Poranenia hrudníka

trauma hrudníka u detí je okolo 3% všetkých úrazov. Poškodenie hrudník rozdelená do uzavretej a otvorené, s poškodením a bez poškodenia kostry hrudníka a vnútorných orgánov hrudnej dutiny. Traumatické poškodenie hrudnej steny a vnútorných orgánov, môže dôjsť k:

• podkožné emfyzém,
• hemotorax,
• pneumotorax,
• pneumomediastinum,

v prípade, že možnosť závažných komplikácií, ako plevropulmonalnogo šokový syndróm a stlačenie hornej dutej žily.

aerodermectasia, t. j. hromadeniu vzduchu v podkožného tuku, je často pozorované u prenikajúcich rán, a vzduch vstupuje cez ranu, ako aj poranenia pľúc, priedušky, priedušnice. Vzduch v podkožného tukového tkaniva je určený palpáciou, sprevádzané pocitom zadrhnutí (krepitácie). Podkožný emfyzém je často v kombinácii s pneumomediastina, v ktorých sa vzduch hromadí v mediastíne, čo môže viesť k stlačeniu vnútorných orgánov. Pestovanie, t. E. Predĺženie na hrudi, krku, tváre a dokonca aj na brušnej stene a pasu podkožný emfyzém odráža prebiehajúce vzduchu vstupujúceho cez priedušky v prítomnosti vady viscerálny pleury, alebo prostredníctvom rany s poruchami kože.

hemopleura - prítomnosť krvi v pleurálnej dutine - na rany vyvíja medzirebrové nádob a iných hrudnej steny, ako aj vaskulárne poškodenie pľúc a ďalších orgánov v hrudnej dutine. Hemotorax sa môžu vyskytnúť aj torakoabdominálních zranenia

Nahromadenie krvi sprevádzaný klinickým obrazom vnútorné krvácanie a je určená skrátenie perkusné zvuk a oslabenie respiračné počúvanie v dolných pľúcnych poliach vo zvislej polohe pacienta. Významný hemotorax sprevádzaný závraty, bledosť kože, pery cyanotická sfarbenie, nižší krvný tlak, často slabý pulz, dýchavičnosť, smädu. Tieto príznaky zladiť bolesť na hrudníku, správanie nepokojný dieťaťa, slabosť. Mediastína orgány sú posunuté v zdravom smere. X-ray štúdie objasňuje diagnózu.

pneumotorax - Prítomnosť vzduchu alebo plynu v pleurálnej dutine - je častejšia u prenikajúce poranenia hrudníka.

Rozlišovať otvorený, uzavretý a pneumotorax ventilu. Voľný vstup vzduchu do pleurálnej dutiny a zadarmo na jeho výstupe alebo dopredu dostatočne široká navinutá kanál otvorený príčina pneumotorax. Je potrebné poznamenať, väčšie alebo menšie kaz (kolaps) pľúc. Pri nádychu počul hluk nasávaného vzduchu cez rany. Ak je kašeľ uvoľní cez rana penivého krvi. Ak v čase úrazu vzduch prenikol do pohrudničnej dutiny, a nejde ďalej von a nie je v cene, je tu uzavretý pneumotorax.

Symptomatológie keď to nie je tak výrazný. Keď je šikmý smer rany kanála vzduchu vstupuje do pleurálnej dutiny počas inhalácie, ale výdych kanál je uzavretý, a s každou ďalšou dychu v pleurálnej dutine zvyšuje množstvo vzduchu nie je nájdenie východu. Takto vytvorený pneumotorax ventilu. To môže nastať, keď poškodenie pľúc, keď sa dýchať vzduch prúdi do pleurálnej dutiny, a pri výdychu okraj pľúcneho tkaniva spadol a pokrývajú lumen bronchu. V tomto prípade hovoríme o vnútornej pneumotoraxe ventilu.

Za týchto podmienok je vzduch postupne hromadí v pleurálnej dutine (napätie pneumotorax), čo spôsobí stlačenie pľúcne a mediastinálne výtlačné teleso. Známky tenzné pneumotorax je progresívne srdcové a pľúcne poruchy, niekedy zvyšuje podkožný emfyzém. Ak je stanovená bicie thympanitis miesto pľúc zvuku auskultácie - uľahčuje dýchanie. Srdce sa premiestni v opačnom smere.

zlomené rebrá u detí je zriedkavé vzhľadom k pružnosti rámu rebrá a dobré tlmenie nárazov s trauma hrudníka.

Klinika a diagnostika

Keď izolované zlomeniny rebier je častým príznakom miestna bolesť, prudko zhoršuje kašeľ, hlboké dýchanie, kýchanie. Lokálne určená opuch, modriny a zriedkavo crepitus. Dieťa šetriť zranenia trvá nútenej situácii a sú ochotní vykonávať pohyb. Typicky je významný posun nie je tento prípad, ale v okamihu poranenia ostrou hranou zlomené rebrá môžu narušiť integritu pohrudnice, alebo poškodenie pľúcneho tkaniva. V takýchto prípadoch je tvorba podkožného emfyzému a pneumotoraxe. Vinuté medzirebrové nádoby môže byť sprevádzané krvácanie do mäkkých tkanív a do pleurálna dutiny (hemotorax).

Pri pohľade pozorované svetelné cyanotická integuments, dýchavičnosť, dýchavičnosť v dôsledku strachu z bolesti zisk počas hlboké dýchanie. Počas pohmatom cez zlomené rebro tam je rastúci bolesť. Kompresia hrudníka v sagitálnej a frontálne lietadiel počas prieskumu tiež spôsobuje bolesť dieťa, takže by nemal byť používaný pri prehmataní negatívne reakcie pacienta. Rádiografiu a skiaskopia určiť diagnózu. Paradoxné dýchanie môžu byť pozorované "fenestrated" rebrá zlomeniny.

liečba

Keď zlomeniny rebra liečba prokaín medzirebrové blokáda a spirtnovokainovoy anestézie lomovej plochy. Keď je exprimovaný javy plevropulmonalnogo šok vhodné vagosympathetic blokády AV Wisniewski. Ak gemopnevmotoraksa vyrábať pleurálna defekt. Bandáž nie je použitá, pretože pevne bandáž hrudníka obmedzuje vychýlenie pľúc, ktorá má vplyv na dobu zotavenia (možných komplikácií, ako je zápal pľúc, zápal pohrudnice). V nekomplikovaných prípadoch obnoviť počas 2-3 týždňov.

stlačení hrudníka - ťažký typ poškodenia pozorované počas zemetrasenia, zosuvy pôdy. Kompresia na zatvorené hlasiviek vedie k silnému nárastu vnútrohrudný tlak, ktorý je prenášaný na vetve hornej dutej žily, nemá žiadne ventily. Výsledkom je spätné prúdenie krvi, čo vedie k zvýšeniu tlaku a nespojitosti malých žíl hlavy, krku a hornej časti hrudníka. Rozvíjanie traumatické asfyxia charakteristický vzorec: v týchto miestach, rovnako ako spojivky, sliznice úst a nosa a ušným bubienkom objavia charakteristický melkotochechnye krvácanie, ktoré resorbované pomaly po dobu 2-3 týždňov.

traumatická asfyxia často sprevádzané rázovými javy v súvislosti s poskytovaním pomoci postihnutého dieťaťa by mali byť vykonávané proti šoku udalosť. V priamom a silného vplyvu na hrudníku môže byť vážnejšie vnútorné zranenia. S významným nespojitosti pľúcneho tkaniva a poškodenia ciev intrapleurálnej môžu nastať silné krvácanie, čo vedie k smrti. Nebezpečný poškodenie priedušiek sprevádzaný napínacie pneumotorax.

Video: Zástupca vedúceho AP Taranov zomrel v dôsledku poranenia hrudníka - Rainin

Pokračujúce prúd vzduchu do pleurálnej dutiny, čo vedie k zlyhaniu pľúc, posun sredosteniya- vyvíja emfyzém medzihrudia. Stav dieťaťa zhorší drasticky a iba proaktívne chirurg môže zachrániť pacientovi. Ak sú poškodené priedušiek opatrenia urgentný chirurgický zákrok a zošitie vady. Odvodnenie Byulau alebo konštantné ašpirácie vhodný pre malé poškodenie pľúc a priedušiek.

poškodenie membrány Deti sú častejšie pozorované u ťažkého poranenia brušných orgánov, a to najmä v kombinácii so zlomeninou panvy. Zvýšený vnútrobrušný tlak v okamihu poranenia vedie k prasknutiu membrány, zvyčajne ľavú kupoly.

Klinika a diagnostika

Pri malom poškodení otvoru pozorované na strane bolesti zranenia, dýchavičnosť. Dýchavičnosť, zvýšenie cyanózu a bledosť. V prípade posunutia vnútorných orgánov v pohrudnice dutine stave dieťaťa zhorší. Porušenie črevných slučkách, ako aj žalúdka do otvoru spôsobuje napätie hrubého a zvýšenej bolesti. Zvyšovanie čreva opuch a jeho okružie vedie k črevnej obštrukcie.

Röntgenové vyšetrenie umožňuje diagnostikovať medzeru clony na základe mediastinálne posun v zdravej strane, ak nebude jasne obrysy membránou a prítomnosti malých črevných kľučiek v pleurálnej dutine. Pri pohybe do hrudnej dutiny žalúdka možno pozorovať hladinu kvapaliny, ktorá simuluje abscesu alebo pleuritída. Keď defekt v striekačke vstúpi do žalúdka alebo črevný obsah. V tomto ohľade je pre podozrenie na traumatické bránicový pruh punkciou pleurálnej dutine je kontraindikované z dôvodu nebezpečenstva jej infekcie.

liečba

Chirurgický zákrok je downgrade presunúť orgánov v oblasti brucha a šitie defektu v bránici.

Video: Trauma hrudníka pneumotorax u psov

Rany v hrudníku

Keď rana hrudníka a prítomnosť otvoreného pneumotorax Tá by mala previesť do uzavretej derivátov prekryť obväzom (kontrakciu rany hrán lepiacich pások prekrývajúcich husté aseptických obväzy). Hlavným účelom obväzu - zastaviť tok vzduchu do pleurálnej dutiny. To ukazuje naliehavú operáciu.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV