Poškodenie panvových orgánov v zlomenín panvy

Zlomeniny panvy s významným posunom úlomkov takmer každý tretí obetí komplikovaných škôd na panvových orgánov. Často zranený močový mechúr a močovú trubicu, aspoň - konečníka. Poškodenie panvových orgánov, a to nielen zhoršiť priebeh zlomenín panvy, ale často komplikované močových pruhy, flegmóna, zápal pobrušnice, Pyelonefritída. Keď si zlomíte panvu ukazuje naliehavú operáciu.

poranenia močového mechúra nastať vážne zranenie, sprevádzané zlomeninu predného panvových polkruhmi. Podľa klasifikácie LG Shkol'nikova, poškodenia močového mechúra sú rozdelené do dvoch skupín.

1. Neinvazívne ruptúry močového mechúra:

a) vonkajšie (s neporušenou sliznice);

b) vnútorné (pri pretrhnutí sliznicu).

2. ruptúry močového mechúra prenikajúce:

a) extraperitoneální;

b) intraperitoneálne.

Klinický obraz. na extraperitoneální ruptúry močového mechúra vznikajú falošné nutkanie na močenie, v niektorých prípadoch, je malé množstvo krv v moči. Potom tam je opuch v oblasti rozkroku, kvôli preťaženiu v tkanive predpuzyrnoy moču a krvi sa stanoví otupenie suprapubická nezmizne po vyprázdnení močového mechúra.

K objasneniu diagnózy ukazuje katetrizáciu močového mechúra. Na svojom preraziť katétra, v malom množstve krvavé tekutiny. V sporných prípadoch, produkujú hore cystografii: katéter zavedený do močového mechúra 250-300 ml 10% roztoku sergozina. Röntgenová difrakcia sa vykonáva po naplnení močového mechúra a kontrastný roztok po vyprázdnení (kontrastné zvyšok roztoku paravezikalnyh tkanivo body na zadnej stene ruptúry močového mechúra).

Intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra nastane, keď žalúdok vyrovnaný plný močový mechúr, bolesť v bruchu a časté nutkanie na močenie bezvýsledné, pretože močový mechúr je prázdny. Moč sa naleje do dutiny brušnej, pobrušnice a spôsobuje nepríjemný jav pseudoperitonitis (len ľahko opuchnuté, mierne bolestivé brucho, zníženie črevnej motility, nejasný Blumberg závažnosti symptómov). V svahovitom oblasti brucha je určená voľné kvapaliny.

Liečbu. Voľba liečby poškodenia močového mechúra vzhľadom k povahe jeho zranenie.

na neinvazívna poranenia močového mechúra vykonávať non-chirurgické ošetrenie.

V prípadoch, retencia moču vyrábať katetrizáciu močového mechúra s následným premývaním alebo Rivanol riešenie furatsilina. Antibiotiká sa podávajú intramuskulárne, perorálne podávané drogy sulfat.

Penetračný ruptúry močového mechúra liečení len operatívne.

Video: X-ray diagnostika v traumatológii

Keď extraperitoneální jej spodnej prasknutie strednej rez vystaviť močový mechúr a identifikovať miesto zlomiť. Potom otvoril široko pobrušnice a produkovať audit dutiny brušnej. Močového mechúra prasknutie DIL šitý šev na slizničnej pod suprapubická epitsistostomu použitá. Paravesical vyčerpaný savým Buyalsky (cez foramen obturatum) alebo Kupriyanov (cez rozkrok). Medzera v hrdla močového mechúra bola prišitá na katéter, zavedený do močovej trubice.

na intraperitoneálnou ruptúra ​​močového mechúra produkovať nižšej strednej laparotómii a revízia brucha a močového mechúra. Po vypustení brušná dutina zošitá hojenie močového mechúra. Močového mechúra katetrizáciu cez močovú trubicu a skontrolujte spoje na tesnosť. Katéter je ponechaný 5-8 dní pre derivácii moču a zavlažovacie močového mechúra s antiseptické roztoky. Brucho bol zašitý tesný.

Keď po splatnosti operatívny zákrok, keď vyvinul močové zápal pobrušnice, navyše ku všetkým vnútiť epitsistostomu.

Poškodenie močovej trubice V zlomeniny panvovej kosti u mužov sú častejšie než poranenia močového mechúra. Často sú tieto úrazy dohromady. Typicky, poškodenie zadnej uretry (bulbárna alebo membránové).

Rozlišovať parietálnej nekompletné a kompletné ruptúry močovej trubice.

Klinický obraz poškodenie močovej trubice na pozadí stavu v šoku spôsobené fraktúrou panvy, v prvých hodinách po zranení sa vyjadruje jasne, je retencia moču, urethrorrhagia. Pri prasknutí močovej trubice rýchlo vytvorí Lakunární hematóm a močových kvapkanie, prebiehajúce k hrádze a miešku. Objasniť podstatu a umiestnenie poškodenie vyrábať nahor uretrografia 40% roztok sergozina. produkujú suprapubická punkcia močového mechúra pre odstraňovanie moču. Koža nad os pubis v radiacej palec stredovej čiary 1,5-2 cm smerom nahor, a tenkú ihlu vstrekuje presne kolmo na kožu do hĺbky 5-6 cm (súčasne produkovať lokálne anestetikum). Ak moč netečie, sa odsaje striekačkou. Pred punkciou, aby sa ubezpečil (bicie či pohmat), že močový mechúr bude stáť nad lonovou kosťou.

Liečba zlomenín mužskej močovej trubice len operatívne. Uložiť suprapubická fistuly, cez ktorú je katéter zavedený dve miesta na delenie jednej katétra sa privádza z močového mechúra, a druhý - cez distálnej časti močovej trubice. Vonkajšie katéter v močovom mechúre, a močová trubica zošitá medzery struna.

Rana bola prišitá k perineálnej drenážnej uloženej lakunárneho mozgového tkaniva. Katéter po dobu 2-3 týždňov. nechal v močovej trubici. Suprapubická odvodnenie fistula podávať k trvalému derivácii moču.

poškodenie konečníka dochádza pri podávaní klystír špičku alebo trestné rany cez riť, aspoň - keď vnútri kostných zlomenín (krížová kosť alebo kostrč pri repozícii úlomkov kostí prostredníctvom konečníka).

Poškodenie konečníka je rozdelený nasledovne.

1. vnútri zranenia:

a) prenikajúce;

b) neperforujúcej.

2. Extraperitoneální zranený:

a) prenikajúce;

b) neperforujúcej.

Klinicky intraperitoneálnou penetračný poranenia konečníka sa vyznačuje symptómy "akútne brucho", čo je označenie pre núdzové laparotómia.

Keď extraperitoneální konečníka poruchy pozorované vypúšťanie krvi z konečníka, nutkanie na stolicu. Počas vyšetrenia konečníka prstom našiel jeho steny rany a krv na rukavicu.

Instrumental (rektoskopom) vyšetrenie konečníka sa neodporúča v prípade podozrenia z jej rany.

Ak dôjde k poraneniu konečníka cez kožu v blízkosti konečníka, je možné pozorovať separáciu krvi a črevný obsah cez rany.

Krátko po poranení (niekoľko hodín) v adrectal tkanive vyvíja nekrotický proces. Celkový stav pacienta sa zhoršuje (objavia úzkosť, horúčka, nespavosť, zmätenosť).

V niektorých prípadoch, je reflexná kŕč zvierača konečníka, čo prispieva k pretečeniu konečníka a prenikaniu črevného obsahu cez rany adrectal vlákna. Z vonkajšej rany pridelené ichorous obsah fekálneho zápachu. Necrotic proces môže byť komplikovaná Pia, sepsa, anaeróbne infekcie.

Liečbu. Chirurgické taktiky extraperitoneální rektálne zranenia závisí na lokalizácii zranená a je debridement a odvodňovací handry adrectal vlákien s Vishnevsky masti.

Video: Cat 3-ročná drop, fraktúra panvy

Pokus zašiť rany konečníka prostredníctvom zvýšenej transdermálna navinutá trojriadkový stehom.

Ak je vstupný otvor navinutá na zadok alebo do stehna, odvodnenie adrectal vlákno vhodné vykonať ďalšie rezy adrectal strane rozkroku. Olovo črevný obsah sa vykonáva nútene postupoval cez konečníka a gumovou hadicou, alebo prostredníctvom neprirodzených riť superponovaných na sigmatu.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov