Trauma hrudníka u detí

Video: Poškodenie hrudníka

Závažnosť poškodenia. Poškodenie u detí aj naďalej strašiť spoločnosť, nútiť, aby prijala aktívne opatrenia, ale prevencie a liečby traumy z detstva, analýzu 2086 prípadov, ktoré odhalil hlavné faktory určujúce výsledky liečby hrudných lézií.

Hlavným a kľúčovým aspektom resuscitácia trauma u detí je efektívna vetranie. Hrudný zranenie si vyžaduje osobitnú pozornosť najmä na stav (priechodnosti) dýchacích ciest a mechaniky dýchania.

poranenie hrudníka u detí, ako vzácny zranenia (104/2086 pacientov, 4,4%), má za následok vysokú mortalitou (26%). Hlavný mechanizmus vedúci k nežiaducim výsledkom, je to veľmi ťažké brzdenie pri dopravných nehodách.

Prienik rana hrudníka je menej časté a je spôsobené predmety, ako sú zlomené zrkadlá, kamene, strelné zbrane a za studena ocele. Všetky typy poranenia hrudníka na mechanizme úrazu možno rozdeliť do troch hlavných kategórií: úrazy auto-chodec, automobilov a cestujúcich a prenikajúce poranenia. Medzi najčastejšie hrudný lézie vznikajú v prípadoch, keď dieťa zrazilo auto (37%), nasledované autom a zranení cestujúceho (dieťa má nehodu, ako osobného automobilu - 31%). Priemerný vek detí s hrudnou trauma 6,2 rokov, pričom 47% z nich - do 4 rokov.

Závažnosť poranenia u detí s léziami hrudníka je veľmi vysoká, pretože v 82% prípadov je kombinovaný viac poškodenie rôznych orgánov a systémov. Okrem toho v 58% prípadov dochádza ku kombinácii s poranením hlavy. Podľa našich pozorovaní, u detí s poranenia hrudníka trauma sú zvyčajne oveľa závažnejšie ako u pacientov bez poškodenia hrudníka.

Rozdiel je zvlášť zrejmé, pokiaľ sa vezme do úvahy priemerný koeficient nízky detstva traumu (CTE = 10,8 proti 14,8 u dospelých) pri vysokej priemernej rýchlosti závažnosti poranenia (KTTR = 26,7 oproti 7,3), čo naznačuje vyšší stupeň u detí v porovnaní s dospelými fyziologických porúch a anatomické poškodenia.

Hoci deti s hrudným traumou je oveľa pravdepodobnejšie, že vyžadujú hospitalizáciu pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS) (71,2% verzus 19,1%), ale dĺžka ich pobytu na JIS a významne nelíši v nemocnici ako celok z toho ceny u pacientov, ktorí nemajú poranenia hrudníka. V rovnakej dobe, úmrtnosť u detí je približne 20-krát vyššia ako v hrudnej poranenia ako ostatné lézií (26% vs. 1,5%).

U detí s poranenia hrudníka, čo vedie k nehodám, priemer CTE je menej ako 11 a priemernou KTTR - 30, úmrtnosť je 30%. Najzávažnejšie škody na hrudi sa vyskytujú v týrania detí. V tomto mechanizme je priemerný faktor zranenie 8, pričom miera úmrtnosti - 50%.

Menej závažné škody na hrudi s nulovou úhynu pádov. Súdiac podľa priemerného súčiniteľa závažnosti poranenia (KTTR), u detí s hrudnou zranenia prediktívne pravdepodobnosti prežitie je len 0,701 (Obr. 12-1). Tento ukazovateľ, štatisticky významné, vyplýva, že celková závažnosť zvyšuje poškodenie dramaticky s nárastom poranení detí na hrudi.

Obr. 12-1. Zranenie stupnicou (SHTT) - závislosť zamýšľaného výsledku závažnosť lézií v 104 detí s poranenia hrudníka. Každý bod môže byť viac ako jedno dieťa.

Podľa našich údajov, miera úmrtnosti detí s hrudným traumou dosahuje 26%. Smrť zvyčajne objavili v priebehu prvých 3 dní po úraze, v ďalších obdobiach úmrtia boli zriedkavé. Pri viacerých lézie hrudný mortalita sa zvýšil na 50% (obr. 12-2), vzhľadom k tomu, v izolovaných poranenia hrudníka bola 5,3% v dvoch poškodených oblastí tela, - 28,6%, zatiaľ čo poranenia troch alebo viacerých oblasti - 32,6%.

Kombinácia poranenia hrudníka a hlavy sa získa zvýšenie mortality 35%, vzhľadom k tomu, že kombinácia poranenia hrudníka s traumou do iných orgánov a systémov úmrtnosti bola 13,6%. Chirurgická liečba je nutné iba v 7% prípadov hrudnej zranenia, najmä u strelných rán.

Obr. 12-2. Závislosť mortality z "množstvo" škody na hrudi.

Škody na hrudníku u detí sa líši od podobného zranenia u dospelých, a to ako v prírode (obr. 12-3), a na výsledkoch. Ak porovnáme veľkej skupiny pacientov s hrudným traumou poznamenať, že zlomeniny rebier sú zaznamenané u dospelých pacientov, v 75% prípadov, zatiaľ čo u detí, ale naše dáta - iba 32% v "servítky" hrudi stretli u 10% dospelých a menej ako 1% - detí (podľa detského National Medical Center vo Washingtone, DC).

Obr. 12-3. Druhy poranenia hrudníka

Je dôležité si uvedomiť, že v detstve poškodenie pľúc a medzihrudia môže dôjsť aj v prípade neexistencie rebier zlomenín, podporovaný vysokou elasticitou kostí a chrupavkových štruktúr na hrudníku u detí.

Približne 20% úmrtí u dospelých pozorované v neskorších fázach, n, zatiaľ čo deti sa toto číslo (neskoré smrť), ak je nám známe, je menšia ako 1%. Avšak, celková úmrtnosť u detí je takmer dvakrát vyššia než u dospelých.

Anatomické rysy. Štruktúra hrudník dieťaťa sa výrazne líši od jeho štruktúry v dospelého. Thorax v detstve je veľmi ohybný vzhľadom k vysokej elasticite kosti a veľkého počtu hryaschepoy tkaniva. Predozadný rozmery hrudnej dutiny dieťaťa menej ako dospelí. Keď slepý trauma u detí môže dôjsť k vážnemu poškodeniu vnútorných orgánov bez poškodenia, zatiaľ čo kostrových štruktúr.

Mediastínu, a to najmä u malých detí, je mobilný, takže niekedy sa objaví sa na hrudi napínací traumu pneumotorax spôsobuje výrazné posunutie srdca, ktorá vedie k inflexné veľkých ciev, zníženie systémového žilového návratu a srdcový výdaj, čo zase znižuje periférnu perfúzie , Okrem toho, mediastinálne posunutie spôsobí stlačenie opačnom pľúc a priedušnice ohybu, čo ďalej zhoršuje závažnosť stavu dieťaťa.

Malé celkové rozmery tela dieťaťa spôsobiť zlyhanie autotermoregulyatsii a malé kalibru plavidlami sťažuje prístup k žilách. A aj keď tam môže byť perkutánna kanylácia žil, ale rýchly prístup v prípade núdze je lepšie vykonávať pomocou rezanie kože v členku alebo v slabinách.

Centrálne žilovej katetrizácia je potrebné sa vyhnúť, pretože hrozí riziko komplikácií ako je napríklad pneumotorax a poškodenie podklíčkové tepny. U malých detí sa zlým prístupom do žily, môže intraosseálnej infúziu.

Jedným z najčastejších a skoré reakcie na poranenie dieťaťa - aerofagie a tachypnoe. Vyplývajúce z roztiahnutie žalúdka znižuje membrány exkurzie a sťažuje dýchanie. Situácia je ďalej umocnený spojením reflexné nepriechodnosti čriev. Pre zníženie napätia žalúdka a prevenciu ašpirácie vyžaduje zavedenie nazogastrickou sondou.

To obmedzuje membrány exkurzie a pnevmoneritoneum vznikajúce v niektorých prípadoch v dôsledku perforácie žalúdka alebo tenkého čreva. V takejto situácii, je prítomnosť výraznou intenzívna pnevmoperitonsuma môže nielen potrebné, ale tiež, že je život zachraňujúce abdominálnej punkcie a odsatie vzduchu ihlou.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno