Núdzovú pomoc vo spontánne a iatrogénnou pneumotoraxe

termín "spontánna pneumotorax" určený hromadenie vzduchu v pleurálna priestor v neprítomnosti akéhokoľvek miestneho poranenia. Pneumotorax vzniká spontánne medzi mladými ľuďmi, vzhľadom k prasknutiu subpleural vzduchové bubliny. trauma hrudníka, rovnako ako diagnostický alebo terapeutický postup môže tiež viesť k vývoju pneumotoraxe alebo gemopnevmotoraksa s následným komplikáciám. termín "pľúcna barotrauma" používaný popisovať komplikácie vyplývajúce z vytvorenia zvýšeného tlaku v dýchacích cestách počas umelej pľúcnej ventilácie. Tieto komplikácie sú, napríklad, rozdutie pľúc, mediastíne, subkutánnu emfyzém a ťažné pneumotorax.

Pneumotorax príčinou hypoxie, najmä v obštrukčná lézie na ochranu dýchacích ciest bezprostredné komplikácie v dôsledku hemodynamických porúch spôsobených ťažnú pneumotorax. Pre nápravu hemodynamických porúch v takýchto prípadoch potrebná pohotovostný torakostomiya.

spontánna pneumotorax 

Spontánna pneumotorax sa vyskytuje častejšie u mužov ako u žien. Zvyčajne je to spôsobené prasknutie subpleural pľúc alebo vzduchové bubliny v pleurálnou priestore, ale môžu vznikať pri nadmerného mechanického zaťaženia segmentu nie je príliš silný pohrudnice. Únik vzduchu z pľúcnych mechúrikov do pleurálneho priestoru spôsobuje zvýšenie intrapleurálnej tlak, ktorý vedie ku kolapsu pľúc.

Spontánna pneumotorax môže dôjsť v súvislosti s pľúcnou infekciou, ako je tuberkulóza alebo stafylokokové zápal pľúc, bronchiálna astma, emfyzém a rakovina pľúc, s "karcinómu pľúc" na pozadí tuberózne sklerózy alebo histiocytózou X, s chorobou z povolania, pľúc, sarkoidóza, radiačnej poranenia pľúc, rovnako ako ochorenie a Marfanov syndróm, Ehlers - Danlosův.

Cyklický pneumotorax niekedy vidieť u žien (mladí alebo v strednom veku). V takýchto prípadoch je výskyt pneumotoraxe sa zhoduje s menštruáciou a môže byť spojená s prítomnosťou panvy, alebo pleurálna bráničné endometriózy. U niektorých pacientov opakované epizódy spontánneho pneumotoraxu. V niektorých prípadoch existujú náznaky anamnéze hlboké dýchanie alebo hyperventilácia, nasleduje výskytom nadmerné vnútrohrudný tlak ako v kriku, ťažkou kašeľ alebo pri prijímaní Valsalvových (používa sa pri fajčení marihuany).

Bežné príznaky spontánneho pneumotoraxe je náhla a silná bolesť na hrudníku, často má pleuritická charakter. Bolesť je zvyčajne lokalizovaný pred prsníka chlorovodíkovej buniek, ale môže vyžarovať do zadnej alebo krku. V prípade, že pneumotorax je dostatočne veľký a narúša funkciu pľúc, môže byť prítomná dýchavičnosť, tachykardia a tachypnoe.

Môže vyvolať kašeľ, niekedy produktívny (spútum pruhovaný s krvou). Ak vzduch stratifies mediastinálne tkaniva, môže byť podkožné emfyzém rozšírila do krku a hrudnej steny. Počúvaním môže byť určená oslabenie dýchacích hluku a hyperresonance bicie na strane pneumotoraxe! Avšak, u niektorých pacientov (najmä u pacientov s emfyzém) môžu byť vymazané klinické príznaky pneumotoraxe.

Okrem toho, vývoj pneumotorax u tejto skupiny pacientov so závažnými komplikáciami a môže viesť k zlyhania dýchania. Každý pacient s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, pneumotorax by mala byť vždy podozrenie ako príčina poškodenia. Pre potvrdenie diagnózy vyžaduje röntgen hrudníka. Rádiograficky vyznačujúci supertransparency pneumotorax a pľúcnej zmiznutie vzor na obvode, rovnako ako výskyt jemných čiar, predstavujúce viscerálnej pohrudnice lomu parietálnej.

V prípade, že podozrivý pneumotorax nie je vidieť na snímky urobené v dychu, je možné identifikovať expiračnej röntgenový snímok, pretože konštantné množstvo vzduchu v pohrudnice dutine pri pneumotorax pozorované jasnejšie, ak celková veľkosť polovice hrudníka počas výdychu klesá. Z rovnakého dôvodu je vhodné získať obrázky v bočnej polohe pacienta v ľahu (dotknutá strana pľúc by mal byť v dolnej časti).

Je pravidlom, že je prítomnosť malého množstva pleurálnej tekutiny, ako možno súdiť vyhladením costophrenic uhol. Röntgenové snímky sa môžu objaviť emphysematosa vzduchové bubliny alebo prvky bulózna emphysema a pľúcna infiltrácia.

Vizuálne posúdenie veľkosti pneumotorax nemožno považovať za presné. metóda bola popísaná presnejšie vyhodnotiť na základe merania vzdialeností intrapleurálnej, ale nedostal všeobecné prijatie a rozšírený.

Pneumotorax je potrebné odlíšiť od kožných záhybov, slučiek drenážne rúrky, artefakty na hrudnej steny (napr., Pretože odevu pacienta) a so vzduchovými bublinami v pľúcnom parenchýme (pľuzgiere) alebo cysty. Je potrebné poznamenať, že býky a cysty majú konkávne vnútorný okraj a zaoblenými obrysy.

V prípade, že miera pneumotoraxe je veľká, pôvodná funkcia svetla je nedostatočný, alebo je napätie pneumotorax, môže sa rozvinúť ťažká syndróm dychovej tiesne. Napätie pneumotorax je charakterizovaná ťažkou dyspnoe, cyanóza a hypotenzia. Na strane pneumotoraxe zaznamenali výrazný krabicové bicie tón, a priedušnice a mediastinálne štruktúry sú posunuté v opačnom smere. Mediastinálneho posun vedie ku skrúteniu dolnej dutej žily a výraznému zníženiu žilového návratu.

Bez kompenzácie napätia pneumotorax rýchlo vedie ku kardiorespiračné kolaps. Na diagnostiku stavu röntgene hrudníka nie je zvyčajne potrebné. Okamžitá riešenie torakostomiya- meškanie rádiologického potvrdenie diagnózy môže skončiť v srdcovej zástave.

Iatrogénnou pneumotorax môže dôjsť k sekundárnej postupov, ako je napríklad katetrizácia z podklíčkové žily, pľúcna infláciu za vysokého tlaku, a medzirebrové nerv blokády torakocentéza. To je najčastejšie pozorovaný v katetrizácia podklíčkové žily, keď je v príliš ostrom uhle vložená ihla, alebo hrot preniká príliš hlboko. To môže dôjsť aj pri pokuse o katetrizáciu podklíčkové žily nadmernej pohyblivosti pacienta alebo v priebehu stláčania hrudníka pri KPR. Toto často sa stane, keď pracujú v korunách pľúc, skôr než ich základni ako na torakocentéza.

V dôsledku toho, podklíčkové žily katetrizácia by malo byť vykonávané s veľkou opatrnosťou u pacientov s hyperventilácia alebo dychu KUSSMAUL. V takýchto prípadoch je jednoduchý pneumotorax môže ísť rýchlo stresujúce. Ihneď po podklíčkové žily katetrizácia vykonávajú rutinne röntgenové snímky vylúčiť výskyt pneumotoraxe, ale je možné, a neskôr vzhľad pneumotoraxe.

Pri vývoji pneumotoraxe môže viesť k nadúvaniu a pľúc, pri vysokom tlaku. dych "úst do úst" alebo vetranie pomocou vaku a masky u dojčiat a detí, alebo dokonca dospelí môžu viesť až k pneumotoraxe alebo pneumomediastina, ak si vytvoriť pozitívny tlak v dýchacích cestách. Vývoj pneumotoraxe a prípadné zavedenie kanyly kyslíka priamo do endotracheálnej trubice.

Skutočnosť, že kyslík je dodávaný má väčší prietok cez kanylu do gumovej hadice, ale pretože kanyla sama takmer vyplní lumen trubice, je nemožné, aby zodpovedajúcim spôsobom dych. V dôsledku toho, že tlak v pľúcach sa zvyšuje, čo vedie k výskytu pneumotoraxe. Použitie mechanickej ventilácie a pretlaku koncových výdychové môže spôsobiť pneumotorax u pacientov s predchádzajúcou pľúcnym ochorením alebo uľahčuje rýchlu premenu už existujúceho jednoduchého pneumotoraxe v ťahu pneumotorax. V druhom prípade, uloženie torakostomicheskogo odvodnenie pred začatím ventilácie.

U pacientov s nedávnou alebo podklíčkové žily katetrizáciou u pacientov na umelej pľúcnej ventilácie, s zhoršenie kardiopulmonálnej funkcia by mala byť podozrivá vzniku pneumotoraxe. Po medzirebrové nervové blokády pre liečbu bolesti u zlomenín rebier alebo vo vážnych Osteochondróza rádiografiu sa vykonáva, aby sa zabránilo iatrogénna pneumotorax.

Ak pneumotorax zachytáva aspoň 20% hemitoraxu, sa zvyčajne vykonáva torakostomiya prekryť pod vodou odvodnenie alebo vákuové odvodnenie sa vykonáva.

Ak je pneumotorax je menšia ako 20%, potom sa rozhodnutie o odvodnenie torakostomii závisí od klinického stavu, pľúcne rezervy stratégie pacienta a liečby zdravotníckych zariadeniach.

Ako alternatívny spôsob torakostomii odvodnenia u vybraných pacientov popísaný jednoduchý aspiračná pneumotorax pomocou katétra. Pre jeho katéter 16 meradla je vložený do pleurálnej dutiny v druhom alebo treťom medzirebier v medioklavikulární línie, načo sa vzduch nasáva injekčná striekačka spojená s odpaliska. Ihneď po odsatí sa vykonáva röntgenologické vyšetrenie hrudníka kletki 6 hodín neskôr získal druhý výstrel s cieľom zabezpečiť úspech tohto postupu.

Pacienti bez dôkazu pneumotoraxe po dobu 6 hodín môže byť poslaný domov s sledovania po 24 alebo 48 hodín. Opakovanie pneumotorax po 6 hodinách, samozrejme, nie obyazatelno- sa často stáva pri vyššej alebo pneumotoraxe v dôsledku traumy. Metóda aspiračná katéter bol úspešne použitý u pacientov so spontánnym pneumotoraxe bez predchádzajúceho pľúcneho ochorenia a bez zranení, ktoré nemajú homo- alebo hydrotorax a pľúcne príznaky úzkosti a vitálne funkcie v normálnych medziach.

nasávanie vzduchu cez katéter môže byť tiež používaný u pacientov s recidivujúce spontánneho pneumotoraxu, ktorého torakostomii sa vyhnúť (pokiaľ je to možné). Pacienti z tejto druhej skupiny sú zvyčajne hospitalizovaní, a to najmä v prípade, že trpí chronickým ochorením pľúc. Ak je oneskorený torakostomiya drenáž alebo vdýchnutiu katéter z nejakého dôvodu, že pacient často a dôkladne prezrieť a vykonať sériové RTG snímkov pre včasnú detekciu stúpajúci alebo tenzná pneumotorax.

Ak sa zvyšuje pneumotorax, pacient je vetraný alebo predpokladá celkovej anestézii, sa vykonáva odvodnenie torakostomiya. Ak je napätie pneumotorax, tlak okamžite znížená zavedením veľkého otvoru ihlu do pleurálnej dutiny a potom prevedenie torakostomii.

Veľmi rýchla distribúcia pneumotoraxe s nadmerným podtlaku môže viesť k vývoju jednostrannou alebo obojstrannou pľúcny edém. Jej výskyt je pravdepodobnejší v prítomnosti obštrukcie dýchacích ciest. Predpokladá sa, že dramatické zvýšenie pľúcneho krvného prietoku počas rýchlej expanzie, môže to spôsobiť zbalený kvapalnú časť pľúc Extravazácia krvi kapilárami do alveol. Je to komplikácie spontánne prechádza racionálneho využívania terapie tekutiny a podpory respiračných funkcií.

J. E. Tintinalli, KP Ravikrishnan

Delež v družabnih omrežjih: