Liečba spontánneho pneumotoraxu. zápal

Video: žiť zdravo! Pneumónia - zápal pľúc

Pre pneumotorax komplikuje pľúcne abscesy a gangrény, rakovina a vačky m. P., tiež vyznačuje progresívnou zápalom rýchle deštrukcii pľúcneho tkaniva. Spontánny pneumotorax je len jeho dokončenie a neoddeliteľný od hlavného procesu. U týchto pacientov, ako je pravidlom, že je infekcia pohrudnice.

Vrodená pľúcne cysty sú jasne vymedzené nozologických formu a môže byť zložité spontánny pneumotorax. Liečba tohto ochorenia je daná povahou procesu - včasná radikálna liečba bude dávať dobré výsledky. Toto ochorenie sa vyskytuje oveľa menej často, než je obmedzené bubline rozdutie pľúc. Odlíšenie týchto chorôb, komplikovanú spontánny pneumotorax, je ťažké a možné len po histologickom vyšetrení.

Spontánna pneumotorax na základe obmedzenej bubline rozdutie pľúc je najčastejšia. U tohto typu pneumotoraxe vyznačujúci sa nasledujúcimi znakmi: začiatku ochorenia v mladom veku, silný sklon k relapsu (G. Thomeret označuje 9-50% relapsov, A. Meyer, J. Nico, J. Carreau - 31%, K. Klasse, S. Meeckstroth - 20%, NG-Shtykalev Katanov - 19% R. D. Kochetov - 14%). Recidívy došlo v 43 160 našich pacientov. Zvyčajne rýchlo rozvíjať, jeden po druhom, ale môžu byť oddelené v intervale 6-10 rokov. Ich počet sa líšia. (Podľa Meyer et al., Jeden pacient môže byť až 20 relapsy. Pozorovali sme u dvoch pacientov, ktorí mali recidívy v 5). Recidívam dochádza na rovnakej strane alebo naopak.

Pomerne vzácne bilaterálnej pneumotorax stane - potom existuje vážne ohrozenie života, ale aj existujúcich priaznivé recidíva na jednej strane sú ťažké morálne aj fyzické utrpenie, najmä preto, že každý nasledujúci relapsu zvyčajne vyžaduje dlhodobú liečbu.

Prvé epizódy pneumotoraxe rozvíjať, ako by medzi plnému zdraviu a často prúdiť pozitívne. Po rovnanie pľúca nemusí byť nápadné ťažkosti s dýchaním. Avšak, s každou ďalšou relaps pohrudnice viac zhutnených, zhoršujúce sa podmienky pre uzavretie fistuly a vzduchu resorpciu a existujú ďalšie podmienky, ktoré prevádzajú do chronického pneumotoraxe.

Rozšírené používanie torakoskopia a chirurgiu umožnili študovať morfologické zmeny v pľúcach pacientov. Sú odhalila typický vzor emfyzém bubliny: bubliny môžu byť všetkých veľkostí - od 12 mm do obra a v rôznych množstvách. Vo väčšine prípadov sú umiestnené vo vrcholoch, na obvode horného laloku v interlobárních drážke, niekedy po obvode spodného laloku. Môžu byť jednoduché, ale častejšie násobok. Keď Torakoskopia, zvyčajne videný ako chumáč, inflačné inšpiračné a bledšia než ostatné časti pľúcneho pleury.

Ak pneumotorax pochádza z prelomu jedného bubliny je malá, tón jeho umiestnenie môže naznačovať časť, pokrytú fibrinózní povlakom. By rozpukaných oblastiach pohrudnice niekedy poslal strunovidnye tenké špičky, len zriedka sa zabránilo Atelektáza. Stále častejšie sú roztrhané. Tam môže byť masívne zrasty, ktoré obsahujú cievy. Keď dôjde k prasknutiu krvácanie do pleurálnej dutiny - spontánny gemopnevmotoraks.

Ako často obmedzená bublina emfyzém je obojstranná, sme nezistili. V literatúre sa presné podrobnosti toho nie sú zobrazené. Pozorovali sme iba tri recidívy na opačnej strane, zvyšok boli homolateral. J. a kol Varonofsky s jednostrannou opakované spontánne pneumotoraxe vykonávať operácie na oboch stranách 26 operovaných v 25 obmedzenej bublín emfyzému detekované v oboch pľúc. Iba jeden pacient nemal žiadne lézie na druhej strane.

E. Derry a. H. Reiter domnieva sa, že obmedzená bulózny emfyzém nasleduje opakujúce sa pneumotoraxe sa vyvíja len s genetickou predispozíciou k ochorenie spôsobené slabou pružnú pľúca. Avšak, familiárna formy choroby sú zriedkavé a potvrdiť rodinná anamnéza emfyzém nie je možné.

Pneumotorax komplikuje rozšírené emfyzém, je menej časté ako na pozadí obmedzené rozdutie pľúc, ale nie je tam žiadny dôkaz o tom, že v pokročilom rozdutie pľúc, sa to nestane. Tuhé hrudníka u pacientov s pokročilým rozdutie pľúc, spravidla nie sú schopní robiť veľké dýchacie exkurzie a tieto pacientov vyhýbajú fyzické úsilie, ktoré by mohli prispieť k prasknutiu močového mechúra. Avšak spontánny pneumotorax stále vyskytujú, a predstavujú významnú hrozbu k životu.

Pozorovali sme 9 pacientov so spontánnou pneumotorax, ktorý sa vyvíjal na pozadí rozšírenej rozdutie pľúc, tri z nich zomreli. Meyer a jeho kolegovia popísali tri z týchto pacientov, dvaja zomreli. Typicky, také pacientov na pozadí rozšírených lézií zistených bublina oblasť, zaberajúci celú anterolaterálnej a apikálnej povrch pľúc a umiestnenia a hĺbku pľúcneho parenchýmu.

Spontánna pneumotorax na základe stafylokokové pneumónie spôsobenej rezistentné voči antibiotikám patogénu sa vyskytuje hlavne u detí a pediatrov zvýraznené samostatné skupiny. Pediatri pozorovanie nám umožní posúdiť o mechanizme tohto ochorenia u dospelých. U detí, proces na pozadí precitlivenosti prúdi rýchlejšie a virulentný patogén hnisavé infekcie pripojené k tomuto prúdu je obzvlášť akútne. Ale proces je v podstate rovnaký cesta ako u dospelých, ktoré sú charakterizované pred pneumotorax strnulý priebehu ochorenia.

U detí s stafylokokové pneumóniou dochádza odumretiu tkaniva pľúc a vytvorenie dutiny, ktorá môže byť vo forme bežných abscesov s jasne definovanú úroveň kvapaliny. Ale väčšina tekutiny dovnútra týchto dutín (YF Dombrovskaya, I. Lowe a. J. Král), a nemajú sa zásadne líši od býka a blebsov pozorovali u dospelých. Radiology zvyčajne označujú tenkostenného guľovou povahu týchto útvarov, ich ploché, hladké obrysy. Ich veľkosť závisí len málo na objeme zrútené tkaniva a sú prevažne spojené s mierou svetla naťahovanie.

To je spôsobené prítomnosťou prekážok ventilu alebo zúženie priedušiek, vypúšťací oblasti (hlienu, miest nekrózy, opuchu sliznice, jazvy). Preto je veľkosť a počet dutín sa rýchlo mení. Prelomová ako pleurálna dutiny obvykle vedie k rozvoju pneumotoraxe. V prípade, že infekčné proces nemôže vyrovnať, potom bul buď zmizne alebo zanechávajú tenké lineárne jazvy, alebo aspoň, zostáva po dlhú dobu a v nasledujúcich rokoch môžu byť zamenené za vrodených pľúcnych cýst (V. Krasovského a AP Protopopov).

Pozorovali sme, že pacient C, 13 rokov, ktorých buly sa objavili na pozadí sepsy je komplikovaná zlomenú holennej kosti. Sepsa bolo spôsobené mikrobiálne združenia aureus a streptobatsilly. Pri liečbe sepsa, boli použité vysoké dávky antibiotík. Po dobu 2 týždňov pacient dostal 3,5 milióna. Sigmamitsina 4,8 milióna. Morfotsiklina 10 miliónov. Erytromycín, 30,0 milióna. Penicilín. Masívne bilaterálne hnisavý zápal pľúc nás viedla k použitiu prednisonu a o niekoľko dní neskôr, na pozadí môžu zápal pľúc v oboch pľúcach boli objavené koleso, prázdny stenami rozmery dutiny sa zmení v priebehu sledovaného obdobia. Tieto dutiny pri bronchiálnej pneumónie zrušený a získané priepustnosť zníži a zmizol.

Je možné, že tvorba dutín spôsobené nielen prítomnosťou antibiotikám rezistentné kmene Staphylococcus - niekedy vyžarujú a iných patogénov, ale čiastočne pod vplyvom veľkých dávok antibiotík a hormónov, je často používaný v liečbe pneumónie a fibroliticheski pôsobiace na pľúcneho tkaniva.

U dospelých je tvorba dutín, zrejme spojené s rovnakým infekčné alebo toxické zápalového procesu, ktorý vedie k nekróze oddielov v subpleural horšie perfundovaných oblastí, s následnou tvorbou bublín a nadúvanie. Vzhľadom na nedostatok senzibilizácie, nízku virulenciou patogénu alebo iné k postupnému zhlukovaniu činidlom poškodzujúcim torpidly procese prúdi bez závažného klinickým obrazom. Tu je prvý príznak - spontánny pneumotorax. Je možné, že u niektorých pacientov vznik bublín a postupné zvyšovanie prebieha už mnoho rokov - od detstva, ale nie je rozpoznaný včas, ako býci, najmä subpleural, nemôže byť detekovaný na röntgenových snímkach a vyšetrenia (G. Thomeret, J. Baronofsky a ďalšie. ).

Zlá predstava o možnosti spontánneho pneumotoraxe u zdravých vzhľadom k tomu, že táto je niekedy ťažké subklinického emfyzém obdobie, kedy väčšina svetla normálne prevzdušňuje a prekrvená, takže telo potrebuje pre kyslík aj pri veľkom zaťažení. Po rovnanie pneumotorax röntgen neodhalí chorobný proces a pacient čoskoro sa vrátil do práce.

Avšak spirographic štúdie u 111 pacientov, sme sa vykonáva po 1-2 mesiacoch, šiestich alebo viac mesiacov po tom, čo sa rozvíjať pneumotoraxe, ukázalo zjavné zmeny: zvýšenie MOJU za normálneho alebo zníženého vitálnej kapacity, menší objem za jednu sekundu a MMOD, najmä pod zaťažením, čo znamená určité napätie zariadenie ventilačné a bronchiálnou obštrukciou. Tieto poruchy ventilátora môže byť spôsobené pleurálnych adhéziou, ako niektorí z týchto pacientov následne recidíva pneumotoraxe došlo, v ktorom je svetlo úplne zovreté.

Iba v 42 našich pacientov vyvinula pneumotorax útok pri fyzickej námahe, čo však nie je príliš vysoký (vychovávať dieťa, ktoré sa zaoberajú, ako vždy, činky), iní verili, že majú toto ochorenie objavilo náhle medzi plnému zdraviu. Urýchľovať faktor 2 bol veľký rozruch v 4 pneumotoraxe vyvinutý krátko po chrípka alebo jeho pozadie, ay 18 vznikol počas spánku. Tá skutočnosť nemožno považovať, paradoxne, bol tiež pozorovaný inými autormi.

Atrofickej procesy nachádza subpleurally alveolárnej steny a viscerálny pohrudnice sám (čo emfyzému uložený v nepriaznivých podmienkach, ako sú výživa a elastické tkaniva tiež meniť, ako je tomu v pľúcach), viesť k stenčeniu stien močového mechúra a jeho prasknutie. K tomu môže dôjsť v noci, a to najmä pri súbežnom bronchitídy: výber sen bronchiálneho exsudátu narušená a môže mať podmienky pre infláciu a následné bublina praskla.

Všetky faktory, ktoré spôsobujú intenzívne podráždenie pohrudnice a pľúc, môže spôsobiť reflexné visceromotor prejavuje zníženie bronchiálnych svalov a svalových pľúca (ako je popísané F. A. Michajlov), a vedie k prudkému zvýšeniu tlaku v jednom z pľúcnych segmentov s prestávkou subpleurally bubliny. Taký uhol pohľadu a PA Tepper. Pravdepodobnosť toho, spojená s aktívnou znižovanie pľúcnou mechanizmu podporená pozorovaním, PL vinníkovho a PI Egoshina ktorý dostal dôkaz punkcia hrudnej spontánneho pneumotoraxe na druhej strane, rovnako ako správy o Ámosovho, MZ Sorkin výskyt spontánneho pneumotoraxe v zostávajúcom pľúcach po odstránení druhej.

Prítomnosť lokalizovaných adhéziou obmedzujú posuvnost pohrudnice, fyzickú záťaž, kašeľ, môže urýchliť vývoj tejto komplikácie, ale bez postupujúcou trofické zmeny vedú k defektu tvorby alebo zvýšenej priepustnosti steny močového mechúra a hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine. V tomto prípade, pneumotorax tvoril postupne odstránené a jej príznaky. Tento postupný vývoj pneumotoraxe je popísané S. Maklin. Jeden z našich pacientov nie sú schopní identifikovať okamih prasknutie močového mechúra - pneumotorax vznikla postupne.

Niektorí autori (P. Seicin a. Ass., P. Cornea a. Ass.), Pneumotorax sú spojené s meteorologickými faktormi (atmosférický tlak zmeny).

Klinický obraz spontánneho pneumotoraxe vo väčšine prípadov jasne. Ale sú tu problémy a časté diagnostické chyby (GD Konstantinova IM peľ a ďalšie.). V 2. našich pacientov bol podozrivý infarkt myokardu, 12 - dierovaný vred a cholecystitída a 10 - ďalšie ochorenia pľúc (zápal pohrudnice, zápal pľúc, srdcový infarkt).

Niektorí autori (SI Babichev, PD Chudnovsky, AG Kozorez BN Shchupak a OI Papuchalkové) ponúkajú špeciálne diagnostické metódy a popísať nové príznaky pomôcť rozpoznať pneumotorax.

Príznaky spontánneho pneumotoraxu

Povaha pneumotoraxe môžu byť rôzne: môžu byť držané otvorené na otvorenom priedušiek, v prípade, že vytvorený os fistuly, je rovnobežná so smerom, v ktorom je svetlo tlačený ku koreňu, a prítomnosť adhéziou oporných ľahko v roztiahnutom stave na úrovni fistuly. Vo všetkých ostatných prípadoch, akokoľvek ventil, ktorý je zvlášť pravdepodobné, že v pokročilom rozdutie pľúc, keď svetlo je nepružný, alebo pneumotorax predpokladá charakter uzavretý. V 22 našich pacientov bolo spočiatku otvorený pneumotorax (jasne počúval amforicheskoe dýchanie alebo fúka šum), 17 - po 2-4 dňoch je premenil krytý a 4 spôsobil dlhý hromadeniu vzduchu v pohrudnice a stávajú chronickými. U 6 pacientov malo napnutie pneumotorax, ktoré vyžadujú naliehavé opatrenia na nápravu porušenia dýchania a krvného obehu, zvyšok - zatvorené.

Starší ľudia s rozšíreným emfyzém alebo obehové poruchy spontánny pneumotorax rýchlo vedie k výraznému hypoxii (najmä v prípade miernej vopred uložené viac ako polovice svojho objemu). On je často sprevádzaný kolapsom a môže spôsobiť smrť.

MN Myasnikov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno