Výsledky a dlhodobé výsledky v prenikajúcich poranenia hrudníka

Podľa Výskumného ústavu. NV Sklifosovsky a Inštitút klinickej a experimentálnej chirurgie, ZSSR Ministerstvo zdravotníctva pre 1961-1970 GG. Rozvinuté AP Kuzmičev, a MG Mebuke (1972) Celková úmrtnosť v prenikajúce poranenia hrudníka bol 4,9%. Podobný obrázok (4,9%) bola získaná na klinike a nemocnice operácii II MOLGMI [Nesterenko Yu et al., 1972].

Celková úmrtnosť v skupine 987 pacientov, ktorí boli pod naším dohľadom, bol 2,3%: v kotol rezaného raneniyah- 1,8%, 19,3% ognestrelnyh-.

Z 663 prevádzkovaných zomrelo 19 (2,9%) pacientov.

Všeobecne klesajúci trend v tabuľke úmrtnosti odráža. 22.

Tabuľka 22. Úmrtnosť v prenikajúce rán prsníka

Tam je nepochybné zníženie úmrtnosti a poranenia jednotlivých orgánov.

Yu Dzhanelidze porovnaním údajov v roku 1941, svet literatúry Na základe výsledkov v liečbe srdcových rán 1896-1921 a 1922-1938 GG., By mohli zvážiť zníženie úmrtnosti z 55,9 na 43,1% (12,8% ( ) nepochybný úspech. v roku 1972 na Urale medziregionálnu konferencie lekárov bola preukázaná existencia významného zníženia úmrtnosti na srdcové zranenia. Takže, na klinikách ústavu Sklifosovsky (správa BD Komarov, OI Vinogradov EI Fidrus) po dobu 16 rokov pôsobila na zranené srdce a osrdcovníka 170 ľudí zomrelo - 36 (21%) VV vrece. a VI Bachev z Ivanov oznámil, že z 58 operovaných pre srdcové rany zomreli 8 (15%). V súlade s YM Lubenská et al. (Krasnoyarsk), zomrel 4 z 25 prevádzkovaný (16%) .. podobné pooperačné mortalita a vo vyjadreniach BN Esperova et al (Krasnodar) Pretože sa prevádzkuje 108 s rany srdca a perikardu zomrel 9 - 8,3%.

To je pomerne vysoká a účinnosť chirurgickej liečby torakoabdominálních rán. Podľa Gilevich YS et al. (Stavropol) od 75 ovládané zomrel 5 (6,5 w / v) - od 138 do Shih zomrelo 10 pacientov (7,2%).

Avšak, aj napriek nesporným pokroky v liečbe preniká na hrudi rany, sú stále nedostatočné. Hľadanie optimálnej diagnostiku a liečbu prostriedky potrebné vytrvať trpezlivo a premyslene analyzovať úspechov aj chyby, nedostatky a opomenutia.

V tejto súvislosti považujeme za vhodné, so zreteľom na otázku na okamžité a dlhodobé výsledky chirurgickej liečby preniká na hrudi rany, použite menej dát v literatúre, ako jeho osobné pozorovania.

Zdá sa, že sebakriticky analýzu ťažkých porážok zažili u nás v liečbe prsných lézií, tohto osobitného záujmu praktických lekárov, najmä tých mladých.

Tu je príklad neoprávnené zdržanie sa núdzové operácii v očakávaní zlepšenia celkového stavu pacienta.

I. Pacient, 16 rokov, pod vplyvom alkoholu s cieľom samovraždy strieľal seba v hrudi s brokovnicou. Vstúpil do priestoru 30 minút po poranení. V ľavej prsnej bradavky navinutá priemere 3 5 cm hojne krvácanie a sacieho vzduchu. Stav ťažkého šoku. Pulzné 120 min, TK 70/40 mm Hg. Art. Srdcové ozvy sú tlmené. Ľavý nebude počuť dýchanie. Rádiograficky identifikované gemopnevmotorake zlomenín a II-V ľavej hrany. Zavedené srdcové fondy uvedené inhalovali kyslík začal derelivanie krvi, ale žiadne zlepšenie. Po 30 minútach po obdržaní impulzu prestal rozhodnutý. Pacient je prevezený do operačnom stole.

Zastavenie srdca došlo pred torakotomie. Otvorenú masáž srdca a umelé dýchanie bezvýsledne. Pri pitve sa ukázalo viac zlomenín pľúc, hojenie jeho koreň, veľké hemotorax, srdcové pomliaždenie s krvácaním do prednej steny ľavej komory. Bezprostrednou príčinou smrti bolo akútne strata krvi.
Včasný zásah zastaviť krvácanie mohol zachrániť pacienta.

Nepoznanie charakter torakoabdominálních zranenia s poškodením zadnej stene žalúdka viedlo k rozvoju zápalu pobrušnice u iného pacienta.

Pacient B., 14 rokov, bol asi tri bodné rany do brucha hrudníka. Jeden dĺžka rana 3 cm bola umiestnená v siedmom medzirebier pozdĺž ľavej polovice-klavikulárne línie, druhá prevzdušňovacie rana mal dĺžku 2 cm v nadbrušku oblasti, tretí (o rovnakej veľkosti) má na ľavom okraji X. Pneumotorax s diagnózou zlyhania pľúc (vopred nanesený na tretinu objemu).

Torakotomie siedmym medzirebier. Pleurálnej dutine množstvo tekutiny v krvi a krvnej zrazeniny. Je objavené cez rany dolnej lalok pľúc rany prišije. Zošijú vo vrstvách a hrude rany. Revízia rán v nadbrušku oblasti zistili, že preniká do brušnej dutiny Verhnesredinnaya laparotómii, poškodenie orgánov nie je detekovaný.

pacientov stav sa postupne zhoršila po operácii. S ohľadom na pokračujúce nestabilné hemodynamiky transfúziou infúznej terapie, mechanickej ventilácie. Po 15 hodinách sa pacient zomrel. Pri pitve sa okrem známych lézií zistených poranené otvor a zadnú stenu žalúdka v oblasti dna (1,2X0,3 cm). V dutine brušnej - hnedé kvapaliny s nečistota kusy potravy. Zápal pobrušnice. Doľava kollabirovano pľúca. V pleurálnej dutine 700 ml kvapalného krvi a malých zrazenín.

V tomto prípade, okrem skutočnosti, že membrána nebola diagnostikovaná poškodenia rany žalúdka boli vyrobené a ďalšie chyby nevyprázdněných pleurálnej dutiny, takže svetlo nie je zranený raspravilos- nie je rozpoznaný a pokračovalo krvácanie medzirebrových ciev.

Poučný prípad, kedy odišiel nepozorovane poranenie lebky spoločník.

Pacient L., 18 rokov, bola prijatá 45 minút potom, čo bol dobodaných. Hojenie veľkosť 1X1,5 cm umiestnené v treťom medzirebier, na ľavom okraji kruhu v jeho grudiny- podkožnej emfyzém. Podmienkou je veľmi vážna. Ľavú polovicu hrudníka pri dýchaní zaostáva, a bicie na ňom - nárazový zvuk s krabici tieňa. Opustil dýchať nebude počúvať, že jo - oslabená. Atramentová transfúzia krvi a 5% roztok glukózy v dvoch žilách.

Hrudník vľavo pod endotracheálnu anestéziu. Jednoduchá spí. V pleurálnej dutine asi 1 I kvapalného krvi hustú. Srdcové tamponáda. Osrdcovník je rez, šil ranu z pravej predsiene. Zošitá ranu horného pľúcneho laloku. Pleurálna dutiny sa odstredí. Za ďalšie 2 dni, stav je veľmi vážny: obeť je v bezvedomí, nepokojný, 39,7 C teplota, pulz 140 za minútu, arytmické. Pravidelne sú klonické kŕče pravé oko otáčaním doľava. Paréza ľavého nervu tváre. Bilaterálne Babinský. Predpokladajme, že embólia vetvy strednej mozgovej tepny na pravej strane. Po 52 hodinách sa pacient zomrel náhle. Pri pitve našla malú ranu na ľavej strane hlavy, zlomeninu spánkovej kosti merítok, epidurálny hematóm.

To znamená, že príčinou smrti bola nerozpoznané epidurálny hematóm.

Podcenenie kapacity spätný rok krvi, nedostatočného objemu a tempe infúznej terapie, tiež môže byť príčinou smrti.

B. Pacient, 31 rokov, sa zapísal do bezvedomia, okolnosti a doba zranenia nie sú známe.

Ľavá šiesty medzirebier v strednej klavikulárne súlade zubatý veľkosť rany 2,5x0,8 cm Podobné ranu na pravej strane, na rovnakej úrovni ako v treťom rany zadneaksillyarnoy lines- -. VII vľavo tŕňového výbežku z hrudného stavca. Koža svetle, vlhké, studené. Žiaci mierne rozšírené, ich reakcie na svetlo a rohovkový reflex chýba. Pulz slabý, je určená len na krčných tepnách. Srdcové ozvy veľmi nudný. Dýchanie povrchné, rýchly, uvoľnil na oboch stranách. Diagnostikovaná bilaterálne preniká hrudný zranenia s poškodením srdca a obe pľúca. Ľavý hrudník 10 minút po prijatí. V pleurálnej dutine a 1,5 litra krvných zrazenín. Na prednom povrchu rany perikardu: raamerom SYKFY 2x0,5 pozri, tamponáda srdca. Osrdcovník je rez.

Odobraté kvapalné krvné zrazeniny. Imaginárna lásky pomaly. Veľkosť 1,5X0,4 pozri pravá komora detekované hojenie. Počas operácie, dvakrát postupujúcou zástava srdca. Vnútrosrdcovú roztok chloridu vápenatého bolo pridané, norepinefrín. Po masáži, srdce svojej činnosti znova, ale pulz periférnych ciev a krvného tlaku neboli stanovené. Bezprostredne po uzavretím rany v treťom zastavila srdcovej kontrakcie. kompresie hrudníka zlyhali. 2 hodiny resuscitácia transfúziu intravenózne a vnútri len 1150 ml krvi. Pri pitve navyše detekovať poškodené phrenic zranenia našiel na pravej strane. Je poškodeniu spodnej lalok pľúc, bránice a pečene. V pravej pleurálnej dutiny 1400 ml krvi.

Akútne krvácanie orgán: spustošenia dutiny srdca, krvných ciev, Minakov škvŕn v endokardu komôr, svetlé vyfarbenie vnútorných orgánov.

Tento pacient nebol riadne a plne vynahradil stratu krvi. Bolo to veľmi reálna možnosť reinfuzirovat s 2900 ml krvi. Tiež neodstráni škody na pravej strane hrudníka.

Analýza chýb a opomenutia by malo slúžiť ako poučenie pre budúcnosť, stimul pre neustále doplňovanie vedomostí, zlepšenie chirurgické zručnosti a stálou pripomienkou, že by ste nikdy nemali vzdať bezmocne. Dokonca aj v tých najťažších situáciách, ktoré je potrebné byť aktívny, bojovať za života pacienta až do konca.

EA wagner

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno