Podmienky spojené s nadprodukciou hormónov nadobličiek

diagnostika

Neskoré diagnóza nadobličiek ochorenia (feochromocytóm, primárna aldosteronizmus, choroba / Cushingov syndróm) spôsobí, že obaja symptomatickej hypertenzie.

Vyvolať nadprodukcia AH môže byť rôznych hormónov nadobličiek, tak odlišné a špecifické klinické príznaky (okrem všeobecne pre všetky symptomatickej hypertenzie), nútiť podozrivého alebo túto nákazu.

Feohromotsitome AG má stále krizovoe znak (paroxyzmálna) (42 - 87% prípadov), ale môže byť konštantný (10-50%), alebo v zmesi (15-35%) - je trvalo zvýšený krvný tlak, vývojových krízou na jeho pozadí. Tak hypertenzie v kombinácii s ďalšími funkciami prebytok katecholamínov: poškodenie autonómnej (potenie, bledosť kože, a polyúria po útoku kol.), Triaška, poruchy srdcového rytmu, hyperglykémia a ďalšie.

Video: Kundalini jóga: Hormóny a emocionálnu rovnováhu

Klasická triáda katecholamín krízy (citlivosť 91% a špecifickosťou 94%), zvýšenie krvného tlaku, je to v súvislosti s potenie a búšenie srdca.

Podozrenie na primárny hyperaldosteronizmus (PHA) spôsobí hypokaliémiu u pacienta s hypertenziou (spontánnej alebo ľahko vzniká pri liečbe diuretikum). Pri konštantnej AG, rezistencia na terapiu.

Choroba / Cushingov syndróm (Cushingov syndróm) navrhuje kombináciu hypertenzia s obezitou centrálneho typu (tváre a končatín tulovische- tenký), svetlé a širokými strií na tele, hyperandro u žien a hypogonadizmu u mužov, diabetes, osteoporóza. Krizovoe AG netypicky.

Ale mali by sme si uvedomiť, že všetky vyššie uvedené príznaky nie sú patognomonické. Algoritmy diagnostiku ochorení, popísané, sú uvedené v príslušnej literatúre.

Pojem povinné prítomnosti objeme vzdelávanie nadobličiek nadprodukciou hormónov.

V chorobe a syndrómu zväzku formácie nadobličiek Cushingov iba rozpozná corticosteroma (nádory kôry nadobličiek vrstve). Pri ACTH-produkujúce adenóm hypofýzy (Cushingovho choroba), produkcia ACTH / rakoviny kortikotropín na makro- alebo mikronodulární hyperpláziou nadobličiek otsutstvuet- táto funkcia môže byť detekovaná iba oba adrenálna hyperplázia.

S feochromocytómom nesmie zabudnúť na možnosti extraadrenal nádoru (paraganglióm - asi 10% z feochromocytómov).

Pri PHA, na rozdiel od predtým bežných reprezentáciou aldosteronprodutsiruyuschaya nadobličiek nádor žliaz (aldosteronoma) - nie je najčastejším dôvodom. Tento nádor je zodpovedné za približne 30% PHA. Iné príčiny - idiopatickej aldosteronizmus (bilaterálna hyperplázia nadobličiek, najčastejšie - u mužov starších ako 50 rokov, je zodpovedný za drvivú väčšinu z "non-rakovinové" prípadov PHA), ako aj jednostranné nadobličiek hyperplázia, hyperaldosteronizmom glukokortikoidov.

Video: Kriya elasticity kože

"Prítomnosť hromadné tvorby nadobličiek u pacientov s hypertenziou hovorí o jej endokrinné charakter".

V skutočnosti, asi 6% populácie má benígne hormonálne neaktívne nadobličiek nádor, ktorý môže byť identifikovaný náhodou v inštrumentálnej vyšetrovania (tzv incidentalomas). Takéto odstránenie nádoru nadobličiek pacienta, samozrejme, nepovedie k normalizácii krvného tlaku. Takže ako budete používať drahé zobrazovacích metód na posúdenie štruktúry nadobličiek, je potrebné preukázať, že nadprodukcia hormónov (katecholamíny, aldosterón, glukokortikoidy).

Okrem toho, sa potvrdzuje, že sa hormón výskum PHA a detekciu nádorov nadobličiek znázorňuje selektívne predoperačné vzorku krvi nadobličiek žil preukázať jednostranné povahu nadprodukcii aldosterónu. To je spôsobené tým, že nádor nadobličiek - nie sú najčastejšou príčinou PHA, štatisticky častejšie bilaterálne hyperplázia.

Nedodržaním odporúčaného protokolu hormonálnej výskumu, čo vedie k stanoveniu diagnózy na základe pochybných zistení.

Príkladom môže byť k miernemu zvýšeniu hladiny kyseliny vanilmandľovej (IUD), norepinefrín, epinefrín pacienta s podozrením na feochromocytóm.

V prípade, že najvýznamnejšie znamenie feochromocytóme produkcie tumor katecholamínov je zvýšená hladina Metanephrine alebo normetanefrin (zadarmo - plazma konjugovanú - v moči). Tieto látky vznikajú neustále v nádoru sám sa inaktivácie (metyláciou) adrenalínu a noradrenalínu katecholamínov-O-metyltransferázy, preto, citlivosť a špecifickosť tohto obrázku je 85 až 100%. Ak je to potrebné nedostupnosť tejto metódy pre stanovenie hladiny adrenalínu, noradrenalínu a ICH 3 hodín po častiach mochi7 získanej po útoku (ak paroxyzmálna a zmiešané formy AG) alebo v dennej moči (pri trvalej a zmiešané formy). Avšak citlivosť zvýšené hladiny týchto látok v feochromocytóm nie je dostatočne vysoká: je 65-89% pre 3 hodiny moču po častiach a 50-86% - pre každý deň. Pre spoľahlivú analýzu musí dostať výnimku z niektorých liekov a potravín.

Ak sporné údaje určujúce katecholamíny vylučovania a IUD skôr odporučil vedeniu farmakologických testov hodnotiacich pokles krvného tlaku v závislosti na vyvolávajúcej adrenoblokatorov alebo krízy hypertenzie. V súčasnej dobe sa však tieto metódy mizne po zistení výskytu metanefrínu techník.

Ak máte podozrenie, že PHA najviac informatívny test je definícia fáze pomere Aj aldosteronreninovogo, ale pri vykonávaní tejto analýzy je nutné dodržiavať určité pravidlá.

Základom na stanovenie diagnózy choroby / Cushingovho syndrómu je stanovenie obsahu voľného kortizolu v každodennom moči. Zvýšené hladiny tohto parametra vyžaduje malé proby8 dexametazón pre diferenciálnu diagnostiku funkčné hyperkortizolismem.

liečba

Aplikácia adrenoblokatorov (najmä neselektívne) pre liečbu feochromocytóm.

Užívanie týchto liekov je veľmi nebezpečné, s feochromocytómom vzhľadom na skutočnosť, že sa

1. spôsobiť paradoxné zvýšenie krvného tlaku (vzhľadom na to, že vazodilatačný účinok eliminovaný katecholamíny ₂-adrenoceptorov periférnych ciev)
2. majú negatívny inotropný účinok na srdcový sval (ktorý môže byť vynesený proti kulisou katecholamínov myocardiodystrophy).

Kardioselektívne beta-blokátorov v tejto choroby je predpísaná len v zriedkavých prípadoch sa na liečbu žiaruvzdorného tachykardia a arytmia, ale až potom, ako príslušné prípravky -adrenoblokady spoľahlivé.

Paradoxné zvýšenie krvného tlaku v feochromocytóme tiež dochádza v reakcii na zavedenie dibasol, hydralazín a gangliových blokátorov.

Aktívna politika ošetrenie proti intsidentalom.

Asi 6% populácie majú benígna hormónoch neaktívne nadobličiek nádory. Môžu byť náhodne objavený zobrazovacími metódami (zvyčajne CT alebo MRI), bol nazývaný incidentalomas ( "high-tech choroba") a dnes sú považované za najčastejšie ochorenia nadobličiek. Keby sa taký vzdelávania identifikované a je považovaný za potenciálne zhubný nádor, vedie k aspoň opakovanie drahé vyšetrenie (CT, MRI, PET), a prípadne chirurgického zákroku, nesúci neprimerané riziko pre pacienta. Preto objemu vyhľadávania formácie nadobličiek je nutná iba vtedy, ak preukázateľne nadprodukciou hormónov nadobličiek. Ošetrenie identifikovaných subjektov iba potrebné, ak sa ukázalo hormonálna aktivita, existujú dôkazy o malignity alebo veľké veľkosti (významne zvýšené riziko malignít je tvorba rýchlosťou viac ako 5 cm, mierne vyvýšených - s množstvom viac ako 3 cm). Všimnite si, že niektorí autori sa domnievajú, že hustota incidentalomas viac ako 10 mj Hausfildu už podozrivé, pokiaľ ide o zhubný nádor, a preto v takýchto prípadoch opodstatnené aktívnejší stratégiu liečby.