Liečba spontánneho pneumotoraxu. Použitie účinných taktík

Video: Hojenie rán podtlak

Použitie účinných taktík podstatne skracuje liečbu v nemocnici a čas pracovnej rehabilitácie. Priemerná hospitalizácia - 6-7 dni. V našich 123 pacientov liečených kontinuálne extrakciu, ľahko likvidovať 2-3 dni.

Výhody aktívnej liečby u pacientov s spontánneho pneumotoraxe potvrdila literárnymi údajmi. Vzhľadom k tomu, že materiál z jednotlivých autorov je malý (len niektoré z viac ako 100 pozorovaní a mnoho olova iba 1-3-5), aby získal celkový obraz o výsledkoch liečby a vývoj racionálnych taktiky, zbavený autor návrhu, sme zostavili štatistiky z materiálov mnohých tuzemských i zahraničných autori.

Názory autorov 20 -30-tych rokov a skôr sme nedal. Taktika sa potom nútený byť konzervatívne. Považovať iba uskutočniteľnosť a indikácie na odstránenie vzduchu z pleurálna a spôsoboch liečby chronickej pneumotoraxe. Tieto problémy boli diskutované vo väčšine prípadov vývoj pneumotoraxe u pacientov s tuberkulózou, pre ktorých je kolaps terapia často prospešné. V prípade akútne respiračné zlyhanie spojené s rozvojom pneumotoraxe, bolo možné odstrániť, udržiavanie vzdušnice a pľúc predpätie bolo považované za vhodné. S rozvojom hrudnej chirurgie, antibiotickej terapie, a tak ďalej. D. Tento názor bol revidovanej a tuberkulóza, nehovoriac o spontánneho pneumotoraxe komplikujúce obmedzené alebo difúzne emfyzém.

Zhromaždili sme od literárnymi údajmi o 3726 pacientov, ktorí prekonali spontánny pneumotorax. Bilaterálne pneumotorax bola pozorovaná 16 krát, gemopnevmotoraks - 33, opakujúce - 393, chronické - 168 krát. U 13 pacientov s pneumotoraxe som bol na strane jednej pľúca. Najčastejšie pozorované uzavretý pneumotorax, rezhe- ventil, ešte vzácnejší - pod šírym nebom. Analyzovali sme podstatu zdravotnej starostlivosti pacientovi 3471. Nezahŕňa údaje o chorých s pneumotoraxe na základe tuberkulózy a pacientov s gemopnevmotoraksom.

Jeden symptomatickú liečbu drogovej závislosti v kombinácii s odpočinkom v posteli (v prvých dňoch choroby) bola použitá v roku 1588 pacientov. Jedná sa predovšetkým o pacientov s čiastočným uzavretého pneumotoraxe, nie zažiť väčšie problémy s dýchaním, ale tam boli aj pacienti s plne zovreté ľahko a so závažným respiračným zlyhaním. 26 z týchto pacientov zomrelo. K úmrtiu došlo, alebo z kardiopulmonálnu zlyhania (u pacientov s rozšíreným rozdutie pľúc), alebo v súvislosti s nozokomiálne recidivujúce pneumotoraxe, sprevádzané akútne respiračné zlyhanie a kolapsu. U 5 pacientov, nie je špecifikovaná príčina smrti. 60 - vybitie so zvyškovými dutín, a 384 - museli používať iné spôsoby liečenia. T

Akim, vyhladzovanie ľahko dosiahnuť iba 2/3 pacientov. Napriek tomu, keď klinicky priaznivý súčasný pneumotorax bez výslovného respiračných ochorení, niektorí autori považujú príslušné dlhodobé konzervatívny taktiky, alebo dokonca udržiavanie pneumotorax. Tá bola ponúknutá v roku 1936 F. Cardis a. P. Reut, predpokladať, že sa zrútila pľúc dochádza spoľahlivejšie fúznej steny pľúcne a pleurálna zahusťovanie fistuly a viscerálny pleury, že varovať relapsami. Metóda uvítala

A. Kristenon. VS severe N. Osipov opisujú pacienti, ktorí majú periodické re-dodávky plynu v pohrudnice dutine je bránené rozšíriť do pľúc. U 5 z týchto pacientov N. Osipov 4-8 týždňov neskôr spálil zrasty, ktoré sa ohýbajú do močového mechúra a zabrániť uzavretiu pľúcneho-pohrudničnej fistuly. Jednoduchá spánku a po 5 dňoch pneumotoraxe začali kvitnúť. Podobná taktika bola použitá u dvoch pacientov

B. C. Severs. VK Bodarev odporúča sa orientovať na manometria eslicherez4-5 dní po začiatku ochorenia v pleurálnej tlak v dutine sa stáva negatívne, by mal byť zavedený vzduch tak, aby sa dosiahlo počiatočné. Pneumotorax sa udržuje po dobu 2-3 týždňov. Takáto taktika sa aplikujú na ne u 26 pacientov, a všetko je ľahko zlikvidovať zhruba 40 dní. Na rovnakú metódou princíp založený LE Landsberg a V. K. White, ktorý na účely stlačenia ľahko vytvoriť čo najlepšie podmienky pre hojenie pľúcnej-pohrudničnej píštělkový uložila dvoch pacientov pneumoperitonea, a jeden z nich navyše prekročil bráničného nervu. Ale teraz nikto sleduje radu F. Cardis sa. P. Reut pneumotorax držať po dobu 5-6 mesiacov.

Ak chcete zatvoriť pľúcnej-pohrudničnej fistula (ak nie je komunikácia s veľkou priedušiek, ktorý je typický pre spontánny pneumotorax) len pár dní. Dlhodobá retencia svetla v štáte spanie je riskantné z dôvodu možnosti zjazveniu ju. J. Meyer a jeho kolegovia sa domnievajú, že pneumotorax pretrváva dlhšie ako 3 mesiace, často sa stáva chronickou. Pleurálna zhrubnutie jeho vláknité transformácie a hyalinóza môžu odradiť rozšíriť na svetlo (LS Gromov, AI Borovinskiy).

Spoľahlivý zárukou recidívy táto metóda nie je: existujú prípady spontánneho pneumotoraxu, pristúpi k dlhej-existujúce terapeutické pneumotoraxe a objavil po exsudatívna zápal pohrudnice (AA Kuklin AA Zhgun, naše pozorovania). Spôsob udržiavanie kolaps, ani na krátky čas, nemôže byť použitý u pacientov s respiračnou nedostatočnosťou a anoxie, ktorá vznikla v dôsledku stlačenia pľúc (emfyzém, keď je exprimovaný, bilaterálny pneumotorax pneumotorax alebo len pľúc strana). V týchto prípadoch majú tendenciu sa šíriť tak rýchlo, ako je to možné a ľahko dosiahnuť spayaniya pleurálna listy.

Štatistika je znázornené u 12 zo 13 pacientov, u ktorých pneumotorax vytvorený na jednej strane pľúc, vyrobených okamžitý únik 8 konštantný odvodnenie od 4 nie je treba - v prípade, že rozšírená ľahký plevralpy pľúcna fistula bol uzavretý. U 7 pacientov, odvodnenie sa odstráni v nasledujúcich dňoch, a to len u jedného pacienta je popísané MZ Sorkin, bolo nutné, aby aj naďalej sania 2 týždne.

V posledných rokoch sa objavili správy o uskutočniteľnosti rýchleho reekspansii svetla u všetkých pacientov. W. Knuth a jeho kolegovia veria odsávania môžete vidieť na obrázku Atelektáza viac ako 15%. O rovnakú taktikou Vám EL Lokshin, AK Kochetkova a EP Brikmanis VL Manevitch a T. Stepanova, AA et al Izbipsky, G. Konstantinov, K . Klassen, W. Kohútik a. Ass., L. Meckstroth, D. P. a kol Chuhrienko et al.

Ak sa jedna len konzervatívnej liečby pneumotoraxe plnej reekspansiya pľúc vopred viac ako 35% sa dosiahne 3-6 týždňov, potom trvalé odsávanie možno tento výsledok dosiahnuť na 1 - 2 dni. V súlade s tým, zníženej podmienky postihnutia. Ako je vidieť z tabuľky 6, poruchovosť v tejto metóde je oveľa menej, než v konzervatívnej liečbe, liečba vypúšťacím ventilom alebo prerazeniu. Tieto nedostatky boli spôsobené zrejme široký broncho-pohrudničnej fistula.

Ale aktívne odsávanie, ako aj ďalšie konzervatívne metódy nemôže zabrániť progresii procesu a pneumotorax relapsu (relapsov, ako už bolo uvedené, sa pohybuje od 10 do 31).

Relapsov sa snažili varovať, čo spôsobuje spayanie pleurálnej listy, ktorá bola zavedená v pohrudnice mastenec. Táto metóda bola použitá v 128 pacientov, dvaja zomreli na progresívne zlyhanie srdca v jednom ľahkom nie je záťah. Permanentný sania v kombinácii s použitím talku vo väčšine prípadov vykonáva postupom. J. Meyer a personál: jeden alebo dva otvory (horné a spodné) so sondou vloženou do pohrudnice. Pre raz striekaného hruška 5 - 8 g mastenca, je podávaný po dobu 2-3 dní pred koncom odsávanie. Postup je jednoduchý, ale vyžaduje dobrú úľavu od bolesti, pretože to je tak bolestivé.

V prítomnosti pretrvávajúce fistuly alebo pleurálna ventilov podávanie mastenca môže okamžite viesť k uzavretiu fistuly, rovnako ako v prípade opísanom MZ Sorkin: pleurálna fistula zapnúť iba po štyri injekcie 40,0 mastenec. U pacienta s dvojstrannou pneumotoraxe popísaným VM Tavrovsky, sanie s znovuzavedenie mastenca kvôli relapsu trval 100 dní. So pišťal bol uzavretý a ľahko zlikvidovať po vývoji výpotku, ale stal sa chronická pľúcna nedostatočnosť.
Zavedenie mastenca nezaručuje proti recidíve - šev vytvorený nie všade, ako mastenec sa zmyje exsudát.

Umelé pohrudničnej zrasty sa snaží dostať aj inými spôsobmi. L. Spengler navrhuje vstrekovať do pleurálnej dutiny 30% roztoku glukózy, a následne 20% roztokom dusičnanu strieborného. Tam boli návrhy používať terpentín, olej, vosk, atď ... Tieto metódy nie sú široko využívané, a to najmä v našej krajine, pretože len zriedka dávajú dobré výsledky. L. Frank, sa zavádza pre liečbu pneumotorax oleja, pre jeden a pol roku nedosiahla plné reekspansii ľahké. Veľmi pomaly sa rozvíjajúce svetlo (viac ako 6 mesiacov) sa pozorovala N. Hennel si. M. Steinberg v 4 z 5 pacientov liečených intrapleurálnej infúziou glukózy a yodlipola. S. Ross poznamenať, veľmi dlhá pre liečbu pneumotoraxe enzýmov.

Najlepšie výsledky sa dosiahnu R. Brock, mazacie cez Torakoskopia patologicky zmenené časti pohrudnice 20% roztoku dusičnanu strieborného (zavedenie alebo 5-10 ml 10% roztoku tejto látky v pleurálnej dutine). Ale on hovorí, že dlhý priebeh choroby, a to najmä vo veku nad 40 rokov. V 8 zo 63 pacientov liečených týmto spôsobom nie je ľahké záťah, a museli operovať. Je príznačné, že v opísanom skupine pacientov boli hlásené mnohé dlho neraspravlyavshimsya ľahké. N. Goint a. R. Laird ošetrené 28 pilotov intrapleurálnej zavádzanie kaolín a sania.

Ľahko zlikvidovať vôbec, ale len jeden sa vrátil na letovú prevádzku. Nespoľahlivosť popísaných metód as tým spojená dlhá doba rozkladanie svetla prinútil je zriedka použitý v posledných 5-6 rokov. Oni dali cestu k viac spoľahlivé, rýchle a radikálne operáciu. Jednostranné spontánny pneumotorax tokov priaznivo, keď sa druhý svetelný kompenzuje obmedzená funkcia stisol. Zdravotný stav a pracovnú schopnosť môže byť stále uspokojivá.

Indikáciou k operácii na prvom mieste je chronické pneumotorax, kedy vyhladzovanie nie je ľahké dosiahnuť s konzervatívnymi metódami. Nie všetci pacienti súhlas k operácii, zatiaľ čo druhý sa ľahko kompenzované obmedzené funkcie vylisované a zdravotný stav a pracovnú schopnosť je uspokojivá. Títo pacienti sú popísané Mnushkin A. S., M. E. Krupenio, IA Zvorykina.

Tu je naša pozorovanie.

Mladá žena 26 rokov viac ako pred 12 rokmi vyvinula spontánny pneumotorax. Nebolo to okamžite spoznal, konzervatívna liečba nie je ľahké, aby zakročili, a keď tam bola otázka, o operácii nebolo možné zaručiť priaznivý priebeh a pacient odmietol operáciu. Vyštudovala strednej škole, v práci, 7 rokov po pneumotorax porodila zdravé dieťa. Berie na vedomie, únava, dýchavičnosť pri námahe, bolesti hlavy.

V dôjde k 10-12% z abscesu dutiny, častejšie obsahuje serózna alebo šedá-fibrinózní výpotok, a to najmä ak sa používa dlhodobé alebo opakované punkcia drenážny (N. Dubosea, R. Nissen, naše pozorovania). Existujú prípady, keď sa pravostranné srdcové zlyhanie s fatálnymi následkami (DP Chuhrienko a BO Milkov).

Prevádzka v chronickej pneumotoraxe, ak žiadna infekcia je torakotomie dekortikujte, šijacie pľúcne alebo pleurálna fistuly resekcii vedľa miesta fistuly, nasleduje rovnanie do pľúc. Takáto operácia, podľa vyššie uvedenej štatistiky bola vykonaná u 60 pacientov. V 9 z nich zostal malý vrstvy vzduchu. U 3 pacientov bolo vyrobené pneumonektomie. Ak je operácia vykonaná v prvých mesiacoch po vzniku chronickej pneumotoraxe bola dostatočná pre šijacie fistuly šírenia svetla (5 pacientov). 14 pacientov boli ďalej vyrobené pleurectomy, v 2 - s oboma stranami (AI Borovinsky, P. Thomas a P. Gebauer zdôrazniť hmotnosť tejto fáze prevádzky, niekedy sprevádzaná veľkou stratou krvi.).

16 pacientov, ktorí neuspeli šíriť svetlo, vyrobené thoracoplasty. Úmrtnosť nebola po týchto operáciách, ale dlhodobé výsledky sú neznáme. AI Borovinskiy pozorované dobré výsledky u 5 pacientov po dobu dlhšiu ako dva roky po pleurectomy. Avšak, pri rozhodovaní o operácii je potrebné mať na pamäti, že thoracoplasty znižuje možnosť obnovenie zdravia a pracovnej schopnosti, a preto môžu byť iba vynútené. 33 pacientov s chronickým pneumotorax odmietol operáciu, vypúšťané s veľkým množstvom reziduálne dutinou, a osud z nich je známa.

Skutočné nebezpečenstvo s bulózne emfyzém u týchto pacientov je možnosť tvorby medzera pneumotoraxe a bul na druhej strane. Závažnosť prognózou u chronickej pneumotoraxe, kedy je svetlo neraspravlennym (možnosť infekcie, kardiopulmonálnej ochorenie) diktuje aktívnejší stratégiu s otvorenou pneumotoraxe, ak je konzervatívna liečba je neúčinná alebo sania prostredníctvom odvodnenie.

Ako sme skúmali literatúru hlásených 444 pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na pneumotorax akútneho záchvatu primárny alebo recidivujúce. Operácia bola vykonaná po relatívne krátkej dobe neúspešnej konzervatívnej liečby, keď pneumotorax zatiaľ nie je chronické, a môžu byť ľahko ľahko narovnal. emfyzém, od 9 - - iné ochorenie pľúc (ďalší autori neuviedol presný pooperačné histologické diagnózy, čo ukazuje na ochorenia ako "tvorby bublín" alebo "vzduch kefovanie ľahko"), u 30 pacientov s vrodeným ochorením, 329 boli nájdené.

Vo všetkých prípadoch, opakujúce sa pneumotorax, ale jedným z dôvodov bol bulózne emfyzém. U pacienta 1 boli opakovali mesačne opakovanie pneumotoraxe pri menštruácii - uvedené v kroku endometriózy otvoru (E. Mauera zadku ..).

MN Myasnikov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno