Liečba spontánneho pneumotoraxu. akútna chirurgický zákrok

Video: Liečba pneumónie azitromitsynom tselekoksibom.Azithromycin a liečba pre zápal pľúc a celekoxib

Operácie vykonané v akútnom štádiu boli nekomplikované. Skladali resekcia alebo prišitie močový mechúr (s alebo bez oblastí, ktoré majú byť zmenené pľúcneho tkaniva) a šijacie pľúcnej-pleurálna fistuly. Pre lepšiu tvorbu zrastov niektorí autori (J. Paul a. Ass., A. Marrangoni a. Ass.), Odporúča oprašovanie viscerálne a pohrudnice mastenec. Okrem hlavnej intervenciu bola vykonaná u 39 pacientov. S rovnakým cieľom, ako aj k zlepšeniu výkonu svetelného úplné alebo čiastočné parietálnej pleurectomy bolo odporučené. Táto operácia sa vykonáva ako nezávislý u 56 pacientov.

Celková pleurectomy rozsiahla a je potrebné považovať za závažné zasahovanie - oni zahŕňajú výdavky na dlhšiu dobu a často vyžadujú ťažké substitučná transfúzie (P. Thomas a P. Gebauer, od 1 do 2,5 litra.). 32 pacientov tiež lobektomii a 6 odstráni všetko svetlo. bolo vykonané 11 pacientov s inými operáciami. Všetky zásahy boli vykonané pod endotracheálnu anestéziu.

Pooperačnom období, keď neboli žiadne komplikácie, je mierne a pacienti boli prepustení skôr, než na striktne konzervatívnej liečbe. V mladom veku pacientov nedošlo k žiadnym komplikáciám. Keď rozšírený emfyzém u 2 u starších pacientov mal únik vzduchu a trvalo retenciu odvodnenie až 10 dní. U 2 pacientov po operácii objavil Atelektáza a pleurectomy signifikantné pooperačné krvácanie do pleurálna dutiny.

Potom, čo operácie zomrel u 4 pacientov. Jeden (L. Elison. R. Elison) bol prevádzkovaný v pokročilý emfyzém schopný hyperkapniu. Pneumotorax bola odstránená, ale pacient zomrel z narkózy CO2. Druhý pacient, 62 rokov (popísané NG Shtykalevym-Katanov), zomrel po ppevmektomii z progresívnych kardiopulmonálnych ochorení. Tretia a štvrtá mali bilaterálne lézie. Jeden z nich bol vyrobený lobektomií a thorakotomickou tuberculosis vzhľadom k prasknutiu bul a spontánneho pneumotoraxu, ktorý sa vyvíjal v pooperačnom období do druhého storone- druhý, 61, zomrel na akútnu bronchitídy, ktorý sa vyvíjal po torakotomie uskutočniť vzhľadom na súčasné bilaterálne pneumotorax.

To znamená, že pooperačná mortalita bola 0,9%. Niektoré činnosti sa nám zdajú neprimerané. U pacientov s pokročilou bulózne lézie by nemala byť vykonaná lobektomie a pneumonektomie ešte viac. Resekcia lézie je platný len pre obmedzenú lézie, keď tam je dosť normálne pľúcne tkanivo pre respiračné funkcie. V prípadoch, keď je potrebné rozsah lézie otvoriť veľké bubliny, zavrieť bronchiolitída priechody vyrovnať veľkosť pľúc a hrudníka dutiny šijacieho PLIKÁCIE a najviac zmenené oblasti pre lepšiu výživu týchto oblastí a celé pľúca. Ako už bolo spomenuté, v prípade tvorby vaskularizovaného adhéziou jemných zostávajú na povrchu pľúc, nie progresívny bubliny.

Použitie iba mastenca nie vždy spôsobujú tvorbu zrastov. Plevrektomy, hoci dávať dobré vaskularizovaného zrasty - úrazovej chirurgie s významnou stratou krvi, niekedy pokračovalo po operácii. Okrem toho je spoj je veľmi tuhosť a môžu obmedzovať mobilitu hrudníka. Preto sme presvedčení, že nahradenie plevrektomii rezom v pohrudnice rebrami, v kombinácii s jodidovaná mastenec a rýchle rozkladanie svetla je pomerne radikálny zásah, relaps varovania a bez nevýhod parietálnej pleurectomy.

Iracionálne Zdá sa nám ponúka GA Tagiyev (1962), spolu s defektom z pohrudničnej dutiny produkovať viac šachovej zárezy na hrudi (rovnakým postupom ZA Zaripov aplikovaného u dieťaťa). Nie je nutné, aj keď je súčasné emfyzém intra-muskulárnej a podkožné (ako to bolo asi 1 do 5 pacientov popísané Tagiyev GA). Po odstránení vzduchu v mäkkých tkanivách pneumotoraxe vyriešia samy.

Ak vezmeme do úvahy, že chirurgická liečba bola podrobená najťažšia skupine chorých, ktorých prognóza bez zásahu by bolo veľmi vážne, treba predpokladať, že operačné riziko je malé a aktívnej liečby dáva najlepšie výsledky. Úmrtnosť v konzervatívnej liečbe (vrátane vákuovou odvodnenie) dokonca mierne vyšší (1,12%) než po operácii (pripomeňme, že pacienti s progresívnym tuberculosis gemopnevmotoraksom, ktoré nie sú zahrnuté do štatistiky). U 3% non-operovaných pacientov je výsledok liečby nie je uspokojivý. 87 písaný so zvyškovými dutinami. Títo pacienti - kandidátmi na operáciu.

vypúšťanej nám po pacienti konzervatívnej terapie mala 292 (10,6%) recidívy. Možno predpokladať, že časť recidívy nie je považovaný za autormi, na dlhú dobu pozorovať svojich pacientov, ukazujú relatívne vyššie čísla: J. Myers preukázala recidívu u 29 zo 100, G. Lindscog a. N. Nalasz - 24 72 PD Chudnovsky - v 29 z 79 pacientov.

Relapsu po operáciách sa vyskytujú oveľa menej často, že sa nestane vo formácii vaskularizovaných adhéziou medzi pľúcami a hrudnej steny. NV Antelava a EI Magularna pozoroval opakovanie operovanej strany, ktoré je vysvetlené Atelektáza susediace laloky. E. Derry a. H. Reiter 2 opakovania pozorovaná neskoro po resekcii bulózne časti. Ďalšie správy sme nenašli.

Z celkového počtu 27 pacientov sme operovali (resekciu bulóznymi oblasti a pnevmotorakopeksiya) a pozorujú po dobu dlhšiu ako 3 roky recidívy a progresie ochorenia, nebol nikto. Gemopnevmotoraks W. Fry je. ass. Je to o 8% všetkého spontánneho pneumotoraxu. Môžu súhlasiť, ak budeme predpokladať, že hemotorax sú malé nahromadenie tekutiny v dutín nie sú sprevádzané anémia, aj keď väčšina autorov pripísať im reaktívne výpotok.

Hemotorax, čo predstavuje klinický obraz anémia a vyžadujú osobitné zaobchádzanie, nieto pozorovaný. Zistili sme, popis 33 z týchto pacientov (0,9% zhromaždeného materiálu), zatiaľ čo sami vidieť iba jeden.

Výskyt spontánnej gemopnevmotoraksa zvyčajne spojená s diskontinuita hrotmi s obsahom nádoby. L. Hyde a. ass. ukázali také sporadické hroty s krvácajúci tepny v operáciách pre čerstvé spontánnu gemopnevmotoraksa. Krvácanie v týchto prípadoch je spôsobená zrasty plavidiel, nie je ľahké.

Obvykle krvácanie do pohrudnice nezačína ihneď a po dobu 2-3 dní po začiatku vzduchu do pohrudnice (N. Hartzel, N. Smith). Zvyšuje tlak v pleurálnej dutine vedie k napätiu hrotmi, potom ho zlomiť, a to iba v prípade, že je krvácanie, viac krvi, ktoré sa vzhľadom na osobitné podmienky v hrudnej dutine, môže trvať dlhú dobu a spôsobiť významnú stratu krvi. U jedného pacienta sa spontánne gemopnevmotoraksom, ktoré sme videli, sa objavilo krvácanie na tretí deň, trvalo asi tri dni a viedla u pacienta vo veľmi vážnom stave (on rezolútne odmietol chirurgii). Akútna anémia bolo odstránené transfúziu krvi pre neskôr vyvinul pahiplevrit. V prípade opísanom V. Williams a kol, hemotorax pneumotorax pripojil 4. deň.

Spojenie významne krvácanie zhoršuje stav pacienta a je charakterizovaná ťažkou dýchavičnosť a silné bolesti. Krvácanie zvyčajne trvá 2-3 dni, potom sa zastaví, ale počas tejto doby môže pacient stratiť 1,5-5 litre krvi a ďalšie. Dokonca aj v prípade, že stredná straty krvi, krvácanie zastavené a pacient rýchlo prechádza z ohrozujúci stav, ďalší priebeh ochorenia môže byť nevýhodné, pretože prístupové pahiplevrita vyžadujúce predĺženú čerpania. Výrazne zvyšuje možnosť infekcie. Z 9 pacientov, ktorí boli liečení prepichnutiu a ašpirácií transfúzia krvi, dva tvoril chronické pneumotorax, a to nasledovne mal vykonávať lúpacieho a pleurectomy (M. Michalik, E. Burnsa a. E. Salman) na 4 vyvinuté pahiplevrit.

Aby sa zabránilo organizácii fibrínu na povrchu vopred pľúc a rozpustenie zrazeniny, pleurálnej dutiny sa vstrekuje do nej a proteolytických enzýmov (S. Ross, N. Hartzell). Liečba trvala niekoľko mesiacov. J. Walsch ukazuje, že enzým terapie aj keď vo väčšine prípadov dáva uspokojivé výsledky, môže to viesť ku krvácaniu. Preto sa väčšina autorov (J. Borrie, EF Fisher, N. J. Rosenfeld, BN bazalka, G. Thomeret, L. Heide, J. Beatty a. R. Frelick a kol.) Pre spôsob hromadnej hemotorax zvážiť výber operácie. Chirurgický zákrok sa používa na zastavenie rýchlo a ľahko krváca šíriť.

Čoskoro, rýchle rozkladanie svetla do spontánneho pneumotoraxe môže zabrániť prasknutiu a tvorbe zrastov hemotorax.

Z vyššie uvedeného vyplýva, že liečba spontánneho pneumotoraxu by mali byť aktívne vykonávané a vyžaduje kompetencii chirurga. V spontánneho pneumotoraxu, pľúcna emfyzém komplikuje spoločné s ťažkou respiračnej depresie, kedy napätie pneumotorax, Atelektáza s viac ako 10-15% jej objemu je znázornená aktívny nasávanie vzduchu. Pokiaľ nedôjde reekspansii svetlo, racionálne torakotomie pre resekcii alebo bulózne časti (v prípade, že dôvod, prečo bol jediný malé bubliny) prišitie pľúc pleurálnou fistuly s následnou tvorbou prídavného prívodu krvi cez pnevmotorakopeksii pľúc.

Recidíva pneumotoraxe sú tiež indikáciou k operácii, ako prispievajú k progresii rozdutie pľúc, ale aj preto, že každý postupný úpadok, tečúcou na pozadí stále narušenej elasticita pľúc a pleurálneho zhrubnutia, ktoré vznikli počas predchádzajúcich záchvaty pneumotoraxe, to vyžaduje viac času na rozvinutie pľúc.

Bez ohľadu na spôsob, akým bola dosiahnutá reekspansii svetlo, pacient by mal byť starostlivo skúmať a brať pod lekárskym dohľadom. Raz za rok sa musíte vyrobiť flyuorotomografiyu. To pomôže posúdiť progresiu emfyzém, prítomnosť bilaterálnych lézií, a tak ďalej. N. a včas umožní okamžitú liečbu.

MN Myasnikov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno