Liečba spontánny pneumotorax komplikujúce emfyzém

Video: žiť zdravo! pneumotorax

Možnosť pneumotoraxe dôsledku rozdutie pľúc mať viac Laennec. A. Dewilliers v roku 1826 predložil údaje z troch pacientov s pneumotorax bolo spôsobené prasknutie emfyzematóznych bublín. J. Adams (1886) popísali dlhodobé chronické pneumotorax, H. Gabb (1882), N. Galliard (1888), DI Veryuzhsky (1901) - rekurentná pneumotorax na základe emfyzému. Smrť z pneumotoraxe, komplikovaný bulózne emfyzém, poznamenal I. Hajaschi (1911), V. Fischer-Wasels (1927).

Ale hlavnou príčinou spontánneho pneumotoraxe považovaný za tuberkulózu, aj keď to bolo v roku 1923, VA Chukanov zopakoval možnosť rôznej etiológie tohto ochorenia. V nasledujúcich rokoch častejšie opis spontánneho pneumotoraxu, nie sú spojené s tuberkulózou, ale pretože to bolo zistené všetci pacienti a určiť dôvod pre mať taký zbavený konkrétny obsah definícia ako "idiopatickej", "základný", "benígna" pneumotoraxe, alebo "spontánneho pneumotoraxe zdravých ľudí."

N. Kjaerhard, ktorý je opísaný v roku 1932 a 1933. 51 spontánne pneumotorax na "zdravé", myslel, že jeho príčina je vo všetkých prípadoch zmien pľúcne bublina, ako vrodené a vyvíjať susedstve s jazvami alebo sa ho týkajú atrofickú degenerácii pľúc.

Študovali sme 164 dospelých pacientov s spontánneho pneumotoraxu. Iba dvaja z nich bola príčinou progresívne pľúcna tuberkulóza, jeden - pľúcna absces, ďalšie - rakovina. Druhou príčinou spontánneho pneumotoraxe je, zdá sa, že vzduchové dutiny v pľúcach. Niektorí z týchto pacientov bolo znovu preskúmaná a boli sledovaní počas 1 až odošle. Vek chorých sa pohyboval prevažne medzi 25 a 35 rokov. To zhruba zodpovedá údajom v literatúre: viac ako 40 153 pacientov v ND Chudnovsky bol 53, v Meyer, Nico a kari 53-17, na VI Struchkova BP Fedorov GL Wohl -Epshteyna of 25-9.

Len 14 z 160 našich pacientov nemal žiadnu informáciu o prevádzanej pľúcnej chorobe, 13 z nich si pneumotorax prešiel vývojom, proti celkový zdravotný stav, aj keď v minulosti ťažkým pomliaždenie z celkového počtu, a dva - chronického žalúdočného vredu. Ostatné v aktuálnej alebo anamnéza jednej alebo viacerých identifikovaných pľúcnych chorôb. Pľúcna tuberkulóza v histórii bol u 56 pacientov, z ktorých všetky v okamihu spontánneho pneumotoraxe sa považuje vytvrdzuje, tri boli v korunách hustých vreciek a bez liečby antituberculosis sa im dostalo, a 53 už bola vyradená z evidencie. Dvaja pacienti mali pozitívnu reakciu Pirketa bez klinických príznakov tuberkulózy. Bronchitída, opakoval každý rok, a trvala po dobu 2-4 mesiacov, bol u 12 pacientov pľúcnej fibrózy - od 14, bronchiálna astma - od 12 do 24 pacientov uviedlo, že boli aspoň 2-3 krát ročne ochorie chrípkou, počas ktorého označený kašeľ a bolesť na hrudníku.

Ťažká emfyzém bola zistená u 14 pacientov, u 9 z nich bolo v minulosti bežné a pacienti o tejto chorobe bol opakovane liečený v nemocnici aj ambulantne. V histórii 18. storočí mal zápal pľúc a 4 z nich sa opakujú. Jeden z našich pacientov s bulózne emfyzém vyvinutý na pozadí pľúc a videli sme všetky etapy vývoja buly a následné pneumotoraxe. Tu sú monitorované.

Pacient K., 16 rokov, vstúpil na kliniku 6 / VIII 1966 na zhoršenie chronické nešpecifické sakroiliitidy, ktoré utrpel vo veku od 4. V roku 1964 bol odstránený pohlcovanie. V klinickej praxi sa vrecko bola otvorená, ale ako sa zápalový proces bez eliminácie komplikované a bronchopneumónie duplex boli liečení antibiotikami (penicilín 600 tisíc. U streptomycínu a 1 mil. U. za deň). Aplikovaná konzervačné ošetrenie, transfúzia krvi a plazmy. Po 10 dňoch sa množstvo infiltratívny tieňov v pľúcach sa znížil, ale ukázalo viac prázdny prstencovú dutinu s jemne zaoblenými obrysy. Ovplyvňoval sigmomitsina a prednizolón stav sa zlepšil.

Telesná teplota sa stala normálne, chuť do jedla, zníženú anémiu, takmer zaepitelizirovalas hojenie. 2 / TX vyvinutý spontánneho pneumotoraxe v dôsledku prelomenie membrány bubliny, ktoré bolo jasne viditeľné na röntgenových snímkach. Svetlo bolo vopred na 1/3 s výnimkou časti pevnej spájkovaním. Vzhľadom k tomu, pneumotorax nerastú, konzervatívna terapia bola 4 dni. V deň 5, vzduch sa odstráni z pleurálna dutiny odsatím. Po uzavretí sa tlak v sacích pohrudnice - 8 / -4. Následne pacient rýchlo zotavil, ale buly na röntgenových snímkach zostal viditeľný, ich počet sa nezmenil. O rok neskôr, pacient je v podstate zdravý, učenie, v priebehu cvičenia - miernu dýchavičnosťou. Býci sú viditeľné iba na pravej strane, v rovnakej výške.

Pacient G. týždeň neskôr. V súvislosti s pneumóniou bolo povolené do oblastí so zvýšenou transparentnosťou a fuzzy tiene prstenci

Tento prípad ilustruje možnosť veľmi demonštratívnym Education Limited bulózne emfyzém v procese zápalu. Je možné, že nejaká úloha v rozvoji pneumotoraxe hral fibroliticheskoe akcie aplikovať naše hormóny, ale odhalila bulózny zmeny v pľúcach k ich cieľom, ako vstrebávanie pľúcna ohnísk. Je možné, že aj nešírenie ložiská zápalu môže viesť k vzniku dutín v pľúcach, ktoré za určitých podmienok vetrania v danom odbore môže zvýšiť.

ES Binetsky (1965), tiež v 12 z jeho pacientov sa spontánny pneumotorax klinicky potvrdenej pľúcnej emfyzém, a na 3 TB.

Väčšina výskumných pracovníkov, aby vyšetrila príčiny pneumotoraxe pomocou tomografia, bronchoskopia a torakoskopia najmä spravidla nájsť v jeho pacientov s ochorením pľúc, sprevádzaný vývoja obmedzeného alebo rozšírených bulózny emfyzém alebo pľúcna cysty. N. Osipov z 5 pacientov, ktorí podstúpili torakoskopia bola vykonaná v spontánneho pneumotoraxu, cysty nájsť v 2, v 3 - emphysematosa bul. N. Joint a. R. Laird na 26 11 krát plevroskopiyah nájdených emphysematosa bul, 14 krát - jazvy po zahojení krát plevroskopiya 1 bola negatívna. Meyer, Nico J., J. Carro v 11 z 15 pacientov s bulózne emfyzému plevroskopii odhalená.

Spontánna pneumotorax môže skomplikovať a rozšírené emfyzém a obmedzené, môže dôjsť aj v ďalších chorôb. Kombináciou týchto pneumotorax v skupine "netuberkulózními spontánneho pneumotoraxe" bolo stále možné sa stretnúť na začiatku tohto storočia, kedy sa väčšina prípadov bola spojená s tuberkulózou. Ale hromadeniu veľkého počtu pozorovaní sa ukázalo, že v klinickej patológii dominuje non-tuberkulóznej pneumotorax vyžaduje objasnenie jej príčin. A je úplne nevyhovujúce nazýva "pneumotorax zdravý" k charakteristike pacientov s bulózne emfyzém Limited, ktorá do tej doby nie je klinicky prejavuje prvým príznakom, ktorý je pneumotorax.

V literatúre a naše vlastné pozorovanie nám umožňujú predstavovať nasledujúcej schémy etiológie spontánneho pneumotoraxe:
1) spojená s progresiou tuberkulózy (prielom tenké duté stene alebo v tavenine ležia subpleural kazeózna zameranie);
2) komplikuje pľúcne hnisanie a rozpadajúce sa nádor;
3) spojené s pretrhnutiu vrodených pľúcnych cýst;
4), ktoré vyplývajú z obmedzeného bulózne emfyzém vyvinula na základe delenej bronchitída obmedzenú fibrózu, pneumokoniózy, silikózu a iných ochorení prach, tuberkulóze, väčšinou vytvrdnutej nádory.;
5), ktoré vznikli v súvislosti so spoločným pľúcna emfyzém;
6) metapnevmonichesky (hlavne u detí spojené s akútnymi bulózna zmenami pľúc).

Tuberkulóza, v minulosti to bolo veril v nadradenosť vzniku pneumotoraxe, teraz nie je hlavnou príčinou jeho. Tak, podľa A. J. Sternberg (1921), spontánneho pneumotoraxe komplikuje tuberkulózy v 6% Maximchuk P. M. (1928), a N. M. Zakharov Krever (1928) uvedených obrázkoch sa 1,5-1,7% IG Lembersky (materiál v Moskve ústave tuberkulózy na 1932-1947 gG.) - 1%. V posledných desiatich rokoch sú všeobecne veľmi zriedkavé prípady spontánneho pneumotoraxe spojené s progresiou TB. VO Gembitsky (1961) zistili, spontánna pneumotorax u pacientov s netuberkulózními pľúc u 1,1% prípadov a u pacientov s tuberkulózou polovice tak často. V 71 z 115 pacientov J. Mayers ich preukázalo negatívne reakcie na tuberkulín.

Nie všetky prípady spontánneho pneumotoraxe zistené u pacientov s tuberkulózou sú jeho komplikácie. Je významné, v tomto zmysle popise Borshtenbindera IV (1961). Pacient 17 rokov, ktorí utrpeli dva roky bilaterálnej pľúcnej tuberkulózy (s kolapsom vľavo), 5 krát opakoval spontánny pneumotorax na pravej strane, a to vždy s veľmi ťažkým klinickým obrazom. Plevroskopiya vyrába v piatom relapsu, emfyzém subpleurally nájdených veľa bublín rôznych priemerov. Prasknutie týchto bublín, a bol príčinou pneumotoraxe. Podobné pozorovania vedú Lucas, KI Volkov et al.

Autori, značenie vzťah spontánny pneumotorax tuberkulóza (AI Borovinskiy, TI Nechayev a EL Fayvishenko, AY Tsigelnik a KI Volkov et al.). nájsť príčinu pneumotoraxe alebo liečby steroidmi, čo fibrolizis v pľúcach alebo TB súvisiace parafocal rozdutie pľúc. Tiež sú popísané prípady pneumotorax tuberkulosních pacientov po alebo počas pulmonectomy (N. M. Amos, B. N. Krasnomovets, MZ Sorkin E. Derry a. H. Reiter, B. M. Ponizovskii et al.). V dôsledku toho je v týchto prípadoch, príčina nebola tuberkulóza, ale skôr, bulózny zmeny v pľúcach, možno v súvislosti s zjazvenie alebo adhéziou. Offset zdravé pľúca po odstránení pacienta, jeho napätie a zvýšenie funkcie môže viesť k prasknutiu subpleural močového mechúra a prenikaniu vzduchu do pleurálnej dutiny.

Nemožno však predpokladať, že autori 20-30s nesprávne interpretovaná prípady spontánneho pneumotoraxe pozorovanej nimi. Pred užívaním antibiotík a chirurgickej liečbe tuberkulózy, zrejme komplikuje pneumotoraxe častejšie, než je tomu teraz. 2,5% a v roku 1955 - - Napríklad, v Moskve ústav tuberkulózy zomrel na tuberkulózu v roku 1923, spontánna pneumotorax bola nájdená u 17% všetkých sekcií (VA Chukanov) v roku 1946 na 1, 1% z úsekov (VF Webanov).

MN Myasnikov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno