Strelná rana na hrudi

Video: Obyvateľov Vladivostoku dostal strelnú ranu na hrudi

Počas Veľkej vlasteneckej vojny strelné poranenia hrudníka tvorili 12% všetkých úrazov (PA Kupriyanov, 1950), zatiaľ čo podiel zranenia šrapnelu predstavoval 62% a podiel guľky - 37,9%. Počas vojny vo Vietname [Albrecht M., 1970] na hrudi strelné rany predstavoval 9%. Počet strelných zranenia šrapnelu a boli podobné.

Použité granáty, miiy, bomby a rakety, zabíjanie energie, ktorá podstatne zvýšila. Niektoré ručné granáty boli naplnené viac fosforu kanistra. Keď nášľapná mína explózie «Claymore» rozptyľuje veľké množstvo guličiek, ktoré majú vysokú počiatočnú rýchlosť a ničivú silu.

Zvýšené deštruktívnu silu a strelné rany. Guľka vyhodený z amerického poloautomatické pušky M-16, ktorý má vysokú rýchlosť (asi 1000 m / s), spôsobil významné zničenie tkaney- hmotnosť strely bol 2,2 g [Albrecht M., 1970].

AP Kolesov a kol. (1976) v porovnaní s literárnymi údajmi o mechanizme pľúc strelné rany k výsledkom nášho experimentálneho výskumu. Početné atelektáza, pľúcne krvácanie a ruptúra tkanív, detekovateľné s poranením hrudníka a vyrovnanie ďaleko za rany kanála, vzniknú v dôsledku vystavenia pulzujúce dočasné dutiny, ktorá môže byť rádiologicky zaznamenaný len vtedy, keď projektil prechádza koreňa pľúc. Konečná štruktúra rany kanála v pľúcach sa vytvorí len niekoľko dní po poranení. Je jasné, že možno izolovať zóny v skutočnosti hojenie kanál, traumatické nekrózy primárne zónu a zónu molekulárnych vibrácií.

A. Bocharov v eseji "O radikálny chirurgickej starostlivosti do vojenského okruhu v strelná poranenia ľahká" (1955) vykonali podrobnú analýzu organizáciu starostlivosti, diagnostiky, stratégia liečby a dlhodobých výsledkov v prenikajúce poranenia hrudníka počas Veľkej vlasteneckej vojny. Predstavujeme hlavné body tejto práce.

Objem prvej lekárskej pomoci počas vojny bola výrazne rozšírená. Transfúzia krvi, novokaín blokáda, zastavenie krvácania svorku, punkcia pleurálnej dutine boli zavedené do praxe plukovního stanicu prvej pomoci. Plukovný lekárska služba bola prvá odkaz účinnej lekárskej pomoci na boj proti šoku, krvácanie a infekčné komplikácie.

Zdravotné prápory počas druhej svetovej vojny boli stredy chirurgickej liečby a evakuačné systém. Chirurgická pomoc raneným s otvorenou pneumotoraxe zvýšil z 66-77% v prvých rokoch vojny až do 92-95% počas bojových operácií v roku 1945 Väčšina zranených (80-82%), v druhej polovici vojny pôsobila v prvých 8 hodinách po raneniya- počet prevádzkované neskôr (viac ako 18 hodín) bol v roku 1945 g len 2,4% ..

Spolu s prístupom chirurgickej starostlivosti o ranených vytvoriť podmienky pre ich prijatie na dobu nevyhnutnú na vojenskom priestore. Organizácia zranenia pomoc pŕs dokončenie špecializovaných nemocníc atď špecializovaných oddelení v nemocniciach armády, predné a zadné oblastí.

Skvelé miesto pre boj s akútnou kardiopulmonálnej zlyhanie "a infekčné komplikácie odchádza do predčasného aktívnej ašpirácie pohrudničnej dutiny. Uložené trvalo podtlak v pleurálnej dutine suchého možné významne znížiť výskyt komplikácií pyothorax. Vývoj a zdokonaľovanie liečenie prsníka strelných rán, najmä profylaktické thoracostomy po šití otvorený pneumotorax, znížila sa frekvencia pneumotoraxe opäť otvoriť 2-6 krát. Stála aktívny ašpirácie hnisu v liečbe strelná empyém daného zníženie úmrtnosti z komplikácií 2 krát v porovnaní s liečbou metódou vypúšťacím ventilom.

Analýza príčin úmrtnosti znamená, že počet úmrtí na prsníku zabiť 48,9% poškodenie v dôsledku závažnosti zranenia, šoku a straty krvi a 51,1% -z infekčných komplikácií. Zo zranených zomrel vzhľadom na závažnosť poškodenia, šoku a straty krvi, 86-96% zomrelo počas prvých 15 dní po poranení. Medzi úmrtia z infekčných komplikácií v priebehu tohto obdobia bolo 60% z zraneného s otvoreným pneumotoraxe, a 51% sa prenikajúce rany hrudníka bez otvoreného pneumotoraxe.

Počas anti-shock systém boja druhej svetovej vojny bol výrazne zlepšila. To viedlo k zníženiu úmrtnosti z čias šoku 2-4, hoci bolo dosiahnuté anti-krvácajúce rany v hrudníku LRP veľkým úspechom. Medzi mŕtvymi na ošetrovni s oddeleným hrudníka prenikaniu rán krvácania ako príčina smrti bol zaznamenaný na 30-50%. Transfúzia krvi bolo vykonané s veľkou starostlivosťou a často naneste malé množstvo krvi. Rana jednoduchá vo väčšine prípadov nemôže byť predmetom auditu, tak tam bol vždy riziko opätovného krvácania po krvnej transfúzii, ktorý obmedzil indikácie pre transfúziu.

Prevencia a liečba infekčných komplikácií je ďalší, nemenej dôležitý problém.

Výskyt infekčných komplikácií vo väčšine prípadov, je priamo závislá na veľkosti hemotorax. Pri hojení prsia bez otvoreného počtu pneumotorax z hnisajúce v prípade veľkých hemotorax oslavuje 15 krát častejšie ako rany bez hemotorax. Veľký hemotorax do rany hrudníka sprevádzané otvoreného pneumotoraxe, premení pyothorax v 53% prípadov, a prenikajúce poranenia hrudníka bez otvoreného pneumotoraxe - vo 31,8% prípadov.

Počet úmrtí na prsníku prenikajúce rany počas druhej svetovej vojny bola nižšia než v čase prvej svetovej vojny v Z` / g časov. Potom, čo sú všetky hrudníka rany boli vrátené do prevádzky 80 až 83% z vojakov, a po preniknutí hrudi rany 53-64% [PA Kupriyanov, 1950].

V predvečer druhej svetovej vojny NN Burdenkom a SI Spasokukotsky vyslovili pre zintenzívnenie chirurgickú pomoc raneným na hrudi, ale taktika pre strelné rany by mohli vniknúť do hrudníka počas vojny pomerne konzervatívny. Revízia pohrudničnej dutiny zásahu na poškodenie pľúc bolo obmedzené na veľmi prísnych podmienok. Hlavnou náplňou chirurgickej starostlivosti boli zápasí s šokom a stratou krvi, primárne chirurgickú liečbu rán hrudnej steny, šitie otvorený pneumotorax, včasné aktívny thoracostomy.

Petrovskij v odpočtu XIX Pirogov v Perm v tejto súvislosti zdôrazniť, "Široká torakotomie pre zásah vnutrpgrudnyh orgánov, prevenciu a liečenie komplikácií a následkov prsníka traumy bola použitá iba u 2,5% prípadov. Avšak, v druhej polovici vojny, niektorí chirurgovia vykonal radikálny zásah do rany na hrudi. Prevedenie široký ošetrovanie rán, vrátane kostí, pľúc excízia poraneného tkaniva, odstraňovanie úlomkov škrupina, úlomky hrany extravazáciu spracovania krvi a sutúra hrudnej steny s dobrou drenáž pleurálnej dutine.

Je pochopiteľné, že by to mohlo byť vykonané skúsený chirurg, hrudníka nemocnici v dobrej a už vôbec nie zranený. Avšak výsledky týchto drastických zásahov líšiť v kladnom smere od paliatívnu liečbu rán hrudníka ".

PA Kupriyanov, uzatváranie sekcia "Rany prsia" v práci "Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojny 1941 -1945 GG.", Napísal, že je potrebné usilovať sa o riešenie problematiky organizácie ošetrenie ranených do hrude vo vojne rozšíriť rozsah chirurgických zákrokov a budúcnosť zlepšenie liečby bolesti.

Rozširuje rozsah chirurgických zákrokov ranených, v stave extrémnej poruchy dýchacieho a kardiovaskulárne aktivity PA Kupriyanov dal v tesnom vzťahu s možnosťou anestézie. Napísal: "... lokálnej anestézie ... nestačilo zmierniť šokové účinky poruchami dýchania a kardiovaskulárnych ochorení alebo aspoň do určitej miery zmierniť ranených, dať dôveru chirurg možnosť širokého chirurgického zákroku, akonáhle je počas prevádzky nutné. "

Oni už vyjadril názor o potrebe kombinovať anestézii s riadeným dýchaním a použitia kurare drog, ako aj vhodnosti núdzové pomôcť zranených do hrudníka v špecializovaných agentúr. Prax potvrdila, že je potrebné smer v týchto inštitúciách všetky zranených do hrudníka vrátane bez otvoreného pneumotoraxe, pretože táto kategória obetí povahe chirurgickej starostlivosti nie je o nič menej komplikovaná.

AP Kolesov (1974) sa domnieva, že rany na hrudi v skorých štádiách liečby, mnoho ranených je treba len "hrudnú jednotke intenzívnej starostlivosti." Indikácie pre thorakotomií vznikajú, keď rozhodne beznádejná konzervatívna liečba (silné krvácanie rana do srdca, bránice pretrhne), alebo že "je oveľa častejšie sa zlyhaním" hrudnej Intensive Care "(neopravené respiračnej tiesne, pokračovalo krvácanie). So zvyšujúcou sa energetickej projektil zraňovať zvýšenie závažnosti poranenia a teda zvyšuje potrebu torakotomie.

EA wagner

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno