Strelná poranenia a poškodenia žalúdka

Video: zadržiavaný v Biškek c. Lebedev odpovedá na otázky Omsk policajné časť 2

V závislosti od charakteru projektil zraňovať strelné rany do brucha sú rozdelené pas guľku a šrapnely. Pri zranení šrapnelu druhej svetovej vojny predstavovali 61,6%, guľka - 38,4%, vo vietnamskej vojne medzi zranenými v žalúdku amerických vojakov - v tomto poradí - 28% a 72%.

Povaha zranenia ovplyvňuje funkciu boja, použitie rôznych typov zbraní a vojenskej techniky, používanie telesných chráničov nie je prerazený fragmenty a imaginárny bomby.

Rany môžu byť cez, slepý alebo dotyčníc, jedna alebo viac.

V závislosti na hĺbke rany do brušnej rán hrúbky stien sú rozdelené do neperforujúcej a preniká.

Razantný poranenia je považovaný v prípadoch, keď k porušeniu temennej pobrušnice. Keď škoda na poranenie pobrušnice listov označované ako prenikavý.

Non-prenikavé rany. Urobili v 1/5 všetkých brušných zranenia počas Veľkej vlasteneckej vojny. Pri neperforujúcej rany v dôsledku bočného nárazu projektilu môže dôjsť k poškodeniu poraneniam vnútorné orgány dutiny brušnej. Nonpenetrating rany umiestnené retroperitoneálny orgány (obličky, pankreas), sprevádzané šokom a stratou krvi.

Uznanie vnútorné zranenia, pri zachovaní parietálnej pobrušnicu môže byť náročná úloha. Príznaky poranenia závisí od povahy a rozsahu poškodenia. Zranených veľkej časti sú v uspokojivom stave. Lokálne - v oblasti rany objavia opuchy, svalové napätie. Pocit mieste poškodenia spôsobuje bolesť. Keď sa môže objaviť Preperitoneální krvácanie symptómy peritoneálnu dialýzu dráždenie. Nedostatok rastu peritonitídy príznakov zranený po dobu niekoľkých hodín dáva právo vylúčiť poranenie vnútorných orgánov.

Postupné rozširovanie rany dôkladné preskúmanie smere rany kanála -onu techník pre určenie povahy zranenia. Ak je rana nachádza v pobrušnice, pokračujte laparotómii a kontrola brušnej dutiny.

Tam je slepá štúdia RTG kontrastné Rany brušnej steny (vulnerografiya). Táto technika je nasledujúci. Okolo vstupného otvoru rany aplikuje peňaženka-reťazec stehom, katéter je vložený a rana šev je utiahnutý.

Presunutie koniec katétra na ranu pod tlakom, sa vstrekuje RTG kontrastná látka (60 až 80 ml 80% vodného roztoku ginaka). Röntgen produkoval poranenej oblasti v dvoch projekciách. Pri neperforujúcej rany kontrastného činidla sa nachádza v tkanivách brušnej steny, v prenikaní - jej tieň sa stanoví v brušnej dutiny medzi črevné slučky.

prenikajúce brušné rany sú predmetom primárnej chirurgickej liečbe spoločných pravidiel. V závislosti na veľkosti rany, rozsahu a povahe ničenie tkaniva následnej chirurgickej liečby sa vykonáva HPPG zranených alebo HLB.

Prenikajúce brušnej rany. Podľa druhej svetovej vojny, tieto zranenia došlo u 80% zranených v žalúdku.

Rýchlejšie ako prvej pomoci a lepšie organizovaná ako na sťahovanie a prepravu ranených do nemocníc, čím viac prevládajú prenikajúce poranenia non-prenikavý. Prenikavé rany, zvyčajne sprevádzané dutiny brušnej zranenia, zranenia, a to bez poškodenia orgánov vyskytujú výnimočne. Často brušné zranenia v kombinácii s poranením hrudníka, panvy, chrbtice, rovnako ako s niekoľkými zraneniami do iných častí tela.

Nasledujúce typy brušných prenikajúcich rán - bez poškodenia orgánov brucha,
- s poškodením dutých orgánov,
- s poškodením parenchymálnych orgánov,
- kombinácia dutých a poškodených parenchymálnych orgánov,
- torakoabdominální vnútrobrušného poranenia,
- sprevádzaná poškodením obličiek, močovodov, močového mechúra;
- sprevádza poškodenie chrbtice a miechy.

Tieto rany sú charakterizované ťažkého stavu, často sprevádzané krvácaním a šokom, ktoré sú príčinou úmrtí ranených na bojisku a pas ďalších fázach lekárske evakuáciu. počas Great

Druhá svetová vojna šok, vo väčšine prípadov, ťažký, bol pozorovaný u 72% ranených s prenikajúce brušnej zranenia.

Zraňovať projektil (guľka fragment) poškodí spravidla viac brušných orgánov a retroperitoneum. Rana žalúdka a čriev je sprevádzané príchodom infikované obsahu do brušnej dutiny, čo spôsobuje rozvoj difúzne krvácanie peritonita- dissiminatsii podporuje infekciu.

Strelná poranenia žalúdka sú prevažne dva malé otvory s veľkosťou rany. Významné závady - lacerácií - sú menej časté. Takéto rany sú sprevádzané nadmerné krvácanie, hematómy rozsiahle, -rasprostranyayuschimisya malú žľazu a retroperitoneálna priestor. Je potrebné mať na pamäti možnosť rany na zadnej časti žalúdka, môže byť detekovaná iba po pitevný gastro-väz.

Poranenia tenkého čreva sú často násobkom párny počet otvorov (2-14), hrubého čreva steny zející rany spadá opuchnuté invertovanie sliznice črevného obsahu raiy uvoľní, ktorého podstata zodpovedá úrovni poškodenia. Malé hematóm raiy často maskovaný a môžu byť detekované iba po dopadom čreva pri vytváraní v sebe uzavretý priestor alebo rozrábky serózna kryt a starostlivé skúmanie črevnej steny.

Medzi najzávažnejšie úrazy sú rozmanité, úzko rozmiestnené rozsiahla zranenia, čiastočné alebo úplné čriev slzy, oddiely okružie v rozpore s krvným zásobovaním.

Pluralita lézií je menej výrazné v hojení rán hustej kishki- diagnózy je ťažké v mieste otvorov v pevnej a retroperitoneálny usporiadaných oddelenia. Kontrolovať ich črevách potrebné mobilizovať disekcia parietálnych vrstvy pobrušnice.

Zranenie parenchymálnych orgánov často spojené s poškodením čriev, ale môže byť izolovaný.
Keď sa navíja pečene navinutá kanály sú hladké a zející, ale vzhľadom k pôsobeniu proti bočnému nárazu projektilu viac spoločný násobok zlomy a trhliny, ktoré sa nachádzajú v oblasti vstupného otvoru a prechádzajúcej cez konvexné a spodného povrchu pečene. hromadenie krvi v zadnej časti malej káblovej alebo pečene zranenie môže viesť k prasknutiu tela a predstavujú hrozbu pre život zraneného - "výbušný poškodenie pečene" komplikácie zvaného Na sútoku cievne rán pečene a žlčových ciest dochádza oslozhnenie- "traumatickú hematobilia" (prímes krvi v stolici a žlči).

Rana sleziny v sleziny nohách sprevádzané život ohrozujúceho krvácania. sleziny ruptúry môžu byť marginálne, povrchová a hlboká. Subkapsulárna hematóm dôjsť pri tupé poranenie často. Priečne rany vyznačujúci sa tým, rozsiahlu deštrukciu parenchýmu tkanivových trhlín a rozbije kapsule.

Rany pankreasu sú relatívne vzácne, zvyčajne v kombinácii s ďalšími orgánmi rany, sa vyskytujú v podobe povrchu a hlboké medzery až do úplného oddelenia časti orgánu. Nebezpečenstvo poranenia pankreasu daný stupňom nekróza parenchýmu a jeho cievne trombózy vďaka pôsobeniu pankreatickej šťavy.

Zranené obličky a močovod vznikajú pri prechode a non-prenikavé rany retroperitoneum. poškodenie obličiek je často sprevádzaný výrazným krvácanie do perirenálního tuku a brušnej dutiny. Rozlíšiť zranenia s poškodením obličkovej panvičky a šálok. Poškodenie obličiek a močovodov môžu byť sprevádzané rozvojom celulitídy a močového paranephritis.

Symptomatológie a diagnóza brušných prenikajúce rán. Diagnostika týchto rán nespôsobuje počas prierezových rán žiadne ťažkosti, keď z porovnania vstupných a výstupných otvorov hojenie kanála vytvára znázornenie, ako hotový zraňovať projektil. Strata vnútorných orgánov (črevné slučky, omentum mieste), výtok z rany črevného obsahu lumen, žalúdka, žlčníka požiarne moču - príznaky absolútna, nespochybniteľná prenikaniu zranenia brucha. Relatívna príznaky Prenikajúce trauma odráža rozsah a výskyt peritonitídy a krvácanie do dutiny brušnej.

Prejavom lokálnych a celkových príznakov, kedy môže dôjsť k poškodeniu vnútorných orgánov zahalená ťažká celkový stav zranených, keď stratil vedomie, hrudník kombinované poranenia, chrbtice, panvy, intoxikáciu alkoholom, za použitia v skorších fázach anestézie zariadení.

Bolesť brucha v prvých hodinách po zranení nemusí byť k dispozícii u ranených sú v stave vzrušenia a hlbokého šoku. Vo väčšine prípadov je bolesť je konštantná, a nezmizne samy o sebe, rastie v priebehu času, sa stáva rozptýlený v prírode (okolo brucha). zvyšuje bolesť sa trasiem, brucha pohmat, zranený snažia chrániť žalúdok z šoku, chráni ho, ležal na chrbte a snažil sa pohnúť.

Zvracanie môže byť jednoduché, niekedy povtoryaetsya- krv vo zvratkoch umožňuje podozrenie zranenú žalúdok.

Smäd, pocit sucha v ústach, sucho v jazyku buduje v priebehu času, zraneného vyžadovať nápoj.
Dýchacie zrýchľuje, dýchanie sa stáva typ hrudnej, brušnej stena prestane byť akt dýchanie.

Pulse väčšiny ranených s prenikavými brušných rany oživuje. Niekedy v priebehu prvých hodín po zranení došlo k miernemu spomaleniu frekvencie, srdcovej frekvencie, ale s rozvojom peritonitídy a najmä s pokračujúcou krvácania a vykrvácaním zranených srdcovej frekvencie sa postupne zvyšuje, jej obsah sa postupne zmenšuje, znižuje krvný tlak. Zníženie krvného relatívna hmotnosť, hematokritu, hemoglobínu, počet erytrocytov v periférnej krvi - to všetko odráža stupeň krvácania zranený.

Telesná teplota sa zníži o hlbokú šoku, krvácanie a chladenie ranených. Vývoj zápalového procesu v bruchu sprevádzané zvýšením teploty a Gela konečníka.

brušná stena napätie v raných fázach zranenia je obmedzená na oblasť. S rozvojom a šíri zápal pobrušnice napätie je distribuovaný do všetkých častí steny brušnej, žalúdok sa stáva ako "board". V neskoršom období, keď sa vyhladí progresívny zápal pobrušnice brušná stena napätia, čím sa získa rastúce nadúvanie.

Mäkkosť prvý obmedzené oblasti priľahlé k miestu poranenia parietálnej peritoneum. Difúzne bolesti v celej oblasti brucha sa objaví s významnou distribúciou peritoneálnej javov.

Symptóm Shchetkina-Blumberg - najstálejšia vyskytujúce sa prenikajúce poranenie brucha viac ďalších príznakov (96,1%) - Zvýšenie adekvátne pobrušnice zápal sprevádzané zvýšením príznaky dráždenia pobrušnice a zvyčajne odráža rozsah akútneho zápalu pobrušnice.

Prenikajúce poranenia brucha nasleduje zastavenie črevnej pohyblivosti a dychu alebo meškanie stolice. Výkaly zafarbia krv, alebo vzhľad krvi na prst na rukavici štúdie rektálna podozrenie spôsobiť poškodenie koncovej časti hrubého čreva.

Otupenosť vo svahovitých oblastí brucha ukazuje tekutiny v bruchu.

Ak porovnáme povaha a umiestnenie rany otvorov celkový stav zraneného, miestnej časti brucha príznakov dysfunkciou dutiny brušnej, je možné vo väčšine prípadov bez problémov vykonať správnu diagnózu prenikajúce poranenia.

Ďalej diagnóza stretnutie problémy, môžu byť použité ďalšie pomocné zariadenia: rozšírenie vstupné progresívny točené otvory laparocentesis. Ak je to možné, sa uchyľovať k röntgenové vyšetrovanie: naplnenie brušnej steny hojenie kontrastné činidlo, detekciu cudzích telies a prítomnosť voľného plynu v brušnej dutine.

Presná identifikácia jednotlivých zranených brušných orgánov je ťažké, najmä keď slepej rany. Nemali by sme zabúdať, že prenikavé rany do brucha a môže byť na mieste vstupu do rany v sedacie oblasti pri hrádze, horná časť stehien, v dolnej časti hrudníka, na zadnej strane.

V prípade pochybností o ranených predmetom pozorovaní po dobu 2-3 hodín. S nárastom symptómov úzkosti produkovať diagnostickú laparotómii. Podľa materiálov Veľkej vlasteneckej vojny, pri výrobe diagnostického laparotómii to nenašiel poškodenie dutých a parenchymálnych orgánov v 9,3% ranených.
Laparotómia v poli nie je bezpečný chirurgický zákrok, takže použitie by malo byť na základe vážne premýšľavý analýzu všetkých dát.

orli skalné

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno