Nádory nadobličiek. komplikácie operácie

Operácie v nadobličkách, pomocou otvorené a uzavreté (endovideosurgical) pristupuje často sprevádza vývoj intra- alebo pooperačné komplikácie v dôsledku nedostatkov rôznych chirurgických postupov, povahu základného ochorenia, najmä endokrinných porúch, nadobličiek veľkosti nádoru a jeho malignitou, sprievodných ochorení a závažnosť obezity.

Peroperačný komplikácie otvorené operácie na nadobličkách

Medzi ďalšie komplikácie rozvojové počas otvorenej operácie, krvácanie z poškodených prevládajú centrálnej nadobličiek žily alebo dolnej dutej žily, ktorého frekvencia je aspoň 10%. Zvyčajne sa vyskytujú pri vyberaní nádor nadobličiek, ktorý je väčší ako 5 cm. Najčastejšie ako komplikácia vzniká v priebehu chirurgického zákroku na pravej nadobličiek na prístup bedrovej. Vývoj týchto krvácanie z dôvodu nedostatočných parametrov týchto prístupov: hlboké umiestnenie nadobličiek, uhol dopadu operatívne akcie, obmedzujúce vizualizáciu mieste chirurgického zákroku. Eliminovať krvácanie z poškodených ciev cez riadi regionálne cievne klip, a potom cievneho stehu.

Keď ľavá operácie nadobličiek krvácanie poznamenať, najmä k poškodeniu sleziny vzniknutej (2,8% pacientov), ​​najmenej z centrálnej žily nadobličiek, obličiek a decapsulated vzdialenej nadobličiek posteľ. Tieto peroperačný komplikácie boli častejšie pozorované v brušnej prístupe, ktorý je často používaný pre veľké nadobličiek nádorov s podozrením na malígny rast s cieľom splniť lymfadenektómia. Vývoj týchto komplikácií v dôsledku traumatického a obtiažnosti vykonáva brušné prístup k ľavej nadobličiek vzhľadom k povahe jeho anatomické polohe.

Manipulácia s prevádzkovou hĺbku rany v ostrom uhle sklonu osi prevádzkových krokov, ako v brušnej a bedrovej prístup do ľavého nadobličiek, často vedú k poškodeniu zadnej časti pankreasu (až do 2,8% prípadov) a následný vývoj akútnej pankreatitídy.

Prevedenie bedrový prístup najmä do pravého nadobličiek, spojené s rizikom poškodenia hrudného-bránicový sínusu a rozvoj pneumotoraxe v 13% prípadov. Eliminovať táto komplikácia je dosť šitie pohrudnice počas plnému rozvinutiu pľúc o inšpiráciu.

Prevencia a zníženie výskytu intraoperačnej komplikácií uvedených dosiahnutie najefektívnejšieho využitia otvoreného prístupu k veľkým uhlom sklonu osi operačných akcií, plytké rany, dobrá vizualizácia mieste chirurgického zákroku, nedostatok potreby mobilizáciu okolitých orgánov. Tieto parametre majú transtorakalnú prístupy (predovšetkým torakofrenotomiya desiateho medzirebier), ktoré poskytujú optimálne podmienky pre odstránenie nadobličiek tumoru väčší ako 5 cm, bez ohľadu na ich hormonálnej aktivity.

Pooperačné komplikácie otvorené operácie na nadobličkách

Najčastejšie pooperačné komplikácie boli pozorované u pacientov, ktorí podstúpili adrenalektomií brušnej a bedrovej pristupuje. Frekvencia hnisavých infekčných komplikácií tak vysoko, ako 14% pľúc - 13%. Medzi infekčných a septických komplikácií prevládajú pracujúci hnisajúce rany, a medzi pľúcnych komplikácií - reaktívne zápal pohrudnice.

Pri analýze rôznych príčin infekčných a septických komplikácií je pozoruhodné, že infekcia a hnisavé rany pozorované najmä u obéznych pacientov so syndrómom Cushing prevádzkované na pozadí steroidné diabetes. To je často zaznamenané pri adrenalektomie brušnej a bedrovej pristupuje, keď sa uhol dopadu operatívne pôsobenie príliš úzke, čo vedie k zvýšenej trauma tkanív. Menej obyčajne, hnisajúce rany pracovného bodu, kedy transtorakalnú prístup k nadobličiek.

Pľúcne komplikácie (reaktívne zápal pohrudnice, zápal pľúc gipoventilyatsionnaya, pneumotorax) v pooperačnom období u pacientov často vyvinú počas adrenalektomií cez pohrudničnej dutiny, a len zriedka - v bedrovej oblasti a oblasti brucha. Vývoj reaktívny zápal pohrudnice spôsobené vypocováni pohrudnice v dôsledku chirurgického zákroku. To potvrdzuje, že reaktívne zápal pohrudnice výhodne s po torakofrenotomii a lumbotomy. Gipoventilyatsionnoy vývoj pľúc u pacientov - dôsledkom nedostatku respiračných terapií v pooperačnom období.

Je potrebné poznamenať, že v pooperačnom období a po lumbotomy torakofrenotomii v 1,7% prípadov pneumotorax môže vyvinúť. Príčinou pneumotoraxe po lumbotomy deje bez povšimnutia poškodenia pleurálnej dutiny počas operácie. Vývoj pneumotoraxe po torakofrenotomii zvyčajne spojené s poruchou vybratie drenážne z pleurálna dutiny v odbore.

Vývoj po adrenalektomií infekčných a septických komplikácií sú najmenej pravdepodobné, že povedať, kedy torakofrenotomii. Vývoj pľúcnych komplikácií po adrenalektomií cez torakofrenotomiyu v desiatom mezižebřím dá vyhnúť uskutočnením komplexný program prevencie.

Zníženie výskytu komplikácií počas a po adrenalektomií môže a musí usilovať nielen zlepšením techník technológií otvorené operácie, ale do značnej miery aj zavedenie do klinickej praxe minimálne invazívne a predovšetkým, endovideosurgical spôsoby adrenalektomii, rovnako ako ich zlepšovanie.

Komplikácie endovideosurgical adrenalektomií

Ak je ľavostrannú laparoskopickú adrenalektomii označené ako intraoperačnej a pooperačných komplikácií, s pravostrannú - predovšetkým po operácii. Komplikácie všeobecne z technických dôvodov pri mobilizácii ľavého nadobličiek u sleziny, pankreasu, hrubého čreva, čo v niektorých prípadoch môže dôjsť k poškodeniu následnej riziko pooperačných komplikácií.

Pri ľavom laparoskopickej adrenalektomií s ťažkosťami pri mobilizácii nádoru slinivky chvosta zóny, alebo na jeho nahor únose hrozí nebezpečenstvo poškodenia vetiev sleziny žilovej intenzívny rozvoj žilovej krvácania. Ak sa počas operačného poľa odvlhčovanie konštantné a presné vizualizácie zdroj krvácania zastaviť strihaním poškodené cievy zlyhá, potom zobrazí laparotómia a splenektómia.

Skúsenosti laparoskopická adrenalektomie označuje možnosť odstránenia nadobličiek veľkosti nádoru do 8 cm. Avšak, u obéznych pacientov, obzvlášť v ľavej laparoskopickej adrenalektomií, technické ťažkosti pri odstraňovaní nádorov tohto zvýšenie veľkosti významne. Odstránenie nadobličiek veľkosti nádoru väčšia ako 8 cm, komplikuje laparoskopickú techniku, najmä pri odstraňovaní feochromocytóm. Schopnosť predbežné výstrižok centrálnej žily pred mobilizáciu nadobličiek feochromocytom tak veľké rozmery, je ťažké, čo nebráni uvoľňovanie katecholamínov v krvi a vývoj centrálnej hemodynamiky významných oscilácií s rozvojom cievnych komplikácií u 6,5% prípadov. Preto je potrebný osobitný význam je prevencia hemodynamických porúch v predoperačnom prípravy zameranej na prevenciu komplikácií hemodynamické blokovaním &alfa-₁- rezistívny vaskulárne receptory.

Je potrebné zdôrazniť, že nadmerné trauma, nadmerné užívanie elektrokoagulácia v perirenálního tuku a chvost pankreasu, a to najmä u obéznych pacientov, často vedú k rozvoju miestnych infekčné septických komplikácií v pooperačnom období u 4,6% prípadov. Dlhom hľadaní na ľavej nadobličky laparoskopickej adrenalektomií v perirenálního tkanive môže spôsobiť poranenie pankreasu a následný vývoj fokálna nekrózy pankreasu. Preto, keď pracoval laparoskopického prístupu k ľavej nadobličiek alebo pretrvávajúce jeho ranej hľadanie účelného prechodu na otvorené operácie.

Pri laparoskopickú prístup do ľavého nadobličiek v čase mobilizácie ohybe splenic hrubého čreva je riziko poškodenia jeho koagulácie nekrózy hranice. Takéto nerozpoznané komplikácie je plná s rozvojom fekálnej peritonitídy alebo tvorba ľavej subfrenickú absces.

Napriek minimálnej krvácanie z malého diaľkového lôžko nádoby nadobličiek počas zásahu, v pooperačnom období existuje riziko tvorby retroperitoneálne hematóm, a s nedostatočným odvodnením - a hnisajúce. Nedostatočný odvod operácie vzhľadom k zablokovaniu jeho lumen krvných zrazenín v prvý deň po operácii môže viesť k nedostatku vybíjaniu na ňom. To môže viesť k odstráneniu drenáže. Zvyšné neodvodnené hematóm v prípade infekcie môže viesť k spojeniu sa hnisať a tvorba subfrenickú abscesu.

Prevencia tvorenie retroperitoneálny hematóm po laparoskopickej adrenalektomií je vypúšťaní počas prevádzky posteľ diaľkové nadobličiek Winternitzovy PVC drenážne. Potrebné odvodnenie umývanie antiseptický roztok na prvý deň po operácii pri zachovaní ho po dobu 5-6 dní.

Pooperačné zápal pľúc a zápal pohrudnice poznamenať, hlavne u tých pacientov, ktorí vyvíjajú infekčné septiky komplikácie operačnej rany a posteľná vzdialeného nadobličiek.

V prípade porušenia retroperitoneoscopic adrenalektomií umenia, najmä v nízkych bránicový mieste obrúbené sínus je tu nebezpečenstvo poškodenia vývoja uzavretého pneumotoraxe v 3,5% prípadov. Táto komplikácia legkoustranimo odtokom pleurálnej dutine v druhej medzirebier.

Indikácie pre konverziu na endovideosurgical intervencie by mali byť považované identifikované peroperačný príznaky malígneho nadobličiek rastu nádoru s klíčenia kapsúl alebo najmä anatomické polohe, je ťažké uvoľniť a tiež spôsobené komplikácie, ktoré sa neodstráni cez endovideosurgical umenia.

Adekvátne predoperačná príprava a voľba optimálneho chirurgia (otvorené alebo Endovideohirurgichesky adrenalektomií) môže znížiť úmrtnosť na 1,5%.

NA Maystrenko

Delež v družabnih omrežjih: