Mediastinoskopia u karcinómu pľúc

Video: Nezvyčajné príznaky rakoviny pľúc

Endoskopický obraz rakoviny pľúc metastáz v lymfatických uzlinách mediastinálnych je daná mierou ich lézie (invazívne). Na základe toho sme zistili, že je užitočné rozlišovať tri stupne lymfatických uzlín. Takáto jednotka môže byť užitočné pri posudzovaní resekability, najmä s cieľom riešiť problém možnosti radikálnej odstránenie lymfatických uzlín a vlákien mediastina (mediastinálne lymfadenektómia).

Keď / stupeň invázie, vidíme obraz Intrasite metastáz, zahraničnej literatúre označovaná ako "minimálna N2 ochorenia", Lymfatických uzlín vyzerá ako normálny alebo nádorového tkaniva je možné vidieť, ale kapsule uzol zachované. Celulóza voľné mediastinum, lymfatické uzliny sú ľahko rozlíšiť. Mediastína pohrudnice mäkké, ohybné, na parasternální mediastinoskopicky ľahko zachytené frézy a perforované. Keď stupeň napadnutia // lymfatické uzliny zvyčajne zväčšený a čiastočne alebo úplne substituovanú nádorovom tkanive, miest klíčiace jednotky kapsule a okolité tkanivá, ale disekcia lymfatických uzlín v to možné.

Keď parasternální mediastinoskopia mediastinálne pohrudnice vyzerá normálne, niekedy označené mierne vazodilatáciu (viď. Obr. 3.18). Invázia nádoru priľahlých anatomických štruktúr nestanovený. /// Ak je stupeň napadnutia vírus nesúci nádorové infiltráciu mediastinálne tuku sťažuje manipuláciu a propagácie mediastinoskopického. Môže dôjsť k strate priedušnice a priedušky (obr. 3.22). Pri nízkym stupňom karcinómy, a to najmä u karcinómu z dlaždicových buniek, postihnuté lymfatické uzliny sú husté, nesmeschaemaya (viď obrázok 3.22 ..) S karcinómu malých buniek - drobivý, ľahko rozložiteľné (pozri obrázok 3.14 ..). Na strane pleurálna dutiny mediastinálne pohrudnice objavia zahustený a tuhé. V niektorých prípadoch, vidíme rast nádorového tkaniva mediastinálnych pleury (viď. Obr. 3.21).

Obr. 3.22. Mediastinoskopia pre Carlens.
1 - traheya- 2 - ľavá paratracheal lymfatické uzliny (rakovina lokálne metastázy) - 3 - kliešte.

Vyhlásil vazodilatáciu mediastinálneho pohrudnice a pretečeniu ich krv. Je potrebné zdôrazniť, že posledný príznak, bez ohľadu na to, kde bola pozorovaná (perikardu, mediastinálne pleury, hrudníka stena), je pokročilý stupeň nádoru infiltrácie (obr. 3.23). V niektorých prípadoch, môžete vidieť prechod nádorového tkaniva z lymfatických uzlín na nekrytej a hornej dutej žily. Na základe endoskopického obrazu, môžeme konštatovať, že mediastinálne lymfadenektómia a môžete vidieť na obrázku Aj splniteľná stupeň napadnutia. Keď stupeň napadnutia II, táto operácia je to technicky možné, ale jeho radikálnej pochybné a pravdepodobne prognóza nepriaznivá. Keď III stupeň napadnutia mediastinálne lymfadenektómia nie je možné, je proces je považovaný za neresekovateľného.

Obr. 3.23. Parasternálně mediastinoplevroskopiya pravdu. Periférne rakovina horného laloku pravej pľúca s inváziou osrdcovníka. 1 - tumor-2 - perikard.

Mediastinoskopia vo všetkých jeho variantoch je určený na detekciu metastáz v lymfatických uzlinách v medzihrudia. Avšak parasternální mediastinoskopia umožňuje klíčenie pre diagnostiku primárnych nádorov pľúc v rôznych anatomických štruktúr: osrdcovníkom (obrázok 3.23 ..) Geparnuyu a hornej dutej žily (Obrázok 3.24.), Hrudný steny Obr. 3.25).

Obr. 3.24. Parasternálně mediastinoplevroskopiya pravdu. Periférne rakovina horného laloku pravej pľúca s klíčenia v hornej dutej žily.
1 - horný dutý Viedeň-2 - pravý horný lalok legkogo- 3 - dissektor- 4 - nádor.

Obr. 3.25. Parasternálně mediastinoplevrokopiya odišiel. Periférne rakovina horného laloka ľavej pľúca sa šíri do hrudnej steny. - horný lalok ľavej legkogo- 2 - hrudnej stenka- 3 - tumor-4 - disektor.

Biopsia lymfatických uzlín na rakovinu pľúc vypolnyaot nasledovne. Lymfatické uzliny sa musia Lemp zorné pole. Treba jasne vidieť okolitú hostiteľskej anatomické štruktúry, najmä ciev. Dissektoom vyrábať lymfadenektómia v kletchatsi, snažia sa izolovať zo všetkých strán. Pri vykonávaní tarasternalnoy mediastinoskopia pred lymfadenektómia by perforovať mediastinálneho pohrudnice. To možno ľahko vykonať tým, že zachytí pohrudnice nožnice.

Potom, biopsia lymfatické uzliny kusachsami zachytená a odstránená (viď. Obr. 3.19). V prípade, že lymfatická uzlina je obklopený upyutnen alebo sclerosed vlákien preparovsa je ťažké. Nesmie byť nútený, a biopsia procesu produkovať viac prístupné časť mieste (viď. Obr. 3.22). site Gomemostaz biopsia sa vykonáva pomocou diatermosoagulyatsii.

Niekedy fragment veľkého žilovej steny (obvykle nepárová žily) vo farbe a veľkosti môže vyzerať ako lymfatické uzliny. V takých prípadoch, vopred punktirovat miesto tenké igloy- predpokladaný biopsia Táto metóda zabráni trauma stenách nádoby noža. Videoprojekcia umožňuje presnejšie reprezentovať štruktúru lymfatických uzlín a okolitého tkaniva, čo prispieva k bezpečnému a primerané biopsia.

Mediastína forma objemná ochorenie charakterizované rakoviny pľúc mediastinálne lymfatické uzliny jasne definované primárneho nádoru v pľúcach a je premiestniteľná konglomerát s rozsiahlou metastatických uzlín klíčenie perikardu a mediálne segmentoch pľúc (obr. 3.26).

Obr. 3.26. Parasternálně mediastinoplevroskopiya pravdu. Mediastína forma pľúcnej rakoviny lymfatických uzlín a centrálnej predné mediastinum.
1 - horný lalok pravej legkogo- 2 - nádorovom tkanive.

Mediastinoskopia u karcinómu pľúc sa používa pre spresnenie štádium nádoru a rozhodnutie o možnosti radikálnej operácií. Je potrebné zdôrazniť, že takmer všetky štúdie publikovanej v posledných rokoch venovaná mediastinoskopia videom. Všeobecne sa uznáva, že stanovenie stavu mediastinálne lymfatické uzliny (symbol N) je dôležitým faktorom pri určovaní štádia rakoviny pľúc.

Súčasná neinvazívne diagnostické metódy (počítače a nukleárnej magnetickej tomografia) neposkytujú dostatočnú úroveň diagnostických mediastinálne lézií. To znamená, že senzitivita, špecificita a diagnostickú presnosť počítačová tomografia v rafinačné fáze N sú v tomto poradí 63, 57 a 59%, a mediastinoskopia - 89, 100 a 97% [Gdeedo A. et al, 1997.]. To je vzhľadom na známe skutočnosti, že zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín môžu byť vzhľadom na svoju hyperplázie v reakcii na parakankroznye zápalu v pľúcach. pozitrónovej emisnej tomografie umožňuje rozlíšiť normálne tkanivo od nádoru lymfatických uzlín.

Autori, vyhodnocovanie efektívnosti pozitrónovej emisnej tomografie v porovnaní s mediastinoskopicky v diagnostike metastáz v medzihrudia, verí, že je v niektorých prípadoch eliminuje mediastinoskopia, ale aby ju úplne nahradiť nemôže, a že na riešenie tohto problému si vyžaduje ďalšie perspektívne štúdie [Vansteenkiste JF et a kol., 1998- Hammoud ZT a kol., 1999- Reid R. T., Rudd R., 2001- Kernstine KH et al., 2002]. Tak mediastinoskopia zostáva najspoľahlivejšou metódou pre štúdium mediastinálneho u karcinómu pľúc [Mentzer SJ et al., 1997- Hammoud ZT a kol., 1999- Krásna MJ et al., 2000- Hurtgen M. a kol., 2002- Rami-Porta R., Mateu-Navarro M., 2002].

Väčšina autorov verí, že mediastinoskopia zobrazí pri počítačovej tomografické sú známky zvýšenej mediastinálne lymfatické uzliny, kritérium ich väčšej veľkosti je považovaný za viac ako 1 cm pozdĺž menšieho polomeru [Gdeedo A. a kol., 1997- Kernstine K. N. a kol., 2002]. Za účelom preskúmania lymfatických uzlín "aortálna okno" je často ovplyvnená u rakoviny horného laloku ľavej pľúca, navrhol rad úprav mediastinoskopicky.

Rozšírená mediastinoskopia má málo priaznivcov už [Lopez L. et al., 1994]. Človek nemôže súhlasiť s autormi, ktorí považujú túto možnosť príliš komplikovaná technicky mediastinoskopia [Mentzer S. J. et al., 1997- Hammoud Z. T. et al., 1999]. Významne sa používa viac skúška tejto anatomické oblasti parasternální mediastinoskopia [Jolly S. R. et al., 1973- Page A. a kol., 1985- Lacquet L., Schreinemakers JHJ, 1990- Mentzer SJ a kol., 1997] parasternální mediastinotomie od McNeil-Chamberlain [Reid R. T., Rudd R., 2001] alebo [torakoskopia Rendina EA et al., 1994- Mentzer SJ a kol., 1997- Mouroux J. a kol., 2001]. Ak je to potrebné, sa uchyľovať ku kombinácii mediastinoskopia Carlens s jedným alebo iný z vyššie uvedených metód [Rendína E. A. et al., 1994- Nakanishi R. et al., 1994- Carbognano P. et al., 1996 až Mouroux J. et al ., 2001].

Keď mediastinoskopia určí počet postihnutých lymfatických uzlín skupín, posúdenie stupňa poranenia, stupeň zamorenia detekovať I (minimálna N2 ochorenie), kde je to možné a účelné radikál mediastinálne lymfadenektómia [Asamura H. et al., 1999- Hurtgen M. a kol., 2002 ]. To znamená, že v súčasnosti pozorovať prijala prísne staging pľúcnej rakoviny, plánovanie protokolom štúdie o neoadjuvantnej chemoterapii, rozhodnutie o radikálnej operácií [Carbognano P. et al., 1996- Asamura H. a kol., 1999- Krásna MJ et al ., 2000- Reid R. T., Rudd R., 2001- Hurtgen M. a kol., 2002].

Pre vyhodnotenie účinnosti neoadjuvantnej chemoterapie niekoľkými autormi [Pauwels M. a kol., 1998- Mateu-Navarro M. a kol., 2000- Maas K. W., Schramel F. M., 2003] sa považuje za nevyhnutné uchýliť sa k re mediastinoskopia. Bolo zistené, že boli nájdené v skupinách metastáz lymfatických uzlín, kde sú detekované, ako 50% pacientov [Mateu-Navarro M. a kol., 2000]. Technika mediastína lymfadenektómia s mediastinoskopia [Hurtgen M. a kol., 2002].

Pokiaľ ide o náš vlastný materiál, sme zistili, že je užitočné prezentovať výsledky uplatňovanie mediastinoskopicky na rakovinu pľúc medzi rokmi 1993 a augusta 2003 z nasledujúcich dôvodov. Od roku 1993, možnosť skúmať pacientov pomocou počítačovej tomografie.

Do tejto doby, boli formulované a zostal nezmenený indikácie pre mediastinoskopia v praxi mediastinoskopicky bol zavedený videom. 426 pacientov podstúpilo mediastinoskopia 451: mediastinoskopia podľa Carlens - 95, y parasternální mediastinoskopia 356 (25 pacientov bolo vykonané podľa prevedenia 2 mediastinoskopicky). Keď X-ray (vrátane CAT skeny) z 259 pacientov bolo určené zvýšením syndróm mediastínu lymfatických uzlín, v 105 -sindrom invázie tumoru a mimopľúcna anatomické štruktúry 62 - a to ako syndrómu.

U pacientov s RTG vyšetrenie odhalilo zvýšenie mediastinálne lymfatické uzliny (na 321), a to 212 (66,0%) pri metastáz mediastinosko-FDI. V tomto prípade Aj stupeň invázie bola pozorovaná u 95 (29,6%) pacientov. Podľa Z. Natmoud T. et al. (1999), metastázy v mediastíne v podobnej skupiny pacientov boli zistené u 24,1% pacientov, ale iba 6,6% z nádorovej lézie bol považovaný za resekabilní.

Veríme, že výzvy a príležitosti mediastinoskopia na súčasnej úrovni jeho vývoja sa neobmedzuje na stanovenie diagnózy metastáz do lymfatických uzlín mediastinálneho (symbol N). Mediastinoskopicky by tiež mala skúmať prevalenciu primárneho nádoru (T symbolu), čo je v súlade s požiadavkami na moderné staging pľúcnej rakoviny. Tak, nádor vrastaniu perikard, hornej dutej žily, pole "aortálnej okna" a hrudnej steny sa podozrenie na 167 pacientov a potvrdzuje, že sa na parasternální mediastinoskopicky v 98 (58,7%).

Vizuálne parasternální mediastinoskopia keď bolo zistené zamorenie sa obmedzovať a resekabilní nádor je považovaný za v 61 (62,2%) pacientov. Z nich iba 5 (8,2%), radikálnej operácie nebolo možné, a preto je stupeň napadnutia v parasternální mediastinoskopicky sa podceňovať. V 9 prípadoch nádorové diseminácie na pohrudnice bol nájdený na parasternální mediastinoskopicky.

Tak, na základe vyhodnotenia mediastinoskopia Carlens a parasternálně mediastinoskopia stupňa regionálnej metastáz, rovnako ako stupeň invázie primárneho nádoru, sme zistili, že je možné formulovať kritériá, podľa ktorých by mali byť nádorové lézie považované za neresekovateľného:
• masívne extrakapsulárnu lymfatických uzlín metastatické lézie mediastinálneho;
• Bilaterálne metastázy do lymfatických uzlín mediastinálneho;
• nádorové invázie do osrdcovníka do značnej miery;
• klíčenie vo veľkých nádobách (horné duté Viedeň, An aorta);
• široký (viac ako tri rebrá) poraziť hrudnej steny;
• šírenie nádoru pohrudnice;
• Kombinácia nádor klíčenie do priľahlých anatomických štruktúr s metastatickými mediastinálne lymfatické uzliny.

Samozrejme, že tieto kritériá nie sú absolútne. Konečné rozhodnutie o radikálnom chirurgickom riešení je potrebné vziať v každom individuálne, s prihliadnutím na histologické varianty nádoru, veku a celkového zdravotného stavu pacienta. V prípadoch, keď mediastinoskopicheskaya obrázok z nejakého dôvodu (spojov, zvýšené krvácanie a tak ďalej.) Je neisté, by sa uchýliť k thorakotomií odstrániť pochybnosti a nepripravili šancu pacienta radikálneho chirurgického zákroku.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno