Diagnostika a liečba pneumotoraxe

nonpenetrating rana Je pozorovaná u 12-15% z prsníka strelných rán. Často platí štítky šrapnely a Lokalizuyutsya najmä v hornej časti hrudníka, kde je viac masívne svalovej vrstvy. Non-prenikavé výstrel hrudníka rán rebrá zlomeniny môžu byť sprevádzané kostí ramenného pletenca (lopatkou, kľúčnou kosťou). Keď non-prenikavé strelné rany môže poškodiť pľúca energiou bočnom náraze k vzniku poškodenia pľúc a dokonca gemopnevmotoraksa.

Penetračný strelná rana na hrudi sa vzťahujú k vážnemu zraneniu (Obr. 1). V prenikajúce poranenia hrudníka sú často poškodené pľúca, ktorá môže spôsobiť vývoj pneumotoraxe hemotorax, gemopnevmotoraksa. Chyby pľúcneho parenchýmu sa líšia zvýšenou schopnosť hemostázy, vysoké opravných vlastnosti, odolnosť voči infekcii. Preto je pomerne vzácny (10-15%) pre liečbu prsníka prenikaniu rán torakotomie, vo väčšine prípadov stačí drenáž pleurálnej dutine a Primárna chirurgická liečba rán hrudnej steny. Keď strelných rán priemer nie viac ako 1 cm, a to bez sfarbili, napätú hematóm bez otvoreného pneumotoraxe a poškodenie ciev Chirurgická liečba nie je indikovaná.

Najčastejšie v prenikaní rany hrudníka nájdených hemopleura a gemopnevmotoraks, otvorený pneumotorax, najmenej - vnútorné a Napätie pneumotorax.

uzavretý pneumotorax - je v najväčšie škody hrana svetla a malý rany otvorenie hrudnej steny, keď bezprostredne po uzavretí rany dochádza otvory v pohrudnice a odpojenie pleurálna dutinu, do vonkajšieho prostredia. V prvom prípade sa vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny pľúc v malom množstve, t. k. hojenie hrana lepené rýchlo v druhej - z vonkajšieho prostredia. V uzavretom pneumotoraxe, pľúc, zvyčajne mierne zrúti. Celkový stav poranená je uspokojivé, aspoň - priemerná závažnosť. Respiračné zlyhanie sa vyskytuje len na bilaterálnej uzavretého pneumotoraxe. Respiračné frekvencie (RF) sa zvýši nie viac ako 20-24 min. Keď bicie tympanitis stanovená nad hornou počúvaním divízie hrudníka - uľahčuje dýchanie bočné lézie rádiograficky viditeľné vzduchu v horných častiach pleurálnej dutine. Obvykle po 6-12 dňoch vzduchu v pohrudnice dutiny a absorbovaného svetla sa narovnal.

fúkania rana (Väčšina gemopnevmotoraks) zející rany dochádza, keď je hrudný stena, keď je bez komunikácie medzi pleurálnej dutiny a životné prostredie. poruchy život funkcie s otvoreným pneumotorax podstatne ťažšie, ako v uzavretej (obr. 2 a 3). Komplex sa vyskytujúce poruchy nazývané kardiopulmonálnej ochorenie syndróm a zahŕňa nasledujúce patologické procesy:

- paradoxné dýchanie (V čase vdychovaného pľúc zranenia na strane namiesto rozširovanie zrúti v okamihu výdychu - čiastočne záťah) -

- pohyb kyvadlo vzduchu (S každým dychom spolu so vzduchom z okolitého prostredia do zdravých pľúc minie expandujúcich odpadového vzduchu z poškodenej pľúca ustupovať, čím rana detritus, Krv konvolúcie mikroflóra - prispieva k rozvoju pľúcnych komplikácií neporušenú legkom- počas výdychu vzduchu z zdravé pľúca sa vracia do poškodenej) -

- "Flotácia" mediastinum (Kontinuálne kolísanie tlaku v pleurálnej dutine sprevádzané kývanie mediastíne, ktorý je v porovnaní s vlajúcimi plachty lode so zmenou smeru vetra, inšpiračné mediastinálne orgány posun smerom k zdravej pľúc, zatiaľ čo výdychov - na stranu poškodeného legkogo- tak tam je podráždenie vagus a sympatických nervov, ťažkosti činnosť medzihrudia) -

- bypass neoxidovanej krv zlyhanie pľúc (Premostenie pľúca kapiláry v stenách alveol spanie, krv od arteriol okamžite prejde do žiliek, čo vedie k poklesu okysličenie krvi v krvnom obehu) -

- bludný kruh Kurnaev (Vývoj v systémovom obehu hypoxémia sprevádzané kompenzačné zvýšenie pľúcneho tlaku, čo spôsobuje preťaženie pravého srdca a ďalšie porušenie mikrocirkulácie v pľúcach).

Celkový stav zraneného otvorené pneumotorax ťažkých. Sú nadšení zažiť strach, snaží sa uzavrieť zející defekt hrudnej steny ručne. Dýchacie časté a povrchné. BH 30-40 za minútu. Rany na hrudníka pri nádychu nasáva vzduch exspiračný vzduchu uvoľnený z neho s krvou peny. Okolo rany - podkožný emfyzém. röntgenové snímky odhalili spadenie pľúc, mediastína posun na druhú stranu úradov.

Oneskorenie pri poskytovaní neodkladnej starostlivosti raneným s otvorený pneumotorax je fatálna. teda otvorený pneumotorax odkazuje na život ohrozujúce následky zranení. Je nutné čo najskôr odstrániť uloženie otvoreného pneumotoraxe obväzom. Chirurgická starostlivosť spočíva v otvorenom pneumotoraxe Primárna chirurgická liečba rán a uzavretie pneumotorax, alebo šitie rán, ak po chirurgia spracovanie nameraných dostatočne mäkké tkanivá alebo prekrýva tesniaci masť obväz nasledoval plastový uzáver defektu hrudnej steny. aby sa odstránili zbytkový Air vykonal torakocentéza a odvodnenie pohrudničnej dutina v druhom medzirebier v Byulau.

Stresujúce alebo ventil pneumotorax Je to jeden z väčšina závažné následky zranení hrudníka. Vývoj tenzné pneumotorax spojená s hojenie bronchu (trachey) alebo veľké škody pľúcneho parenchýmu v neprítomnosti zející rany hrudnej steny, cez ktorý sa hromadí v pleurálnej dutine tlakového vzduchu môže ísť von (obr. 4). Patologické procesy pod napätím pneumotorax vyvíjali takto:

- rany cez dieru v priedušky pri každej inšpirácie v pleurálnou priestore vstupuje do malé množstvo vzduchu, ktorý počas výdychu nenájde vonkajšej sredu-

- intrapleurálnej tlak progresívne zvyšuje, mediastinálne orgány sú posunuté na opačnej strane prsníka, pľúc (pokiaľ nie je stanovená adnations) úplne spadaetsya-

- mediastína posunutie vedie k inflexné veľkých ciev, najmä dutej žily, s tenkou stenou, ktorá bráni návratu krvi do serdtsu-

- súčasne stlačenie pľúcnych žíl spôsobuje zápchy v pľúcach, čo tiež narušuje prietok krvi k srdcu a v dôsledku toho zníženie pľúcnej plniaci arteriy-

- prostredníctvom chýb v pohrudnice vzduchu z pleurálna dutiny pod tlakom vniká do mäkkých tkanív, čo spôsobuje rozvoj charakteristikou napätie pneumotorax rozsiahly podkožný a intramuskulárna emfyzém (Obrázok 5). -

- prítomnosť vád mediastinálne pohrudnice mediastinálneho môže dôjsť emfyzém.

Stav zranených z ťažné pneumotorax ťažkú ​​alebo veľmi ťažkú. Snažia sa zaujať polo-sedí, strach dýchať (ako je to ďalej zvyšuje tlak v pleurálnej dutine). Dýchavičnosť (BH 30-50 za minútu). Rozsiahly podkožné emfyzém s rozšírením aj na tvár, krk, brucho, genitálie, vám umožní okamžite podozrenie stresujúce pneumotorax. Bicie určená tympanitis alebo krabici Zvuk na strane zranenia, mediastinálne posun opak side, vyšetrenie počúvaním - absencia dýchanie poškodenie pľúc. Röntgenový odhalil plné spadenie pľúc, mediastína posunutie telesa v zdravej strane, vynechanie kupoly bránice na strane zranenia, rozsiahle intra-muskulárnej a podkožného emfyzém.

Lekárske ošetrenie pre tenzné pneumotorax je v naliehavých indikáciách, musia byť odstránené tak rýchlo, ako je to možné. Ak to chcete na strane zranenia v druhom medzirebier, StDinn-klavikulárne Linka je vyrobená punkcia pleurálna dutiny hrubé ihly (typu ihly s lalokovitý ventilu Dufour gumové rukavice. Z pleurálna dutiny pod tlakom zo zachyteného vzduchu je odstránená mediastinálneho posun. Účinnejší spôsob na odstránenie napätia pneumotorax je torakocentéza a thoracostomy v druhom medzirebier u mid-klavikulárne linka.

torakocentéza Bezpečnostné opatrenia pri pneumotorax (Viď obr. 6). Po prvé, drenážne trubice by mali byť vyrobené z sterilné 40-50 cm na dĺžku PVC priemer rúrky 0,5 cm od krvnej transfúzie systému. Na konci rúrky, ktorý sa zavádza do pleurálnej dutiny, nožnice rez 2-3 otvory nepresahujúci jednu tretinu priemeru rúry. Z posledného otvoru zadnej 3 cm, a potom sa odmerané segment zodpovedá približne hrúbke hrudnej steny v mieste odtokovej rúrky (3-5 cm), a zviazať obväz označiť hĺbku, do ktorej vstupujú na trúbku. v rámci miestnej obesbolivaniem priečny koža incízia v druhom medzirebier na mid-klavikulárne 1,0-1,5 cm dlhá. V prítomnosti trokaru, torakocentéza (Prepichnite hrudnej steny) je obsluhovať, a stylet je potom odstránený puzdrom zavedeného do drenážne rúrky. V neprítomnosti trokaru thoracostomy by malo byť vykonané s použitím klipu Billroth ktorý zovretie rúrky tak, že konce čeľustí vyčnievajúce vpred, koniec rúrky. Potom, rotačné pohyb Klip preniknú tkaniva rez medzirebrové priestor. Po Feel zlyhaní svorka sa odstráni a drenážnej trubice sa zavádza do pleurálnej dutiny k značke. Odvodnenie prišitá k pleti, využívaniezuya oba konce podviazanie viazaná na trúbku, a pripojené k pripraveného v predlžovacím potrubí. Na konci rúrky pripojenej pomocou gumové rukavice prsta s pozdĺžnou drážkou, ktorá je spustená do pohára, tretí naplnená sterilným 0,9% roztoku chloridu sodného (odtok podľa Byulau).

Gumanenko EK

Delež v družabnih omrežjih: