Rozšírený a kombinované operácie. Uzatváracia klapka vada

Video: Odstraňovanie rozsiahle tracheálnej defektu (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

uzavretie defektov chlopňa pohrudnice vykonaných u 7 pacientov, štep fascia lata - na 2. Jeden pacient s subtotálnej resekcii perikardu a fibrilácie resekcia pre srdcového hrotu bol vytvorený vak z pohrudnice a membránou, ktorej okraje sú obrúbené k chrbtici a spodnou hranou hrudný rany. Je potrebné poznamenať, že u všetkých pacientov (10) s plastom perikardu v pooperačnom období došlo k akútne zlyhanie srdca rôznej závažnosti.

Tvorba koagulované hemotorax dosiahnuť manipulácie, ako je odstránenie pobrežné pleurálny listu. Ďalej, okrem zvyškových antiseptiká pleurálnej dutiny zavedený e-aminokaprónovú kyseliny, fibrinogén. V žiadnom prípade sa koaguluje hemotorax (10) nebol pozorovaný perikarditídy a pooperačné empyém. Úmrtia neboli v pooperačnom období.

Pneumonektomie s resekciou ľavej predsiene bola vykonaná u 2 pacientov s procesom rakoviny, ktoré sú rozložené pľúcne žily do átria stene. Zdvihový resekcia fibrilácia stena dosiahol 3 cm na dĺžku a 2 cm na šírku. Resekcia fibrilácia vyrobené s použitím UCL a RO zariadení. Mechanická upchávka navyše nemusia byť posilnená.

Pacient B., 58 rokov, anamnéza číslo 1553, vstúpila na chirurgické oddelenie s diagnózou 12/05/79 centrálnou rakoviny ľavej pľúca. Pri otváraní sa pleurálna dutina zistená rakovinu klíčenie v ľavej sieni. Vyrobené predĺžená pneumonektomie s resekciou átriom a subtotálnej resekcii perikardu. Vzhľadom k veľkému defektu v perikardiálna padajú voľne z srdca košele do pleurálnej dutiny prestavovanie operačného stola (pohybujúce sa na ľavej strane), je ohyb veľkých ciev cez chrbticu. bola vytvorená Patchwork membrána a pohrudnice "sáčok" pre srdcového hrotu, ktorého hrany podaná k chrbtici a spodnou hranou hrudných zranenia. Vytvorená zrazená hemotorax. V pooperačnom období, došlo k porušeniu srdcovej činnosti, ktorá trvala tri týždne. Pacient bol prepustený v uspokojivom stave.

Klin (18) a hranou (5), z vady priedušnice u vidlica prišije resekcii prerušený stehy "ručné", Je potrebné poznamenať, že nie je vždy možné, aby pred operáciou predpovedať pravdepodobnosť zásahu na rozdvojenie.

Preto vo všetkých prípadoch, rakovina centrum dostali možnosť pohybu pacienta na operačnom stole pre ľahký prístup na strane. To bolo považované za veľmi dôležitú posilnenie švu klapky anastomózy rebrové pohrudnice, bandáže azygos žily. bolo pozorované zlyhanie anastomózy stehy.

Resekcia steny hrudnej pažerák bola vykonaná v 5 pacientov počas pneumonektomie bez poškodenia sliznice.

Zapojenie procesov membrány (2), v niektorých prípadoch zložité operácie technicky. Priesečník niekoľkých rebier môže rozšíriť rez a vykonať rozsiahlu resekcii membrány. V jednom prípade likvidácie brušnej a pleurálnej dutiny použité fascia lata miesto.

Niekedy chirurgia je vhodné u pacientov s SB-štádiu ochorenia s metastázami v lymfatických uzlinách v krku.

M. Pacient, 53 rokov, anamnéza, číslo 864, bol prijatý sťažovať na prítomnosti vzniku nádorov v krku na pravej strane. Pri pohľade v pravom podčeľustné regióne hustá, mobilné vzdelávacie 4x6 cm, nie je spájkované na koži. Punkcia vzdelávanie a histologické vyšetrenie vpichu neboli informatívne.

odstránenie 03/01/90 nádor, ktorý sa ukázal metastázy spinocelulárneho karcinómu v podčeľustné lymfatická uzlina.

Detailné vyšetrenie pacienta s cieľom nájsť primárny lézie ukázal nádor pravého horného laloka prieduškového 2x2 cm.

17.04.90 tiež predĺženú hornú plevrolobektomiya.

Histologické záver: karcinóm dlaždicových buniek, bez toho aby keratinizácie s oblasťami rozpadu, absces s perifokální pnevmoniey- regionálnych lymfatických uzlín metastázy tumoru nebol nájdený.

Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Konečná diagnóza - rakovina pravej pľúca centrálnej T1N3M0G1. 4 chody chemoterapia (Coppa schéma, CA). Doba trvania remisie bolo 2,5 roka.

Úkony vykonávané v pokročilých foriem rakoviny pľúc sa líšia traumatické a vysokú mieru komplikácií. Liečba koreňa pľúc je vždy plná poškodenie veľkých ciev a život ohrozujúceho krvácania u pacienta. Krvácanie sa môže nastať, keď mechanickému poškodeniu pri rezaní stenu cievy pri ligácia. Oseltamivir s lobektomií vynikal spoločný kmeň pľúcnice nahraný. V tomto prípade je ľahké použiť poškodené steh vetva ciev.

Zvlášť nebezpečné erupcie steny pľúcnice, keď je ligována. To sa vyskytuje u pacientov so súčasnou ťažkou aterosklerózou a po rádioterapii.

Pacient B., 51 rokov, anamnéza číslo 913, bol operovaný kvôli rakovine ľavej pľúca centrálnej stupňa IIIA.

Pri liečbe koreňa počas ligácia ligácia pľúcnice bola poškodená jeho steny. Masívne krvácanie bolo zastavené výstrižok. Proximálne uložená pevný spoj. Hladký pooperačný priebeh.

Je veľmi ťažké zastaviť krvácanie z poškodenej ľavej pľúcnej tepny. Stump posledný, pretože unikne do medzihrudia. Jedinou možnosťou, ako zastaviť masívne vyliatie krvi - uzavrieť lumen ľavého prsta. Potom nasleduje odvodnenie pleurálna dutiny. V tomto okamihu sú dôležité kroky anestéziológ. Výkonný infúznej terapie, krv reinfúze naliehavo potrebné. Fedorov svorky by sa mal pokúsiť chytiť loď na oboch stranách.

Potom sa šijací stroj RO-40 proximálne k výstrižok, a krvácanie zvyčajne zastaví. Prišli sme na stole 2 pacientov v dôsledku pľúcnej tepny ligatúry poškodenia steny, 4 bolo zachránených. U 2 pacientov, ktorí podstúpili vnutriperikardialnaya cievne ligácia, ligatúra preklzu pozorovaná tak perikardiálna plech pokrývajúca steny nádoby musia byť úplne vyrezaný.

Ďalšie nebezpečenstvo poškodenia hrudnej aorty, ku ktorému dochádza v priebehu uvoľneniu počas klíčenia svojho nádoru. U 1 pacienta bol schopný zašiť defekt v nádobe. Bohužiaľ, v tejto dobe prišiel dekortikujte z mozgovej kôry. Pacient zomrel na 10. pooperačný deň.

Dva prípady poškodenia hornej dutej žily skončil prekryť cievnych stehov a zastaviť krvácanie.

Poškodenie jedného z pľúcnych žíl spôsobuje chirurgovi otvoriť perikardiálnej dutinu a produkovať vnutriperikardialnuyu podviazanie ciev.

Nie je ťažké zastaviť krvácanie z vena azygos, vnútorné hrudnej tepny, medzirebrových ciev. Je dôležité si toho všimnúť pred zošitím chirurgických rán.

Ak dôjde k extrapleurální inevmolize kapilárneho krvácania. Zvyčajne to nie je nebezpečenstvo, ale niekedy budete musieť použiť hemostatické hubky.

Po odstránení liečivá potrebná na ovládanie Hermeticism - plniace zvyškový roztok furatsilina pleurálnej dutiny a pri zvýšenom tlaku v tracheobronchiálneho stromu. Táto manipulácia, ako je uvedené vyššie, je ako mechanické odstránenie nádorových buniek.

Intrapleurálnej podanie antibiotík a antiseptík po pneumonektomie rakoviny, veríme, že voliteľný postup. To sa vykonáva iba vtedy, keď masívne kontaminácii pleurálnej dutine. V jednom prípade sme pozorovali pooperačné empyém bez nekonzistencie bronchiálnej pahýľa.

Medzi najčastejšie komplikácie v ranom pooperačnom období bolo akútne kardiovaskulárne zlyhanie, zvlášť u pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca. Najzávažnejšie komplikácií je infarkt myokardu, ktorý sa zvyčajne objavuje v najbližších niekoľkých dňoch po operácii. Dynamika elektrokardiografických údajov, umožňujú potvrdiť alebo odmietnuť na pooperačné komplikácie, pretože tam extrakardiálne dôvody, dávať podobný klinický obraz (výtlačné teleso medzihrudia, pľúcny edém po jednorazovom pneumonektomie). Taktika liečby infarktu myokardu je stanovená individuálne a závisí od jeho výskytu.

Pomerne často je akútne respiračné zlyhanie, ktoré spôsobí, že sú: bronhospazm- spúta ašpirácie a následný výskyt aspiračná pneumónia atelektaza- alveolárna respiračné zlyhanie zvyšku depresia dýchacieho stredovej legkogo- liečiva alebo v dôsledku zostatkovej relaxanciá. V tejto situácii je nutné etioiatogeneticheskaya terapie.

Najnebezpečnejšie komplikácie každej operácie patrí trombózy a pľúcnej tepny a cievne ochorenia mozgu. To sa vyskytuje najčastejšie v prvých 5 až 7 dní po operácii. Prevencia ju dosť dobre vyvinuté, ale doteraz sa jedná o jeden z hlavných príčin úmrtí u pacientov podstupujúcich rozšírená aj kombinované operáciu rakoviny pľúc. Kombinovaná liečba (intravenózne podanie veľkých dávok heparínu, fibrinolysin, boju proti kardio-pľúcne nedostatočnosti), je účinné iba v léziách u malých vetvičiek. Keď upchatie pľúcnej tepny kufra resuscitácie neúspešná, a táto komplikácia je fatálna.

Zo 238 pacientov, operovaných na rakovinu pľúc štádia III, pooperačné komplikácie boli zaznamenané u 72 (30,3%). Ich charakter je uvedený v tabuľke 10.

Tabuľka 10. Pooperačné komplikácie rozšírené a kombinovanej operácie

Ako ukazuje tabuľka, najčastejšie pozorovanými: akútne kardiopulmonálnej zlyhanie, krvácanie, atelektáza, zápal pľúc, pľúcny edém, infarkt myokardu. Upozorňuje sa na značnom počte kardio-pľúcne komplikácie. To nás zaväzuje nie s podceňovaním možných účinkov kombinovaných operáciách a rozšírenie indikácií pre ich realizáciu.

Pooperačné mortalita bola 4,2%, 10 pacientov zomrelo 238 prevádzkovaný. U 5 pacientov príčinou smrti bola akútne respiračné zlyhanie spôsobené bilaterálne zápal pľúc v 1 prípade pneumónie a jedného ľahko ovládateľného 4 Akútne kardiovaskulárne insuficienciou v dôsledku u 2 pacientov masívne krvácanie z poškodenej podviazanie pľúcnej tepny, viedli k smrti v 4 prípadoch. Jeden pacient zomrel na tromboembolickej choroby hlavného kmeňa pľúcnice. Štúdium príčin úmrtia ukázala, že väčšina pacientov bolo vykonané kombinované operácie s resekciou 2 alebo viac mimopľúcna štruktúry.

Po operácii rafinovaný štádium ochorenia, histologické štruktúry nádorov a stupňom rozlíšenia, bola vyvinutá ďalšia liečebný plán. 2-3 týždne po operácii ožiarení s dvoma protiľahlými poli frakcie frakčnej ODS 40 Gy. Pre tento účel použiť zariadenie pre statické gammaterapii ("achát", "lúč", "Rokus").

Do 2 rokov, alebo do konca remisie boli podávané každé 3 mesiace 2-3 týždenné kurzy chemoterapie. schémy predvolieb CA, CA, ľúto.

Zo 238 pacientov, -126 (53%) dostala komplex, 67 (28%) v kombinácii, zostávajúce - chirurgickú liečbu.
Dlhodobé výsledky boli hodnotené u 148 z 228 pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok. Viac ako jeden rok strávil 131 pacientov
(88,5%) v priebehu 3 rokov - 44 (29,7%) a viac ako 5 rokov - 20 (13,5%).

Závislosť prežitie pacientov podľa typu liečby, histologické štruktúry nádoru, metastázy do regionálnych lymfatických uzlín (ris.9-11).

Obr. 9. dĺžka života pacientov, v závislosti od typu liečby: A - kompletné, B - kombinovaná, - chirurgické

Obrázok 10. Dĺžka života pacientov v závislosti na histologické štruktúre nádoru: A - vysoká a mierne diferencovanej forma raka- B - nediferencovaný karcinóm

Obrázok 11. Dĺžka života pacientov, v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti metastáz v lymfatických uzlinách koreňa a mediastína: A - bez metastáz, B - s metastázami

Ako vyplýva z vyššie uvedených údajov, najmenej úspešné chirurgickej liečbe pacientov s nediferencovaný karcinóm, s metastázami v lymfatických uzlinách koreňa a medzihrudia. S malým karcinómu štádia III nikto žilo viac ako 3 roky. Tiež nepriaznivá prognóza metastatických regionálnych lymfatických uzlín: viac ako 5 rokov žil 5 (6,7%) z 75 pacientov. Neuspokojivé výsledky by mali byť považované "iba" chirurgická liečba.

Päť-ročné prežitie bol 1,3% (2 z 15 pacientov). To možno vysvetliť skutočnosťou, že veľa pacientov, ktorí podstúpili radikálnu operácia mala kontraindikácie chemo-rádioterapie (kardiopulmonálnej, zlyhanie obličiek, atď.) Pre porovnanie, predstaviť si výsledky chemo-žiarenie, žiarenie a protinádorovej liečby drogovej závislosti u pacientov s pokročilou rakovinou pľúc, vzhľadom k tomu, AS Pavlov a spol. Cez tri roky žil, respektíve 9%, 9,3% a 2% pacientov.

Porovnávacia analýza liečbe pacientov v štádiu III karcinómu pľúc jasne ukazuje výhodu komplexné metódy (chirurgia v kombinácii s chemoterapiou, rádioterapiou). S mortalitou 4,2%, poskytuje mieru prežitia 5 rokov 13,5% pacientov.

Kombinovaná prevádzka je znázornené predovšetkým u pacientov s lokálne pokročilým procese, bez uzlín regionálnych lymfatických (5-ročné prežitie - 20,5%). Podľa nášho názoru je návrh týkajúci sa možností ich implementácie fázy III malým karcinómom je neistý.

VY Gorshkov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno