťažuje, niekedy veľmi významná, štúdium bioptických materiálu a zriadenie morfologické diagnózy. Je preto nevyhnutné, aby sa vzorky tkaniva z rôznych oblastí nádoru.

Všimnite si, že krvácanie tkaniva po chemoterapii nie povyshaetsya- preto je riziko rušenia sa nezvyšuje. Za účelom získania informačný materiál by mal produkovať biopsiu priebehu niekoľkých dní po dokončení chemoterapie ako regresie nádoru a sklerotické proces pokračuje v tkanine a po ošetrení.

Hlavnou požiadavkou pre overenie mediastinálne lymfóm je dostatočne primerané množstvo biopsia. Podľa S. Herman et al. (1991), objem bioptických vzorkách by mala byť aspoň 1 cm3. To umožňuje, navyše histologické, histochemické výskumu a Immunomorfologichesky [Kern, J. A. et al., 1993- De Giacomo T. a kol., 1996- Gossot D. a kol., 1998]. Navyše len informatívny excizionální biopsia u pacientov liečených "naliehavé" chemoterapia, ktorého morfologické diagnózy, ako je potrebné pre určenie ďalšej taktiky najviac komplikovaný pathomorphism nádoru [Trachtenberg X. A. et al., 1999 a IY Motus a kol., 2002- De GiacomoT. a kol., 1996].

Podľa našich údajov, mediastinoskopicky pre Carlens diagnózu Hodgkinova choroba bola overená v 93,2% pacientov a v 6,8% výslovného sklerózy v centrálnom mediastinálneho štúdia ukázala uninformative. Parasternální mediastinoskopia vykonáva v 129 pacientov, z toho 125 (96,9%) sa získa informatívne biopsia. U 4 pacientov z dôvodu obtiažnosti pri prístup vzorky biopsie bola rozšírená mediastinotomie a robil otvorenú biopsiu. Zdôrazňujeme, že tieto 4 pacienti liečení chemoterapiou. Zo 129 opýtaných z 118 nájdených chlamýdie, 11 - Non-Hodgkinov lymfóm.

Na základe našich skúseností, zdieľame dominantné názor v posledných rokoch [Altman EI et al., 1984- Shulutko M. L. et al., 1990 Motus IY et al., 2002- Elia S. et al ., 1992- Kern JA et al., 1993- Rendina EA et al., 1994- De Giacomo T. a kol., 1996- Gossot D. a kol., 1998], že optimálna metódy diagnostiky mediastinálne biopsia lymfóm by mali byť považované miniinvazívnej endoskopické operácie s videom.

Zjavnou výhodou týchto operácií v diagnostike mediastinálneho lymfómu sú ich nízka invazívnosť, poskytujúce informačné biopsiu presné vizuálne, potvrdzuje proces odhadu biopsia prevalencie v mediastíne a hrudnej dutiny, možnosť cielené biopsia niekoľkých nádorových oblastí a vykonávanie zásahu s vývojom vynikajúcou syndrómu dutej žily. Pokiaľ ide o možnosť mediastinoskopicky je výhodný parasternální mediastinoskopia, dáva príležitosť preskúmať predným mediastíne.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno