Chirurgická ochorenia Diagnóza sleziny. sekundárne giperspleniya

Video: IVF pre uzáveru vajíčkovodu

Sekundárne giperspleniya (hypersplenizmu) vzniká z rozšírenej sleziny a hyperaktivací svojej činnosti niektorých patologických stavov a chorôb.

Medzi ne patria: 1) kongestívne splenomegália pri portálnej hypertenzii, zvyčajne sprevádzaný neutropénia, niekedy pantsitoleniey- 2) retikuloendoteliózy, histoplazmóza, leukémiu a ďalšie.

Otázky týkajúce sa indikácií pre operáciu a načasovanie jej výrobného detského chirurga rozhodne v spojení s detským hematologist (viď. Obr. 168). Chirurgia môže byť účinná na začiatku choroby, napriek tomu neprišiel sklerotické (cirhózou), zmeny v pečeni a portálnej hypertenzie vznikol.

Stagnácia v portálnej žile a zvýšenie tlaku v ňom (portálnej hypertenzie) sa vyskytujú u mnohých chorôb (tabuľka. 25) a môže vyžadovať chirurgický zákrok.

Tabuľka 25. Dôvody pre zvýšenie tlaku v portálnej žile (za Meissner)

Tromboflebitída "sa môže objaviť ako komplikácia sepsy u novorodenca umbilikálna, akútny zápal slepého čreva a ďalších zápalových ochorení dutiny brušnej. Stagnácie hypertenzie a v niektorých prípadoch spôsobuje zväčšené lymfatické uzliny alebo nádor nachádza v pečeni alebo v bráne hepatoduodenale zväzku.

Odtok krvi je u súrodencov a sistemamp anastomózou medzi portálom a dolnej dutej žily žily. V dôsledku zvýšenia tlaku produkovaného predĺženie (varixy) žily, prebiehajúce pod sliznicou v žalúdočnej steny a v dolnej časti pažeráka (obr. 169).

Obr. 169. Schéma miesta vzniku portálnej hypertenzie (podľa Grob). 1 - obtiažnosť odtok portál vene- 2 - v nadradenej mezenterické vene- 3 - v dolnej mesenterických vene- 4 - v sleziny vene- 5 - v krátkom žalúdku vene- 6 - v gastroepiploic vene- 7 - v koronárnej žily stomach- 8-9 v pečeňovej venah- - pischevoda- v žilách 10 a 11 - v žilách membrány.

Pre kongestívneho sleziny s portálnou hypertenziou, vyznačujúci sa tým trojicou príznakov: 1), krvácanie z pažerákových varixov, alebo stomach- 2) sekundárne giperspleniya splenomegália a zníženie množstva vytvorených prvkov v krovi- zlyhania 3) pečene.

V minulosti to bolo určené ako symptóm komplexu alebo syndrómu, Bunty, opísal v roku 1884 ako chronické ochorenie s troch fázach: oplenomegalicheskoy (s zväčšenie sleziny) a ascites tsirroticheokoy. V súčasnej dobe je tento syndróm stratila význam ako nozologických jednotky. To vysvetľuje stagnáciu krvi v slezine a portálnej hypertenzie.

Je potrebné poznamenať, že prevažujúci formou u detí s mimojaterního bloku, takže majú portál hypertenzia je menej časté ako u dospelých.

Okrem zvýšenia pečene slezina n, charakteristické známky hromadenie v portálnej žile: žilného dilatačné subkutánna (caput medusae) pri pupku, zvýšenie celý brucho, v neskorších prípadoch - ascites. Často objavujú zväčšené hemeroidy.

Žily pažeráka detekované za podmienky, je vnútorné krvácanie alebo špeciálne röntgenové vyšetrenie s kontrastnou primenenpem suspenzie.

K objasneniu diagnózy a riešiť indikácie pre chirurgický zákrok je nutné splenoportography (Obr. 170).

Obr. 170. Formy portálnej hypertenzie u detí (pre Meissner). a - blok intrahepatálna, splenomegália, reverzné portálový krovotok- znázornené portacaval anatomoz- b - mimopečeňový blok aortálnu sleziny žily, vena portae prítoky svobodny- nutné odstrániť selezenki- - mimopečeňový tok smerom pečene z mezenterických sosudov- nevyhnutné splenorenální anastomózy.

Zvýšenie tlaku je sprevádzaný intenzívnym vývojom zabezpečenie prietoku krvi, a to najmä pre koronárnej žily žalúdka a žalúdočných krátkych žil. To vedie k rozšíreniu submukóznl pažerákových žíl, ktoré patria do hornej dutej žily. Krvácanie z varixov sa prejavuje ako vracanie krvi, krvavý stoličiek, a zrútenie akútneho krvácania. Súčasné zväčšenie sleziny a pečene prakticky vylučuje gastrointestinálne krvácanie z iných príčin a rýchlo stanoviť diagnózu. Všetky špeciálne prieskumy sú vykonávané v remisii po kritickej fázy.

Medzi ne patria: 1) identifikácia zabezpečenie prietoku krvi: X-lúče žilách pažeráka a ústí pažeráka s bária, sigmoidoskopie, Ezofagoskopie na pokazaniyam- 2) punkcia sleziny, splenomanometriya, splenoportografiya- 3) gepatomanometriya, biopsia pecheni- 4) portomanometriya a portogepatografiya cez pupočnú žily, laparoskopia a azygography mezenterikoportografiya uvedené (VV Gavryushov, VG Hakobyan).

AP Biezin

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno