Torakoabdominální vnútrobrušného poranenia hrudníka

Video: Ísť na huby - strelné rany do hrude. strelná rana

Osobitná časť poranenia hrudníka tvorí torakoabdominálních zranenia, ktorý, ako názov napovedá, kombinuje vlastnosti, hrudníka a brucha zranenia a jemné spracovanie tok, ktorý predstavuje významné výzvy pre vývoj racionálnych spôsobov liečby.

Torakoabdominální-brušnej rany tvoria asi 5% z rany a viac ako 20% rán prsníka (podľa vojen v Kórei a vo Vietname)

Tým torakoabdominálních - úrazov, sprevádzaný súčasným otvorením pleurálnych a brušnej dutiny. Často sa stáva komplikované krovonoterey, šok, pneumotorax, zatiaľ čo zápal pobrušnice, tieto rany sa vyznačujú vysokou letalnostyu- počas Veľkej vlasteneckej vojny úmrtí sú na štvrtom mieste (po lebky poranení, hrudníka a brucha). Úmrtnosť je pri ich vyššia ako u izolovaných poranenia hrudníka a brušnej Dosahuje 25-27%, zatiaľ čo v ranách rozmedziach úmrtnosť hrudníka z 6-9%, zatiaľ čo poranenie brucha 18-20%.

Treba mať na pamäti, že torakoabdominální-abdominalpyh rany nutne porušená celistvosť membrány. V dôsledku podtlaku v pleurálnej dutine brušných orgánov otvorom v membráne irolabiruyut do hrudnej dutiny, pôsobiť môže vyvinúť akútna bránicový pruh. Pohyblivá telesá často spadajú otvorom rany hrudnej steny (väčšia omentum, črevnej slučky pece, slezina, žalúdok).

Infekcia pleurálna dutiny v týchto lézií sa vyskytuje nielen v dôsledku infekcie poslal externe zraňovať projektil, ale aj vnikaniu obsah dutých brušných orgánov (čreva, žalúdka, žlčníka, a ďalšie.). Rovnako ako u iných zranení dutiny sú rozlíšené pomocou nevidiacich a torakoabdominálních zranenia.

Známky torakoabdominální-abdomipalnogo rany sú veľmi rozmanité a závisí na postupe rany kanála a poškodenie rôznych orgánov. Zvyčajne všetky zranené s pravým torakoabdominálních rana zasiahla pečene, 20% - Obličky, u.20% - nadobličiek a 10% z hrubého čreva. V rán ľavej polovici membrány 10% zranených poškodených pečeni, 14% - obličiek, 15% - hrubého čreva, 62% - sleziny, 38% - žalúdka, 18% - hrubého čreva a 4% pankreasu. Ako je možné vidieť z týchto dát, pečeň zranenia pravostranné pretože chránia ďalšie brušné orgány pred poškodením. Okrem toho je frekvencia, vychádzajúcimi brušných orgánov v pravom pleurálnej dutine, je oveľa menšia ako na ľavej, čo vysvetľuje aj hustú pečeň susediace membrány kupola.

Stav ranených počas torakoabdominálních zranenia sú veľmi ťažká: kožné blednye- častý, malý pulz nízky krvný tlak, dýchavičnosť, rýchle plytké dýchanie. V spodnej časti k poraneniu hrudníka pri navinutých slepí, z ktorej sa môže odpojiť jedného z orgánov dutiny brušnej.

Druhá funkcia je úplne spoľahlivý dôkaz prieniku strely zraňovať Aj súčasne v oboch dutinách. Rana z hrudnej steny občas posypať vonkajší vzduch, a to aj v prípade, že zatamponirovana spadol telo, že je obraz otvoreného pneumotoraxe s charakteristickou poruchy dýchania a hemodynamiky.

Torakoabdominální vnútrobrušného poranenie sprevádzané ostrou kmeňa svaly brušnej steny, od začiatku príznakov Shchetkina-Blumberg, niekedy vracanie a ďalšie symptómy typické prenikať rany brucha. V závislosti na tom, či parenchýmu alebo dutý orgán je poškodený, môže dominovať alebo príznaky vnútorného krvácania alebo príznaky rozvíja zápal pobrušnice. Keď slepej rany rádiograficky možné určiť lokalizáciu cudzieho telesa, a tým znovu projekčné hojenie odkvapkávaniu.

V zriedkavých prípadoch je možné súčasné zničenie troch dutín: pleurálnej, perikardiálnej a srdca a brucha. Pri torakoabdominální-Abdominoplastika-spinálnej úrazy príznaky vyššie popísaných sú pripojené príznaky neúplné alebo úplné fyziologické alebo anatomické prerušenie miechy. Úroveň a mortalita, závisí od závažnosti príznakov.

Pravým torakoabdominální-abdominalyshe zranený, ako sme povedali, sú často sprevádzané poškodením k hornému povrchu pečene a menej často - komplikovanú stratou brušných orgánov do hrudníka. Teda krv a žlč hromadí v pleurálnej dutine, tvoriace tzv obsah pleurálnej dutinu, keď dáva kvapalné kaly intenzívne sfarbené žlčou. Možno subikterichnost bielko a škvŕn na koži. Holotoraks abscesy často vedie k vývoju empyéme s masívnou fibrinopurulent uložené pleury, ktorý môže byť následne odstránený iba dekortikujte.

V ojedinelých prípadoch môže byť detekovaný v obsahu moči pleurálnej dutine nečistotu (urotoraks) alebo stolice (sterkotoraks), ktorý indikuje poškodenie, v danom poradí, obličiek alebo hrubé črevo.

Prítomnosť torakoabdominální-brušnej zranenia je priamou indikáciou k chirurgickému zákroku.

Prvá pomoc na bojisku, je uloženie aseptických obväzov na rany, podávanie analgetík a srdcové zariadenia. by nemal byť přeskládat klesol tela. Pri strate črevných slučiek - je táto obklopená prstencom a vzťahuje vatnomarlevym aseptickým obväzom. Je nutné evakuovať zranených z najviac šetrné formy dopravy v PPMS.

Lekársky Pluk odsek, by malo nie je ovplyvnená meškanie, a iba vtedy, keď vývoj nárazom alebo konečného stavu produkujú plazmozameshchath transfúzna roztoky (s výhodou iizkomolekulyarnyh: polyglukin, polyvinylalkohol, polyvinylpyrrolidon), vagosympathetic blokáda potom transportovaný do poľnej nemocnice.

V lekárskej hygienické práporu, zranený, po odstránení šoku sa podrobí operácii. Pre podozrenie na vnútorné operácie krvácanie sa vykonáva ihneď, súčasne s protivosokovmi opatrenia a náhradu krvi. Najlepšie druh anestézie by sa mali považovať endotracheálnej anestéziu s myorelaxancií.

Voľba chirurgického prístupu torakoabdominální-brušných zranenia by sa malo rozhodnúť v každom prípade individuálne.

Počas druhej svetovej vojny sa stala populárnou transdiafragmalnaya laparotómia. Počas kórejskej vojny obetí z "zložkou materského" torakoabdominálních trauma bolo liečených opakujú ašpirácie a laparotómia bola vykonaná oddelene. Iba za osobitných označení aplikovaný torakotomie. Podobne väčšina ranených a spracuje vo Vietname (75-80%).

Na rany hrudníka v kombinácii s poškodenia membrány, nevyhnutné hrudnej steny vyčistenie rany, poranenia pľúc a poškodeniu pri šití s kontrolným roztokom soli priechodný otvor z oddelených telies. Endotracheálnou anestézia umožňuje vykonať túto operáciu s širokým thorakotomií vyzrážané orgány skúmané starostlivo, a v neprítomnosti poškodenia po kúpaní vložený do peritoneálnej dutiny.

Ak chcete vytvoriť širší revíziu dutiny brušnej, torakotomie môže byť rozšírený a stal sa torakolaparotomiyu. Výslovným výskytu príznakov brušnú operáciu orgány škody by mal začínať laparotómii. Operácia končí starostlivé zošitie bránice, hrudnej poranenia steny a narovnané svetlo.

Pleurálna dutiny je vložený drenážny trubicu po dobu 2-3 dní na akumuláciu aspirácii pleurálneho výpotku a zavedenie antibiotík. Použité antibiotiká, lieky proti bolesti, a kardiovaskulárne činidlá vdychovanie zvlhčeného kyslíka pre indikácie - Antishock a transfúzia krvi riešenie.

Po 3 až 5 dní meškanie medsb zraneného zaslaná SKHPPG pre ranených v oblasti hrudníka a brucha.

orli skalné

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno