Kombinovaná poranenia hrudníka. diagnostika

Video: Rakovina prostaty Liečba v Izraeli. Profesor Haim Matskina, medinex.ru

Pokiaľ ide o kombinované prsníka a panvovej zranenie je veľmi dôležité inštrumentálne objektívne diagnóza. To platí najmä u pacientov v bezvedomí.

Hlavné diagnostické metódy na detekciu panvy poranenia je retrográdna cystografii uretrografia a rastie. Informatívne a močového mechúra katetrizáciu.

Je potrebné poznamenať, že väčšina chirurgov v uzavretej trauma z panvice, a to najmä v kombinácii, komplikovaný šokom, povolenie činnosti zo zdravotných dôvodov zastaviť krvácanie a hematóm stlačenie mozgu, progresívna gematorakse, tenzná pneumotorax, tamponáda srdca. Urgentná chirurgia [Wagner, E. A., T. D. Zyryanov 1972-, 1972- Gostev B. C., 1973, et al.] V tomto prípade je hlavnou zložkou protišokovej terapie.

Odpočítaním z šoku by mala byť vykonaná operácii brušných orgánov, ak nie je vnútorné krvácanie, a operácie pre prevenciu močovej infiltrácie panvovej tkaniva (epitsistomiya, odvodnenie Buyalsky), primárna chirurgická liečba nie je život ohrozujúce rany a repozícii zlomenín panvy. V oneskorené období vykonať plánovaný chirurgický zákrok - osteosyntézu panvových kostí či iných kostí skeletu, močovej trubice z plastu. Podľa našich skúseností, že je potrebné pre zmenu liečebného plánu dochádza najčastejšie za následok vážne poškodenie hrudníka. Hlavným cieľom je eliminácia závažným respiračným zlyhaním.

Liečba združených poranenia hrudníka a pohybového aparátu sú venované až niekoľko štúdií [Basil G., 1968- Efimov I. C, Ivanov EM 1972- 1973:. Nikitin GD et al 1976].

Hlavným klinickým rysom takého zranenia je vrstvenie porúch vonkajšieho dýchania a kardiovaskulárne činnosti na prejavy traumatického šoku. Pri kombinovanej zranenia "kostra hrudníka" viac či menej výrazné hypoxii. V počiatočných štádiách šoku obvykle nastáva normotoniya alebo hypertenzia, a potom môže prísť katastrofálny pokles krvného tlaku. Normálny krvný tlak pri kombinovanej poranenia hrudníka a pohybového aparátu niekedy klamať lekára.

Hlavnou úlohou taktické kombináciu zranenia prsníka a pohybového aparátu je správne načasovanie a rozsah prevádzky.

Z tohto dôvodu existujú rôzne názory autorov v prospech zásahu prierezu, väčšina z nich ponúka to isté pracovať po etapách. A. Kaplan a VF Pozharnsky (1971) zistili, že veľké množstvo úloh, ktoré by mali byť rozdelené do troch hlavných ty: 1) identifikácia dominantné povrezhdeniya- 2) komplexná intenzívnej starostlivosti Hudobné úprava 3) výberu optimálneho načasovania a objemu chirurgických zákrokov.

Naliehavé opatrenia by mala byť kombinovaná s kvalifikačné diagnózou. Musíme koordinovať prácu rôznych špecialistov, pokiaľ ide o multidisciplinárnych zdravotníckych zariadeniach. Chyby v diagnostike, liečebné stratégie a súlad opatrení na ošetrenie sú príčinou vysokej úmrtnosti [Gromov, MV, 1975]. Diskusia o združených poranení pohybového aparátu u III All-Union Congress of Ortopedické Trauma (1975) jasne ukazuje, že v naliehavej zo zdravotných dôvodov musí byť vykonávané iba chirurgický zákrok pre krvácanie z poškodených veľkých ciev, čo ohrozuje gangrénu končatiny.

Špecifickosť pomôcť s kombinovaným zranenia prsníka a muskuloskeletálny systém spočíva v jeho postupné. Eliminácia respiračné zlyhanie, kardiovaskulárne poruchy, racionálne terapiu šoku, straty krvi a doplňovanie odstraňovanie hypoxii sledovať jeden cieľ je stabilizovať stav obete. Až potom by kostrových poranení aktívnej liečby.

S niekoľkými zlomeninami končatín a masívne poškodenie svalov môže vyvinúť tzv miorenalnogo syndróm (videli sme ho u 3 pacientov). Preto liečba detoxifikácie sa má začať čo najskôr s relatívne prosperujúce stáť, keď bleskoistka môže ešte byť skrátená. Oneskorenie v takých situáciách, v súlade s B. Hibinzhanova X. et al. (1975), môže spôsobiť nezvratné poškodenie obličiek.

Závažnou komplikáciou kombinovaných hrudníka a svalovej zranenie je strata krvi. Masívne krvácanie, často fatálne, poškodenie pozorované u veľkých cievach hrudníka. Závažné poranenia skeletu sú tiež príčinou masívne straty krvi, aj bez vonkajšieho krvácania. Mimoriadne zaujímavé údaje Alagovoy 3. P. (1970) na spojenie závažnosti traumatického šoku a znížiť bcc: šok som, že stupeň je znížený o 0,9 l na úrovni II - 1,7 l a štúdia III - 2 n- s koncovými podmienok BCC deficit zlí viac.

Na základe samotných týchto údajov možno tvrdiť, že strata krvi - centrálny objekt v kombinovanej liečebnej modality obdobia hrudnej trauma a pohybového aparátu. Podľa našich pozorovaní, eliminácia respiračného zlyhania a opravu poruchy vody a elektrolytov sa dosahuje dokonca relatívne ľahší ako úhradu straty krvi.

Pri liečbe sprievodných poranenia hrudníka a po kostru pamätať a tuk embólia. Podľa Berkutova (1969) bol tuk embólie u 28% pacientov, ktorí zomreli z šoku a pri panvy a dolných končatín zlomenín - dokonca o 38%.

Preto súčasné hrudníka trauma a kostra má rad špecifických vlastností a charakteristík (porušenie vonkajšieho dýchania a hypovolémia, traumatický šok, koagulačné abnormality a tukové embólia). Znalosť týchto charakteristík určuje akcie chirurga na scéne v ambulancii a v nemocnici. Potom, čo je potrebné opraviť pozornosť na ochorenia dýchacích ciest (kompresia pľúc, poruchy RÁMOVANIE hrudi, obštrukcie priedušiek). Až po odstránení respiračné choroby, šok, poruchy zrážanlivosti krvi vyvoláva otázku liečbe kostných poranení. Ak aj naďalej krvácanie naliehavú operáciu ako základný Antishock udalosti.

Od roku 1972, sme pozorovali u 55 pacientov s kombinovaným hrudníka trauma a kostra. Pri 36 hrudníka trauma bola dominantná škody, ktoré určil chirurgický prístup. Počas obdobia výrazného respiračných a kardiovaskulárnych ochorení u detí, zranené vo vzťahu k skelete zranenia by sa dodržať zásada minimálnu starostlivosť - úľavu od bolesti zlomenín mieste a čase mobilizácie.

Pacient E., 42 rokov, zrazil nákladné autá a vydal sa do nemocnice v 1 hodinu po zranení. Celkový stav je ťažké. Pulzné 112 min, BP 100 sedemdesiatiny mm Hg. Art. Tahppnoe - 60 za minútu. Ťažká podkožný emfyzém. Ľavá pľúca kollabirovano koncentricky, existuje viac zlomeniny rebier (IV, VI, VIII srednepodmyshechnoy lines- VII, VIII, IX, X - čepele). Medzihrudia je posunutý v zdravom spôsobom. K dispozícii je otvorená zlomenina ľavého humeru sa poškodeniu radiálneho nervu.

Priority produkoval torakocentéza a pohrudničnej dutiny drenážne Zľava: z toho hluku unikol plyn a kvapalné krv. "Tri miesta" robil blokádu. rameno rana po futlyarnoy narkóze zavrel aseptické obväz prekrývajú sadrovou dlahu. Počas 18 hodín postihnutého stave bol nestabilný hemodynamické výkyvy sú označené, odn udržiavať kvôli obštrukcii Tracheobronchiálny. Aktívne vykašliavanie (endobronchiální podania bronchodilatátora, antibiotika, inhalačná byliny para, kyslík), viedlo k eliminácii respiračného zlyhania. Potom sa vykoná primárne chirurgickú liečbu zranenia rameno osteosyntéza tyčí Bogdanov. Nasleduje zotavenie.

Kombinovaný hrudnej zranenia - veľmi ťažký typ patológie. Stále existuje veľa neistých a to ako z hľadiska včasnej diagnostiky príležitostí a to najmä z hľadiska liečby v rôznych obdobiach zranenia. Avšak hlavná pozornosť v myslení a konaní lekára pri lôžku postihnutých už bolo uvedené. Táto okolnosť vybavuje optimizmus. Vysoká a nemá tendenciu k poklesu úmrtnosti v kombinovaných poranenia môže a musí byť znížená.

EA wagner

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno