Brušný zranenia. Poškodenie žlčníka a žlčových ciest extrahepatic

Poškodenie žlčníka a extrahepatálnych žlčových ciest, pretože anatomických rysov zriedka dôjsť aj za ťažkých uzavretých poranení dutiny brušnej. Podľa literatúry, s abdominálna poškodenie trauma žlčníka bolo pozorované u 2% extrahepatických žlčových - 1% prípadov. Izolované poškodenie žlčníka a žlčových ciest dochádza trikrát menej.

Poškodenie žlčníka a extrahepatálnych žlčových ciest je často mieša. Extrahepatálnej žlčové cesty, zvlášť časté sú poškodené priamym odraze od zdola nahor do pravého rebrami. Pri porušení integrity žlčových ciest a žlčníka vo voľnej dutine brušnej vstúpi žlč, žlčové zápal pobrušnice vyvíja, ktoré vyžadujú včasnú operáciu. Nebezpečenstvo, sa zvyšuje v prítomnosti infekcie žlčových ciest (cholecystitída, cholangitída).

Klinické prejavy, diagnóza

Symptómy medzera extrahepatálnej žlčovody možno identifikovať zatiaľ čo poškodenie iných orgánov dutiny brušnej. Pri prasknutí pečeňových prevládajúcich príznakov veľké straty krvi, a pri pretrhnutí dutého orgánu - peritonitídy. Uznanie samostatný uzavretý poškodenie žlčníka a extrahepatálnej žlčovody v prvých hodinách po zranení, je veľmi ťažké, pretože v ranom období bez príznakov, ktoré sú typické pre tento typ zranenia.

Ak chcete k poškodeniu žlčníka sa vyznačuje určitými symptómy: bolesť, lokalizovanú na začiatku v pravom hornom kvadrante, svalové napätie brušnej steny, čo obmedzuje jeho pohyblivosť, hrudný typ dýchania, pozitívnych príznakov Ortner a SHCHetkina-Blumberg, otupenosť po pravej strane kanála, ktorým prechádza vysielané žlč , Pre všetky typy poranenia žlčových systému v druhý deň vyvinuté žlče zápalu pobrušnice. S čiastočným pretrhnutiu žlčovodov, keď časť žlče stále vstupuje do dvanástnika, zápal pobrušnice vyvíja pomaly.

Včasná diagnóza uzavretých poranenia možné pri použití inštrumentálnych metód. Ultrazvuk v čase prijatia v uzavretých poranenia brucha sonografické známky zranenia sú minimálne žlčníka, sa stotožňujú s dynamickou štúdiu. Pri izolácii žlčníka detekovať voľné kvapaliny pod pečene, žlčníka nedá rozlíšiť. prítomnosť tekutiny v brušnej dutine sa môže požadovať jej charakter. V tomto prípade je uvedené laparocentesis. Presnejšie spôsob diagnózy - videolaparoskopiya. Zholchnoe farbenie potvrdzuje výpotok zranenia žlčníka.

Diagnostikovať žlčníka lézie u otvorených poranení brucha sa vykonáva počas intraoperačnej revíziu. Po detekcii žlčou do dutiny brušnej počas laparotómia vyžaduje starostlivú kontrolu pečene, dvanástnika, žlčníka, žlčových ciest s intraoperačnej cholangiografie.

liečba

Liečba verejného a súkromného poškodenie žlčníka a žlčových ciest extrahepatic operatívne. Povaha intervencie závisí na patológiu identifikovaných počas auditu dutiny brušnej. Pri prasknutí steny žlčníka, rozsiahle intramurální hematómov a jeho izoláciu od lôžka je znázornené na cholecystektómii. Iba vtedy, keď malé rany v dolnej žlčníku tvarovania cholecystostomy prijateľné, ale neexistuje žiadne nebezpečenstvo poškodenia diagnostikovať zadnej steny v oblasti lôžka, ktoré môže byť sprevádzaný poškodenia pečene v tejto oblasti. Operácia akejkoľvek veľkosti úplného odvodnenie dutiny brušnej.

V prípade poškodenia extrahepatálnej žlčovody rozhodujúcimi faktormi pri stanovení taktiky a množstva chirurgických zákrokov - lokalizácia a rozsah škôd, ako aj celkový stav pacienta. Neúplné poškodenia (tangenta) žlčovodu optimálne poškodenie primárnej oprava pomocou T-tvaru odvodnenie.

S plnou izolácie križovatky alebo extrahepatálnej žlčových prevádzky výberového stane OFF biliodigestive anastomózy na črevnú slučky Roux. V ťažkých a nestabilné ovplyvnený znázorňuje interferencii dvojstupňové - vonkajšie drenáž žlče dreva nasledovaný redukčným stupni (biliodigestive anastomózy) počas 3-5 dní.

Spôsob voľby, ak zistí, kombinované poškodenie (poškodenie extrahepatic žlčovod, dvanástnika alebo pankreasu hlavou) poskytuje stabilný stav obete - pancreatoduodenal resekcia. V ostatných prípadoch - dostatočné vonkajšie drenáže žlčových ciest, odvodnenie paraduodenal zóny parapancreatic tkaniva, omentální a povinné nazointestinalny intubácie.

AS Yermolov

Delež v družabnih omrežjih: