Trauma brucha a močových ciest

Video: schudnúť rýchlo !!! brušné strata hmotnosti. Ako odstrániť visiace brucho?

Na poranenia brucha a močových ciest ako slepý a prenikavú úvahy počas 5% všetkých úrazov u detí prijatý do nemocnice, ale o zranenie. Poškodenie brušných orgánov a močových ciest sa vyskytujú pri dopravných nehodách v pádov, fúka do žalúdka, zneužívanie detí, a v posledných rokoch sa čoraz častejšie stávajú penetračné poranenie. Úmrtnosť detí s poranením brucha je 14%. To je oveľa viac ako priemerná miera úmrtnosti (2,4%) na akékoľvek iné škody v detstve.

Keď tupé trauma, čo predstavuje 97% všetkých úrazov u detí, dôkladná štúdie brucha je obzvlášť dôležité, ak by šrot venovať pozornosť jeho opuchy, prítomnosť Ekchymóza, odreniny alebo známky bezpečnostných pásov - každý z týchto príznakov môže znamenať možnému poškodeniu žalúdka. Napätie alebo stuhnutosť myshp brušná stena - je tiež významným rysom poranenie brucha, aj keď niekedy to môže byť mätúce pre poznámky a zlomenín dolných rebier, panvy, brucha poranenia alebo expandujúcich žalúdok.

Štúdia brucha, vrátane vizuálnej prehliadke a prehmataniu oboch bokov a zadnej strane, je často ťažké, ak dieťa plače, kričí, alebo je v stave vzrušenia. Fyzikálne vyšetrenie v tupým poranením brucha doplnená štandardným RTG hrudníka a panvy. Tiež sa uistite, urobiť test moču (makro- a mikroskopické hematúria).

Konečná diagnóza poranenia brucha je umiestnená pomocou kontrastnej počítačovej tomografie (CT), čo umožňuje spoľahlivo určiť ako štruktúru a funkciu väčšiny brušných orgánov. Pretože veľa úrazov u detí možno liečiť konzervatívne, potom vyšetrenie je dôležité určiť, nie toľko na skutočnosť, že bude hemoperitoneom, ako zistiť zdroj krvácania.

CT - spoľahlivá metóda pre diagnostiku vnútrobrušného poranenia u detí, čo umožňuje okrem nájsť zranenia, určiť jeho závažnosť a rozsiahlosť. Z brušných orgánov najčastejšie poškodená slezinu, jasne definovanými na CT. Pomerne často zranený ako sú pečeň a obličky. Zo všetkých vnútorných solídnych orgánov najmenej často poškodené pankreas a je ťažké určiť zranenia CT. Diagnostikovať poškodenie čreva a pankreasu pomáha kontrastné štúdie gastrointestinálneho traktu, ktoré by mali byť zahrnuté do posudzovania plánu dieťaťa s poranením brucha.

Identifikovať CT sleziny poškodenia, pečeň a obličky ešte hovoriť o potrebe chirurgia. Menej ako 20% detí s diagnózou CT brucha trauma vyžadovať chirurgický zákrok. Hemoperitoneom sám a nie je indikáciou k operácii, aj keď je zrejmé, že čím viac masívne brušné krvácanie, tým viac musí sa uchýliť k operácii.

Keď slepý brucha trauma u detí črevnej poškodenia je vzácna a niekedy spôsobiť diagnostické ťažkosti. Ale tu, CT poskytuje významnú pomoc. Prítomnosť pneumoperitonea niekedy zavádza zabluzhlenie. Treba mať na pamäti, že zdrojom voľného plynu v brušnej dutine, môže byť nielen dutý poškodenie orgánu, ale tiež spôsobuje, ako je prenikanie vzduchu z hrudníka hrudnej poranenia alebo "stavom", jeho držanie peritoneálnej výplach. Tieto zdroje pneumoperitoneum by mal byť vylúčený v diferenciálnej diagnóze. Možné poškodenie čreva môže tiež hovoriť prítomnosť tekutiny v bruchu, keď žiadne údaje za škody parenchymálnych orgánov.

Starostlivá analýza mechanizmu poranenia, znalosť jeho charakteristiky a starostlivé sledovanie dieťaťa aj naďalej najspoľahlivejšie diagnostické metódy k poškodeniu čreva, kedy slepý zranenie brucha.

Viac ako polovica všetkých detí s slepej poranenia brucha majú pridružené poranenia hlavy, hrudníka a končatín.

Preto CT vyšetrenie by malo byť vykonané iba po primárnej resuscitácii a stabilizácii stavu dieťaťa. Počítačová tomografia je uvedený v nasledujúcich prípadoch:
- na podozrením históriu a skríningu na ťažkému poškodeniu dutiny brušnej vždy za predpokladu, stabilné v okamihu hemodynamiku;
- keď sa pacientov stav vyžaduje masívne infúzie, ale zdroj krvácania je nejasný;
- s kombinovanými zraneniami, najmä v spojení s poranením hlavy.

Diagnostické peritoneálnej výplach (DPL), ako spôsob detekcia hemoperitoneum reťazca, neumožňuje však identifikovať zdroj krvácania. DPL môžu byť použité selektívne v niektorých prípadoch podozrenia na poškodenie dutých orgánov. DPL je tiež indikovaný k vážnemu zraneniu lebky, kde je možné stabilizovať stav dieťaťa a potrebujú naliehavú kraniotómie, čo samozrejme nemôže byť odložené a meškanie držať CT brucha. Avšak so zavedením praxe ultrarýchle CT skenerov DPL sa aplikuje v takýchto situáciách je to oveľa menej pravdepodobné.

Liečbu. Konzervatívna liečba solídnych orgánov poškodených zvyčajne vykonáva v prípadoch, keď sú stabilizované hemodynamické a systolický krvný tlak, a že je potrebné pre transfúzie v tomto prípade nie je vyššia ako 50% z cirkulujúceho objemu krvi. Laparotómii sa zvyčajne vykonáva v detí, ktorých stav nedokáže stabilizovať, a v prítomnosti vyššieho koeficientu závažnosti poranenia (KTTR) v porovnaní s pacientmi, ktorí sú liečení konservativno.2 priemernú laparotomie vyžaduje menej ako 10% detí s poškodením parenchymálnych orgánov a menej ako 15% - A hemoperitoneum.

Operatívny zásah je nutné v prítomnosti nasledujúcich indikáciách:
- prudké zhoršenie v priebehu alebo po ukončení resuscitácie;
- penetračný zranenie strelné zbrane alebo nože;
- jasné známky perforácia gastrointestinálneho traktu;
- neschopnosť stabilizáciu hemodynamiky vo veľmi masívne a pokračujúce stratou krvi;
- potreba krvnej transfúzii presahuje polovicu objemu cirkulujúcej krvi dieťaťa (alebo 40 ml / kg).

Nepochybné funkčné dutý poškodenie orgánov, ktoré je indikáciou pre núdzové operáciu, pneumoperitonea a vstúpil do voľného peritoneálnej dutiny kontrastnej látky röntgenového vyšetrenia. Pri výbere spôsobu liečby pre každé dieťa by malo byť jasne zhodnotila prípadné reakcie na transfúziu krvi a infekcie, keď sa vykonáva.

Na dosiahnutie úspechu v konzervatívnej liečbe poranení parenchymálnych orgánov detí by malo byť najviac opatrný a nepretržitý dozor v zdravotníckom zariadení, so zodpovedajúcim vybavením a kvalifikovaným personálom

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno