Etiológie a patogenézy uzavretých poranenia (zlomeniny) močového mechúra

Poškodenie močového mechúra sa delia na vnútorné a vonkajšie. Počas miera, bežnejšie uzavreté poranenia močového mechúra, ktoré sú ďalej rozdelené do extraperitoneální a intraperitoneálna ruptúr (obr. 1).

Obr. 1. Poškodenie močového mechúra, a - intraperitoneálna ruptúra, b - extraperitoneal prasknutie.

Medzi vnútorné zranenia účet prasknutie močového mechúra u 5-12%. Veľmi často sa vyskytujú u zlomenín panvy. Zároveň, majú tendenciu vyskytovať extraperitoneální ruptúry močového mechúra.

Poškodenie močového mechúra u detí vo väčšine prípadov sú výsledkom dopravy, športu alebo poranenia v domácnosti a predstavujú 4,4 11,5% z vnútorné zranenia. Uzavretá poranenia močového mechúra často diagnostikované u detí školského veku a sú výsledkom ťažké kombinované (v kombinácii so zlomeninou panvy), poranenie pošvy, konečníka, brušných orgánov, atď Za zranenie močového mechúra u detí je dôležité ani tak veľkosť traumatické sily, ako miesto jeho uplatňovanie stupňom naplnenia močového mechúra, sa náhle a rýchlosti zranenia. Vysoká poloha močového mechúra pred panvovej dutiny je príčinou zvláštnosti jeho zranenie.

Extraperitoneální ruptúry močového mechúra dôjsť v dôsledku väzu napätie, ktorým sa močový mechúr na stenách panvy, a zranený jeho úlomky kostí (u zlomenín panvy). V tomto prípade často spojené poškodenia močového mechúra a zadné uretry. Najčastejšie poškodené posterolaterálního steny močového mechúra, kde testované v spojení spodnej cystickej tepny a žily. Vo väčšine prípadov je vytvorená medzera, ale môžu byť dve alebo viac. veľkosť medzery môžu byť rôzne - od malých, sotva rozoznateľný jednoduchým poškodenia očí na rozsiahlych poranení a uvoľnenie mechúra z močovej trubice. hĺbky poškodenia môže tiež meniť - z poškodenia povrchu vonkajšej vrstvy steny močového mechúra alebo urazená sliznice (neperforujúcej poškodenie), na lézie prenikajú do dutiny mechúra cez všetky vrstvy jej steny.

Extraperitoneální zlomenín nastať, zvyčajne keď je prázdny močový mechúr alebo vyplnené len nepatrne. V prípade poškodenia panvového napätia Vezikovaginální lonovej a Vezikovaginální prostaty väz vedie k oddeleniu hrdla močového mechúra. Vnútorné zvierač tak pohybuje smerom nahor spolu s bublinou, a preto moč uchovávané v močovom mechúre. Moč z močového mechúra je prepustený pravidelne, namáčanie do okolitého tkaniva, čo vedie k uroplania, a potom do hnisavého zápalu v panvovej tkaniva, flegmóna.

Intraperitoneálna ruptúry močového mechúra dochádza v dôsledku nárazu alebo stlačenie naplnené oblasti (pretečenie) močového mechúra v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku v ňom. V prípade prasknutia močového mechúra je veľmi dôležité ani tak veľkosť traumatického sily ako rýchlosť a náhle jej akcií.

Takéto poškodenia dochádza pri náraze, páde, kompresia, šok, a dokonca aj náhle napätie svalov, najmä spoločné u ľudí, ktorí sú v stave opitosti, kedy oslabila ochranná napätie prednej brušnej steny a močový mechúr je plný. Podľa zákonov fyziky, v uzavretej nádobe akejkoľvek konfigurácie tlak je rovnaký vo všetkých jeho častiach. Keď preťažené močového mechúra jeho špička sa vzťahuje peritoneum a nemá dostatočnú ochranu, že má najmenej pevnú stenu, pretože malý počet svalových buniek v tejto časti močového mechúra sa stáva tenšie pri pretiahnutí. V traumatického dopadu hrotu mechúra nemôže odolať vysokým tlakom a prasknutiu dôjde v tomto mieste, a moč prúdi do peritoneálnej dutiny.

Veľké medzery močového mechúra môžu byť kombinované a zachytávať brušnej a vnebryushnuyu časť. Podobné lézie vyvinúť kombináciu troch mechanizmov: zlomeniny panvy, ťažné lanovnice a hydraulického rázová pevnosť v naplnenom močovom mechúre.

Niekedy môže byť ruptúra ​​močového mechúra dvojstupňový pri nonpenetrating poškodení po niekoľkých hodinách alebo dňoch, stáva preniká v dôsledku preplnenia močového mechúra, ďalšie externé trauma alebo neopatrnej manipulácii s kovovým katétra.

Extraperitoneální ruptúry močového mechúra so zlomeninou panvy sprevádzané významné krvácanie do tkaniva panvovej žilovej pletene prostaty, rovnako ako horný a dolný cystickou tepien a žíl. Krv vstupuje do dutiny močového mechúra, paravesical vlákien v závislosti na mieste a rozsahu medzery.

V prípade, že poškodenie vrcholu močového mechúra a nevyváženosti intraperitoneálna krvácania má tendenciu byť nízke, pretože Shrunken steny močového mechúra svalové vlákna stlačia malý počet poškodených ciev umiestnených na vrchole. V takýchto prípadoch sa môže stať, uzavretie rany alebo krvnú zrazeninu, alebo v dôsledku lepenie okraje rany alebo spájkovaním intestinálnej slučky a upchávku. Taký kryt je často nestabilná, dočasné, a môže vážne komplikuje diagnózu, pretože v kontakte s malým množstvom sterilného moču do dutiny brušnej, môže byť žiadne príznaky podráždenia pobrušnice, a to najmä v prípade ťažkých kombinovaných zranenia.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI a kol.

urológia

Delež v družabnih omrežjih: