Nadobličiek hypertenzia

Video: Choroby kôry nadobličiek a žliaz s vnútornou sekréciou

Adrenálnej hypertenzia je spôsobená difúzny alebo difúzne nodulárna hyperplázia a adrenálnych nádorov. Medzi nadobličiek nádory sú najčastejšie: feochromocytóm, aldosteronoma zmiešaný nádor kôry nadobličiek, corticosteroma. Všetky tieto typy nádorov môže byť buď benígne alebo malígne.

feochromocytóm

Ide o nádor neuroektodermálního pôvode chromafinných tkaniva, ktorá produkuje katecholamíny (adrenalín, noradrenalín, dopamín). Najčastejšie sa vyvíja z drene nadobličiek (90%). V 10% detekovaného feochromocytómom (chromafinných telo) je adrenálna lokalizácia (zvyčajne v para-aortálnej sympatických ganglií, močového mechúra, zadné mediastina).

Nádor môže byť benígne alebo malígne, často lokalizované v pravom nadobličiek. Prípady obojstranného lokalizáciu nádoru. Existujú správy o rodinný charakter feochromocytóm. Chromafinných nádory sa vyskytujú v 0,5-1% pacientov s artériovou hypertenziou (Zografski C, 1977).

V patogenéze ochorenia rozvojových u pacientov s feochromocytómom, primárny dôležitosť je hypersekrécia katecholamíny a ich periodické emisie volej do systémového obehu.

Hladina katecholamínov v priebehu krízy, najmä noradrenalín, desiatky krát vyššia, než je normálne, a ich prebytok príčin excitáciu alfa a beta-adrenergných receptorov, čo vedie k výraznému arteriolárnej kŕče úrovni a prudkému zvýšeniu celkového periférneho odporu, čím sa zvyšuje systolický a diastolický krvný tlak.

Klinický obraz. Hlavným príznakom hypertenzia je feochromocytóm, počas ktorej môže byť z troch typov - stabilný, paroxyzmálna (krizovoe) a zmiešajú, v súvislosti s ktorými vylučujú zodpovedajúce typy klinický priebeh choroby. V paroxyzmálna označené hypertenziou krízou so zvýšeným krvným tlakom do 250 mm Hg a 300 vyššie.

Náhle zvýšenie krvného tlaku je sprevádzaný náhlej bolesti hlavy, búšenie srdca, strach zo smrti, zimnica, horúčka, potenie. Často označované dýchavičnosť, bolesti v bedrovej oblasti, v oblasti brucha, na hrudnej kosti. Tam môže byť nevoľnosť a zvracanie. Doba Kriza od niekoľkých minút až po niekoľko hodín.

Pre katecholamínov kríza Hyperleukocytóza vyznačuje hyperglykémiou a glykozúrie. Za krízu krvného tlaku je normálne a chorých žiadne sťažnosti. Takýto priebeh ochorenia vyskytuje asi u 1/3 pacientov.

Pri stabilná forma arteriálnej gipergenzii uvedené trvalé zvýšenie krvného tlaku bez krízou. Je to vzácny - asi 1-2% pacientov s feochromocytómom. Pri zmiešané formy katecholamínov krízy pozorované na pozadí vysokého krvného tlaku (160/100 - 180/120 mm Hg).

V závislosti na produkcii hormónu je prevládajúci, klinika sa môžu líšiť. S prevahou nádorov adrenalínu výraznému zlepšeniu oproti systolický krvný tlak, tachykardia, horúčka, hyperglykémia, zvýšené bazálneho metabolizmu. S prevaha norepinefrínu zvyšuje väčší diastolický krvný tlak, je bradykardia, angína.

Ukotvený katecholamín kríza môže mať za následok smrť, sú spôsobené akútnym srdcovým zlyhaním, pľúcny edém, krvácanie do mozgu. Katecholamínov krízy je možné zastaviť alfa-blokátory, a najmä intravenózne podanie 10 mg rezhitina mája po dobu niekoľkých minút k zastaveniu symptómov katecholamínov krízy.

Mimochodom, môže byť použitá ako funkčný test v diagnostike feochromocytóme.

Diagnóza. Hlavnú úlohu pri stanovení diagnózy feochromocytóme, spolu s klinickým obrazom, patrí k štúdiu koncentrácie katecholamínov v moči (denne alebo odobraté po kríze). Hyperproduction norepinefrínu a zvyšuje vylučovanie hormónu v moči v normálnych koncentráciách adrenalínu vnenadpochechnikovoi charakteristický pre lokalizáciu nádoru (paraganliomy).

Súčasné zvýšenie koncentrácie oboch hormónov v moči je charakteristické pre adrenálna nádoru lokalizácie. V praxi sa často používajú na stanovenie koncentrácie-vanillyl mandľová v moči. Táto kyselina je metabolit oboch hormónov, a jeho koncentrácia v moči je niekoľko desiatok krát vyššia, než koncentrácia adrenalínu a noradrenalínu.

Pre feochromocytóm, vyznačujúci sa tým výrazné zvýšenie koncentrácie-vanillyl mandľové kyseliny v moči. Vzhľadom k veľkej veľkosti nádoru, a možno ľahko identifikovať pomocou ultrazvuku a CT.

Liečbu. Keď iba feochromocytóme je chirurgická liečba - s odstránením nadobličiek hormonálnou účinnú nádoru - adrenalektomie.

Chirurgické odstránenie nádoru by sa malo uskutočniť čo najskôr, a maximálne radikál, ako je to často dochádza k malígnej transformácii. Voľba prístupu adrenalektomií je torakofrenolyumbotomiya 10. medzirebrové priestor. Osobitnú zodpovednosť pri vykonávaní operácie na feochromocytóm je na anestéziológii.

V kroku prideľovanie nádoru salvo možnom uvoľnení katecholamínov a hypertenznú krízu so zvýšeným krvným tlakom veľmi vysokých čísel, ktorá je plná s rozvojom život ohrozujúce komplikácie - mŕtvice a infarktu myokardu.

Aby sa zabránilo tejto potreby rezhitina kontinuálnou infúziou pre udržanie optimálnej BP od navodenia anestézie pred ligácia adrenálna centrálnej žily.

Akonáhle ligovány nadobličiek Viedeň, infúzie rezhitina zastaví a spustí tryskanie a plazma infúzie poliglyukina, aby sa zabránilo zrúteniu, ktoré môžu vzniknúť po odstránení okrajových katecholamínov indukovaných kŕčov.

SI Karimov, BZ Tursunov, RD Sunnatov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno