Komplikácie mediastinoskopicky

Chyby, riziká a komplikácie mediastinoskopia, podľa nášho názoru, by mali byť rozdelené do 2 kategórií: vo vzťahu k postupu do prevádzky a jeho implementácie, vzhľadom k charakteristikám choroby. Do prvej kategórie patria pneumotorax, intraoperačnej poškodenie ciev, perikardu a krvácanie z miesta biopsie, druhý - akútne respiračné zlyhanie a hemodynamiku spojené so syndrómom mediastinálne kompresia komplikuje ochorenia.

Tabuľka 3.1. komplikácie mediastinoskopicky

Mediastinoskopia na 2709 sme vykonali v klinike pľúcnej chirurgie Sverdlovskej regionálne Pulmonology centrá, poznamenal 49 (1,8%), intra- a pooperačných komplikácií (tabuľka 3.1.). V 2 (0,07%) prípady komplikácií viedli k smrti.

Je potrebné vypracovať na každý druh komplikácií, analyzovať chyby a uviesť spôsob prevencie.

poškodenie pľúcnej artérie došlo u 2 pacientov s centrálnou rakovinou pľúc s masívnymi metastatických mediastinálne lymfatické uzliny. V oboch prípadoch sa artérie nebol rozpoznaný, je obklopený lymfatických uzlín. Pri pitve v minulosti a došlo k natrhnutiu biopsia arteriálnej steny. V mediastinoskopického kanál bol okamžite tesný zväzok, je stlačené miesto krvácania. Naliehavá torakotomie vykonáva z anterolaterálního prístupu (asistent čepeľ s tampónom konané v rovnakej polohe, lisovacie nádoby). Prekryvné cievne chirurgické nite, krvácanie zastavené (v oboch prípadoch boli pacienti nefunkčné). Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií.

Poškodenie na azygos žily bol parasternální mediastinoskopia u pacienta s mediastinálne formy rakoviny pľúc zložité s cava syndrómom hornej dutej. Spôsobujú komplikácie bol opäť v zlom výbere umiestnenia biopsia nádoru. Poškodená časť bola podobne stlačení tampónovú vyrobená torakotomie, zastavenie krvácania jehlováním nádoby. Prevencia týchto komplikácií je na prvom mieste, v správnom zobrazovanie krvných ciev v okolí miesta nadchádzajúcej biopsia, čo je uľahčené v dôsledku prenosu videa, a, za druhé, pri nútenej skúšobné punkciou miesta s tenkou ihlou pri najmenšom podozrení na tam cievy prítomnosti.

vetvy poškodenia (bronchiálna tepny sa objavujú v dobe medzihrudia vlákien alebo biopsia lymfatických uzlín Ako je uvedené v tabuľke 3.1 takej epizódy sa vyskytli v priebehu mediastinoskopicky na Carlens To možno ľahko vysvetliť s anatomické polohe: ... bronchiálna tepny a ich početné vetvy nasleduje pozdĺž hlavnej priedušky. Zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny často pokrytie bronchiálna tepny, čo je neviditeľné. riziko tejto komplikácie sa zvyšuje s prítomnosťou MS v vlákna. v každom prípade, že prietok krvi ix diathermocoagulation zastavil a pevne zasunutím rany kanál pre 5-15 minút. Ak chcete zastaviť takéto krvácanie môže byť úspešne hojenie kanál DAB hemostatické huby.

Poškodenie medzirebrové a vnútorné prsné tepny došlo počas tvorby medzirebrové prístupu v parasternálně mediastinoskopicky. Krvácanie eliminovaný ligácia plavidla. Aby nedošlo k poškodeniu vnútorných hrudnej tepny by nemali byť pre prístup na vzdialenosť menšiu ako 2 cm od hrany hrudnej kosti.
Pneumotorax po pľúcnej biopsie u parasternální mediastinoskopicky bolo výsledkom chyby v prevedení biopsia pľúcneho tkaniva.

V 3 prípadoch pooperačné pneumotoraxe, došlo vyžadujú odvodnenie po prítlačných biopsia pľúcnom tkanive u pacientov s difúznou pľúcne ochorenie sprevádzaných ťažkú pľúcnej fibrózy a emfyzému. Koagulácia aerostasis vyrábané v takých prípadoch, to je niekedy nestačí. Tam boli v iných cestách, keď biopsia pľúcneho tkaniva (pozri. Článok žiadne komplikácie "Mediastinoskopia inak rovnakých lymfadenopatia a difúzna pľúcna lézie").

Krvácanie z biopsie miestach došlo u 6 pacientov s neresekovateľným zhubné nádory mediastínu, u 3 pacientov s mediastinálne Hodgkinovej choroby a 6 pacientov s mediastinálne formy rakoviny pľúc. Bohatá vaskularizácie prepadovej žily nádorové nekrózy, vyjadrené ako nádorovom tkanive Hinder koagulačné hemostázy a upchávanie. Diathermocoagulation najlepšie vykonáva súčasne s krvou odsávacieho podtlaku sania.

Tamponáda musí byť tesné, ale to by nemalo byť silný tlak na nádor: Tumor drobivý materiál, tampón môže "spadnúť" do nekrotické časti nádoru a zvýšenie krvácania. Úspech môže byť Tamponáda hemostatickú hubu. Vo všetkých prípadoch sa podarilo zastaviť krvácanie konzervatívny, hoci 7 pacientov na toto malo rozšíriť on-line prístup k parasternálně mediastinotomie.

Akútne respiračné zlyhanie a hemodynamické vo všetkých prípadoch bola spojená s cava syndrómom hornej dutej.

Tu sú sledované
Pacient G., 22 rokov, vstúpil do 18. júna 1989 Bohlen asi šesť mesiacov. V posledných 1,5 mesiaca subfebrile konštantnú telesnú teplotu, slabosť, dýchavičnosť a opuch tváre stúpa, v hornej polovici trupu a horných končatín. Do 2 týždňov mierne stridor. Keď dostanete výrazné nafúknuté a purpurovo cyanotická farbu kože na tvári a krku, rozšírené žilové sieť na krku a v hornej polovici prsníka.

Periférne lymfatické uzliny nie sú zväčšené. Keď X-ray stanovená výrazný rozširujúce tieň mediastinálneho v prednej a centrálne oddelenie. Bronchoskopia identifikované stenóz priedušnice a hlavné priedušky štúdia I-II. tumor nebolo možné overiť na chrestrahealnoy a transtorakální punkciou biopsiu ihly. Bolo rozhodnuté vykonať správnu parasternálně mediastinoskopia. Zároveň sa ukázalo, odolný nádor biele, woody hustoty, pri ktorej spájalo intímne svetlo. Vykonané excizionální biopsiu. Operácia prebehla bez komplikácií, dĺžka to bolo 10 min.

Histologický záver: Hodgkinova choroba, skleronodulyarny možnosť. Do 6 hodín po operácii na pozadí vetranie pokračujúci intenzívny dehydratácia terapiu. Po obnovení spontánneho dýchania bol extubován pacienta, ale 15-20 min dýchanie kokrhání, vyvinuté cyanózu. Vyrobený re-intubácia, umelá pľúcna ventilácia pokračovala. Keď bronchofibroscopy prostredníctvom endotracheálnej trubice ukázalo tracheálnej stenóza III stupeň a dve hlavné priedušky II rozšírenie rozsahu a pretečeniu ciev sliznice priedušnice a priedušiek.

Superponovaným drží tracheostómiu trubice na úroveň 1 cm nad výbežku. Zahájená chemoterapie na pozadí kortikosteroidy. Ventilátor ukončená v deň 2, vymáhanie spontánneho dýchania a zníženie stridor. 5. deň označený regresia nadradenej syndrómu vena cava. Na 18. deň Tracheostomické trubice bola odstránená. Priebehy chemoterapia, ďalej -luchevaya liečba s kuratívnym zámerom. Remisie. Pri vyšetrení po 2 rokoch je pacient prakticky zdravé. Podľa informácií získaných od okresného onkológa v roku 1997 s kontrolným vyšetrenie, pacient nemal žiadne sťažnosti, pracoval.

V pozorovaní bola podcenil stupeň mediastinálne kompresie. O riziku takýchto situáciách by mal mať na pamäti a byť pripravení prijať vhodné opatrenia, aby sa zabránilo vážne komplikácie.

A konečne, s masívnymi nádorových lézií zásahov môže byť neznesiteľný z dôvodov, ktoré nemôžu byť ani predvídať, ani zabrániť. Tu je jeden z dvoch pozorovaní pacientov skončila smrťou.

Pacient M., 18 rokov, išiel k lekárovi v súvislosti s príchodom ťažkosti na čele s trupom. Tiež naznačuje, že sa cíti ťažkosti s dýchaním v polohe na chrbte. Röntgenové vyšetrenie odhalilo masívny tumor lézie mediastínu, najmä v prednej časti. Bronchoskopia (v lokálnej anestézii v sede pacienta) akýchkoľvek zmien v priedušnice a priedušiek bol odhalený, je osvietiť zadarmo.

Pri biopsii ihly transtorakalnú získa nekrotické hmoty a bunkové elementy, ktorých výklad ťažké. Rozhodla sa, aby parasternálně mediastinoskopia. Indukcia anestézie a tracheálnej intubácii bez funkcií. Tvoril on-line prístup. Na začiatku manipulácia nádoru došlo k zástave srdca. Resuscitácia bola neúspešná, pacient zomrel. Pri pitve sa objavil obrovský nádor mediastínu, srdce klíčenie až endokardu a oboch pľúc.

Histologické rakovina záver s vysokým stupňom anaplazie, ktorý má pravdepodobne timogennoe pôvodu.

Príčinou smrti bolo, podľa nášho názoru, v dekompenzácii funkčných schopností organizmu v dôsledku solídneho nádoru. Minimálna trauma (anestézia, mäkkých tkanív disekcia) bola neznesiteľná pre pacienta.

Tieto pozorovania opäť zdôrazňuje potrebu veľmi starostlivom posúdení klinických príznakov. Nebol snáď správne považovaná za symptóm, pretože zhoršenie zdravotného stavu pacientov v polohe na chrbte, aj keď sme sa opakovať, tracheálna intubácia nebolo ťažké.

Napriek komplikácií opísaných vyššie, napriek tomu sme presvedčení, že mediastinoskopia a jeho varianty môžu byť klasifikované ako relatívne nízkych-traumatická operácie, čo je dôležité najmä pre chirurgické postupy diagnostického charakteru. Predpoklady pre bezpečný výkon mediastinoskopicky je dostatočné skúsenosti operatéra a dobrá znalosť anatómie medzihrudia.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno