Kombinovaná poranenia hrudníka. Komplex diagnostické metódy, liečbu

Voľba komplex diagnostických metód stanovených pre kombinované zranenie najnebezpečnejšie poškodenia. Je potrebné zdôrazniť, že všetci pacienti s kombinovaným poranenia hrudníka a brucha v prípade porušenia vedomia by mal byť použitý punkciu a diagnostické pohrudničnej punkciu čo najskôr po príchode do nemocnice.

Analýza ukázala, že v prípade, že postihnutý prijaté v bezvedomí laparocentesis nevyrába, poškodenie zriedka schopný diagnostikovať (iba u jednotlivých pacientov) v peritoneálnej dutine.
Ako ťažké diagnostické situácia môže nastať v ťažkej súčasnom zranenia, hrudníka a brucha a do akej miery závisí na osude obete rozhodnutia prijatého chirurg označuje nasledujúce pozorovanie.

Pacient 35 rokov prijať v kritickom stave. Spadol som z 5. poschodia. Neexistuje žiadna vedomia. Koža bledo žiaci mierne rozšírené, ich reakcie na tam svetlo. Šľacha reflexy boli ostro depresii. Pulz 56 za minútu, rytmické, zlé plnenie a stresu. Srdcové hluchý, krvný tlak 50/30 mm Hg. Art. Dýchanie plytké právo oslabená. Pre bicie nástroje - otupenie z pravej polovice hrudníka. Brucho roztiahne málo, mierne svalové napätie v pravej polovici brušnej steny. Intubácia s prevodom do ventilátora, podklíčkové žily katetrizácia.

Infúznej terapie sa vykonáva v dvoch žilách. Paralelné vykonané laboratórne testy. Er. V 4,1-1012 / l, Hb 13,6 g / l 16,6 YU9 leukocytov v litroch. Röntgenový odhalila celkový výpadok pravej polovice hrudníka, zlomený hrudný a III-IV rebrá, zlomený ochlpenie, sedacej kosti a obaja členky doprava. Katéter moč prepustený Transparentné normálne farbu. Hemodynamika bol nestabilný. Krvný tlak bol udržiavaný na 100/50 mmHg. Art. roztok znovuzavedenie poliglyukina efedrín. Hoci laparocentesis a pleurocentesis priamo v krvi nie je prijatá, vzhľadom k tomu, röntgenová povinnosť chirurg navrhol, po prijatí prístupového vyrobené porednebokovym torakotompyu krvácanie do pravej pleurálnej dutiny nároku 4 hodiny.

Ukázalo sa, že je ťažké pomliaždeniny a pľúcne krvácanie do osrdcovníka. Keď boli nájdené pericardiotomy v krvi. Keď chrezdiafragmalnoy prepichnutie brušná dutina bola odobratá krv. Diafragmotomiya: predlezhit intaktné pečeň. Verhnesrednyaya laparotómia - stopy krvi vo voľnej dutiny brušnej a malej hematómu v okružie tenkého čreva.

Po operácii sa pacientov stav bol veľmi vážny. EKG boli nepriame náznaky pomliaždenú srdce - na vrchole a posterolaterálnej stena. Pacient zomrel.

V tomto prípade, na závažnosti stavu bolo spôsobené nepriaznivou kombináciou poranenia srdca a pľúc. Chirurg nie je schopný správne vyhodnotiť klinický obraz a výsledné inštrumentálnych metód informácie výskumu. Žiadny zo súčasných poškodenie nevyžadovala chirurgický zákrok.

Docela súčasné závažné hrudníka a panvovej trauma. Každá piata obeť s panvového poranení dôjde k poškodeniu prsníku [Tsodyks VM 1973].

Veľká pozornosť je venovaná tento problém začal v poslednej dobe. V roku 1960 vydal monografiu MI Bystritskaya 1966 - LG Shkol'nikova et al, v roku 1968 -. NA Lyuboshits av roku 1972 - IP Shevtsova. Avšak, v týchto štúdiách, nie sú k dispozícii žiadne systematické údaje o súčasnom poranenia hrudníka a panvy. Frekvencia kombinácia poranenie panvy a hrudníka, podľa rôznych autorov, sa líši a samozrejme podceňovať. LG žiaci a spolupracovníci. (1966) 6% olova, Zyryanov D. T. (1972), - 5,53%, VS Host (1973) - 10%, VM Tsodyks (1973) - a len 9,3% B. S. pokoruje (1966) - 17,9% - sledovali sme, poranenie panvy v trauma hrudníka v 11% prípadov.

Odôvodnené odporúčanie na liečbu kombinovanej poranenia hrudníka "-pánve", ktorá bola prijatá väčšina chirurgov, tam je málo.

Na našej klinike počas 10 rokov (1969-1979), asistovanej 82 obetí s kombinovanými škody, hrudník a panvu. Všetky z nich prišiel v stave traumatického shoka- úmrtnosti predstavoval 31%. Z 25 úmrtí v 15 príčin úmrtia boli krvácanie a šok, y 1 - ťažké kraniocerebrálne trauma, y 4 - odn, v 2 - pľúcna embólia, y 1 - zápal pobrušnice, y 1 - tuk embólia a 1 - sepsy. Tieto údaje naznačujú, že hlavné klinické prejavy u spojená s traumou "hrudníka panva" je traumatický šok a stratu krvi.

hrudný orgány boli poškodené 57 osôb: pľúc - 44, srdce - na 4, veľkých ciev - v 4, bránice - v 5.

Trauma je poškodená kostná kostra vnútornosti hrudník bol pozorovaný v každej druhej obete.

Klinicky zistiteľné retroperitoneálne krvácanie boli na 25,3%, urologický trauma - 8,6%, OPN - 2,2% obetí.

Vzhľadom na povahu kombinovaného prsníka a panvové zranenia v chirurgických taktike v znení neskorších predpisov. V tomto ohľade, všetky obete, sme boli rozdelení do dvoch skupín: prvá zahŕňa tie s akoukoľvek formou uzavretej hrudnej trauma a bez vážneho zranenia panvy (24%), druhý - pacienti s ťažkou alebo miernou hrudi poranenie spojené s ťažkou panvovej trauma (76%) , U pacientov druhej skupiny, najprv vyhodnotiť závažnosť anatomických lézií panvovej kosti, a teda približne určiť, stratu krvi v prípade, že zlomené kosti predné polovica prstenca na oboch stranách a má zdvihový úlomkov kostí, strata krvi v Retroperitoneum je 1000-1500 ml predného a zlomenín zadné půlprstence strata krvi môže dosiahnuť 2-3 l [Pozharisky VF, VS Gostev 1972- 1973].

Všetky funkcie chirurgickej taktiky v kombinovanom poranenia hrudníka a panvy sú zamerané práve na závažnosti anatomických poškodenie panvových kostí, pretože títo pacienti majú neostanovlennoe či nezastaviteľný krvácania. Na tomto základe, pokiaľ ide o prvú skupinu komponentov poranenia hrudníka prípustnú žiadnu činnosť až urgentná torakotomie indikovaných prípadoch. Najťažšie úlohou je pomôcť s príslušnou traumu hrudníka a panvy, kedy panvové snímanie zlomenina prednej a zadnej polovicu-krúžok. Podľa našich skúseností je len marginálne konzervativizmus vo vzťahu k zraneniu rebrá môže byť jediná rozumná alternatíva.

Z 25 úmrtí závažnej súčasnej poranenie panvy bolo v 11: 6 z nich boli vykonané na núdzovú prevádzku a nemá konkurenciu. Neprežili. Základom liečby je ovplyvnená trapsfuzionno-infúznej terapie s vysokým objemovým a podávanie krvný zhidkostey- niektorých postihnutých vyžaduje ligácia vnútornej bedrové tepny pre hosťa (cm. Nižšie). S ohľadom na hrudnej traumu vyžadujú maximálny konzervatívny: v prípade, pneumotorax s mediastinálne posunom - dekompresie, zatiaľ čo stredné a veľké gematorakse - reinfúzi krvi z pleurálna dutine.

Pri prasknutí membrány, duté teleso z žalúdka a poranenia močových ciest je prijateľné 2-3 hodín čakania je kompenzovať BCC a zodpovedajúcim stupňom hemodilúcii. Núdzová prevádzka v hrudníku alebo brucha môže začať po dosiahnutí maximálneho tlaku krvi 80-90 mmHg. Art. diuréza a 40-50 ml / h, a v prípade, že sú známky pokračujúce krvácania, a operácia bude najefektívnejší Antishock faktorom.

To znamená, že otázka zabryushipnyh krvácanie v kombinovaných poranenia hrudníka a brucha, a ich rozsah a výber politiky zaobchádzania - jedným z kľúčových. VS Smirnitsky (1966), ktorá zhŕňa Materials Research Institute. NV Sklifosovsky do 24 rokov (viac ako 3500 pacientov s uzavretými poranenia panvy), poznamenal, že retroperitoneálne krvácanie dochádza v 27,5% pacientov. AV Kaplap a VF Pozharisky (1971), MO Ferry (1979) poukazujú na možnosť tzv intersticiálna silné krvácanie pri poranení panvy, kedy krvná strata môže dosiahnuť obrovských objemov (3-4 l), je už sama bez akejkoľvek ďalšej priťažujúce faktory smrtiace.

Taký vplyv objemu retroperitoneálne krvácanie významný vplyv na okamžité výsledky liečby. Relatívne krvácanie do Retroperitoneum môžu byť vedené vedľa známych klinických testov (krvný tlak, pulz, krvný relatívnej hustoty, BCC, HT) vypočítaného tabuľky Gostev.

Samozrejme, že lekár by mal mať záujem v otázke rozsahu retroperitoneálne krvácanie, ale úspech liečby závisí nielen na túto tému. Oprávnene predpokladať, že retroperitoneálne krvácanie je vždy tam, a všetci pacienti s sprievodnými panvového poranenia bez ohľadu na závažnosť nevyhnutné vykonať oba pacientov šoku. Tieto obete nám gospitaliziruem na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Na pomoc postihnutému so zlomeninou panvy by sa mala riadiť rozhodnutiami pléna rady ruskej spoločnosti Ortopedické Trauma (Moskva, 1969). Mal by byť primerané množstvo, zloženie, rýchlosti a doby trvania transfúzna terapiu stratené krvi. S pokračujúcim krvácanie vyžaduje chirurgickú hemostázu. Je doporučené častejšie využívanie k podviazanie vnútorných tepny bedrové. Súčasná technika vnútorné arteria iliaca ligácia navrhnuté Prichádzajúce VS (1973).

"Po otvorení brušnej dutiny rez nizhnesredinnoy a kontrolné orgány brucha k pacientovi je daná pozícia Trendelenburg. Zadným listu pobrušnice, ktorý je zvyčajne degradoval kperedn zabryushinnymn krvácanie, tápal Cape sacrum. Bočné 2-3 cm od Kapského zvislý rez 6-7 cm na dĺžku sa reže parietálnej pobrušnicu. Čerpadlá elektrická požiarna gázu pokrývajúci odstránené bedrové plavidla zrazeniny sa potom stávajú jasne viditeľné bifurkácia spoločné bedrové tepny a rozkladajúce sa od vpredu it močovodu.

Posledné odstránený smerom von. Deschamps ligatúra ihly koná dva hodvábne vlákno v rámci vnútorného iliaca, bezprostredne pod vypúšťanie zo spoločnej bedrovej tepny. Aby nedošlo k náhodnému poraneniu ihlou koniec vonkajšej bedrové žilovej steny sa nachádza smerom von a dozadu od vnútorného iliaca obväz ihla sa najlepšie vykonáva žily. Po utiahnutí ligatúry tepna prekrýva medzi nimi. Vzhľadom k tomu, projekcie ľavej bedrové plavidiel je spodná časť okružie sigmatu, ľavá zadná leták pobrušnice musieť znížiť pomalšie ako po pravej strane, a prijať vonkajší okraj časti, spolu s koreňom okružie ... ".

zníženie výskytu fraktúr a chirurgická liečba by sa malo vykonávať až po odstránení pacienta šok.

Analgetické terapia by mala byť komplexná a neobsahuje zložky, ktoré majú hypotenzný vlastnosti.

V ranom období by mala byť vylúčená posleshokovom posun pacientov, a styling by mal poskytnúť najviac prospešný fyziologický polohy a, ak je to možné, bezpečné fixáciu zlomenín.

EA wagner

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno