Trauma brucha a močových ciest. Celezenka

Video: prehmataniu obličiek

Celezenka

Pri ošetrení na súčasnej úrovni poranenie sleziny u detí by mali brať do úvahy tri hlavné faktory. Po prvé, v mnohých prípadoch, v čase, keď trvá laparotómii krvácanie rany sleziny, spravidla už ukončené. Po druhé, vďaka výskumu v posledných rokoch, imunologický význam sleziny rýchlo v našich mysliach zvýšil. A za tretie, prevalencia CT bolo možné presne lokalizovať poškodenie parenchymálnych orgánov dutiny brušnej, čo najmä vyvinúť klasifikáciu sleziny prasklín.

Avšak je potreba chirurgický zákrok je určený nielen nainštalovaný na dĺžke CT medzery. Otázka, či pracovať, alebo nie na prevádzkovanie dieťa s poranením sleziny, do značnej miery závisí na jeho postavenie hemodynamickom.

V prípade, že dieťa s diagnózou CT stabilne sleziny zranenia, pacient je umiestnený v NICU pre 5 a n je 7 dní v kľude prísnej lôžkom (obr. 13-1). Hemodynamické parametre a hematokritu tschaatelno skúmané a často. Dieťa sa stabilným hemodynamickom otázku, na akej úrovni hemoglobínu je nutné vykonať transfúziu krvi. vyriešené prísne individuálne.

Obr. 13-1. CT sken dievčatko s slepého poranenia brucha, čo vedie k dopravnej nehode. Hojenie stredná časť sleziny (šípka). Nie je potrebný chirurgický zákrok. Spontánna uzdravenie.

Ak je hemoglobín držaný pevne v rozsahu 70-80 g / l. potom z krvnej transfúzie je lepšie zdržať sa hlasovania. Krvné transfúzie je uvedený v prípadoch, keď pokračovanie strata krvi vedie k hypotenzia alebo tachykardia. Ak je transfúzia krvi v množstve, ktoré nie je vyššia ako 50% objemu krvi, dosiahnuté stabilizácie stavu, konzervatívna liečba pokračuje.

Indikácie pre operáciu sú zjavné príznaky straty krvi pokračuje napriek primeranosti optimálnu resuscitáciu, rovnako ako súbežné poranenia ďalších orgánov dutiny brušnej, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok. Ak nie je žiadne viditeľné krvácanie prevádzku a obsluha škody, ktoré tvoria nežiadúce predlžovania operáciu, by sa mal zachovať slezina ushiv slzy.

Existujú rôzne metódy na zastavenie krvácania zo sleziny. Patrí medzi ne uloženie normálnych kĺbov, použitie miestnych hemostatických činidiel, zošitie na mieste žľazy otvoreného alebo špeciálne vstrebateľné sieťky, a konečne, parciálne resekcie sleziny. Hoci niektorí lekári odporúčajú nechať a implantovať kúsky tkaniva sleziny, ale otázka úloha týchto fragmentov v prevencii sepsy postsplenectomy zostane vysoko kontroverzný.

Dozor a kontrola v dynamike detí, ktoré prešli trauma sleziny ukazujú, že liečenie pretrhnutiu dochádza nie skôr ako jeden mesiac po úraze. A pretože v úspešnej konzervatívnej liečby dieťaťa by mal byť obmedzený na fyzickú aktivitu po dobu 1 - 3 mesiace, a to až do úplnej zahojenie sleziny je potvrdená CT.

Početné štúdie preukázali, že po konzervatívnej liečby sleziny zranenie je úplne normálnu funkciu. Hladiny IgM u detí s sleziny vyliečiť zlomeniny blízko, že v kontrolnej skupine a výrazne vyššia ako u pacientov po splenektómiu. Podobné údaje boli získané v experimente.

Keď pneumokokovej infekcie u potkanov, zvieratá s rany zahojené sleziny mal vyšší bakteriálne vôle a protilátkovú odozvu, než tie, ktoré boli podrobené splenektómiu.

U detí podstupujúcich spleiektomiyu o poranenia sleziny, úmrtnosť od sepsa je 58 krát vyššia ako u bežnej populácie. Preto v prípadoch, keď je preukázané, splenektómia, musíte dodržiavať niektoré bezpečnostné opatrenia s cieľom zabrániť rozvoju sepsy postsplenectomy. Najmä, dieťa by malo byť imúnny s polyvalentné pneumokokovej vakcíny. Okrem toho polovica proti mikroorganizmom spôsobujúcich sepsy tohto formulára je efektívna profylaktické podávanie antibiotík - penicilín alebo ampicilín.

Chirurg musí informovať rodičov o možnosti vývoja sepsa posteplenektomicheskogo a varovanie v tomto ohľade pediatra alebo iného lekára, neustále pozorovanie pacienta po prepustení z nemocnice. Akékoľvek ochorenie s teplotou nad 38,5gr dieťaťa by mal byť vždy vyšetrený lekárom a liečenie (pokiaľ nie je jasné diagnózy - symptomatické) by mala byť okamžite zahájená.

Existujú aj špeciálne lekárske náramky, ktoré sú odporúčané k nosiť tieto deti, aby im čeliť, môžu lekári okamžite vidieť, že dieťa utrpelo enlenektomiyu. Rodičia by sa mali poradiť s odborníkmi, pokiaľ ide o prevenciu sepsy postsplenectomy pravidelne, najmenej raz za 3 roky, pretože v priebehu času, rast dieťaťa a vývoj odporúčaní medicíny sa môže líšiť.

pečeň

S príchodom a zavedenie do klinickej praxe CT, bolo jasné, že pečeň je poškodená poranenia tak často, ako sleziny, čo spôsobuje najväčšie úmrtnosť v porovnaní so všetkými ostatnými brušných zranenia. Až 40% detí s ťažkým poranením pečene zomrie pred prijatím do nemocnice. Hemodynamická nestabilita počas poškodenia pečene vyžadujú aktívnu resuscitácii a urgentnej chirurgický zákrok.

Vysoká úmrtnosť, ako bolo pozorované u detí s tupým poranením brucha s poškodením pečeňových žíl alebo dolnej dutej žily. V niektorých prípadoch poškodenia pečene možno liečiť konzervatívne. Indikácie pre použitie tejto metódy by mali byť určené iba individuálne. Volebné neúspech operácie je založený na skúsenostiach, čo ukazuje, že 45% detí, ktoré pôsobia na tupom poranení brucha s poškodením pečene, stačí vypustiť, pretože v čase operácie poškodenia pečene už nie je krvácanie.

Konzervatívna liečba potvrdené, poškodenie pečene, CT, znázornené na deti, hemodynamicky stabilných. Terapeutické intervencie by mala byť rovnaká ako u poranení sleziny. Pacient liečený na jednotke intenzívnej starostlivosti. 7-10 dní predpísaný pokoj na lôžku. Konštantná, starostlivé sledovanie hemoglobínu a hematokritu. Tam, kde je uvedené v krvnej transfúzie sa vykonáva až do 50% BCC pre udržanie hemodynamickou stabilitu.

Podľa početných štúdií rôznych autorov, od 40 do 90% detí s poranením pečene zahojili bez chirurgického vmeshatelstva.Pri úspešne zavedený konzervatívny terapiu sa odporúča obmedzenie činnosti po dobu 6 až 8 týždňov. Pre potvrdenie pečene hojenie rán vyrábať re RT.

Chirurgická liečba je indikovaná pre hlboké hemodynamické poruchy zjavné známky pokračoval napriek optimálne vykonaných na jednotke intenzívnej starostlivosti, straty krvi, rovnako ako sochetapnyh zranenia vyžadujúce laparotómii. Zastaviť krvácanie, čo je účel zásahu môže byť vykonaná rôznymi spôsobmi. Most povrchové rany vyžadujú odvodnenie alebo blikajúce krvácajúce cievy definovanej v parenchýme. Niekedy vhodné segmentové resekcia pečene.

Avšak, rozsiahle resekcia tupé trauma spojené s vysokou úmrtnosťou, tak k tomuto zásahu má byť použitý iba v prípade núdze alebo niektorých neobvyklých okolností, a to najmä v tých prípadoch, keď letecký poškodenie pečene pečeňové Viedeň.

Niektoré deti majú hlboký pečene rana stále krváca, môže byť zatamponirovana. V tomto prípade je tampón je výstup cez brušnú stenu a odstráni relaparotomii 24-48 hodín po prvom zásahu. Spôsob tamponáda spravidla používa v závažné poškodenie pečene veľké, a pre zastavenie krvácania počas prevádzky.

Operácia poškodenia pečene u detí je často sprevádzaná chladením dieťaťa a sú skomplikované koagulopatia. Preto sa v priebehu prevádzky je dôležité udržiavať normálnu telesnú teplotu a zodpovedajúcim spôsobom kompenzovať stratu krvi a transfúzií bunkovej hmoty červené krvné čerstvého prípravkov - korektorov koaguláciu krvi.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno