Poškodenie sleziny a jej spontánna prasknutie

Video: Šok: Ukrajinská zostal bez sleziny, potom, čo bol vypočúvaný políciou. News 2013

Traumatické poranenia sleziny je rozdelený do otvorenej (výstrelom a bodných rán) a uzavreté (subkutánne).

otvorených poranení

Otvorená poškodenie sleziny v čase mieru sú oveľa vzácnejšie. Otvorené poranenia môže byť transabdominálny a transtorakalnú. V tomto prípade je väčšina pacientov poznamenať poškodenie okolité EDSS brušnej alebo hrudnej dutiny - žalúdok, OK, pankreasu, obličiek, bránice, ľavé pľúca.

Pomer otvorené a uzavreté poranenia sleziny, je, respektíve 34 a 66%. Vo vojnovej počtu sleziny rán je asi 6,3% z poranenia vnútorných orgánov brušnej dutiny. Zranenie slezina často spojené s poranenia okolitých orgánov.

Uzavretá poškodené slezina

Uzavreté poškodenie (subkutánna), slezina sa pohybovala od 20 do 30% lézií parenchymálnych orgánov [DM Hrozno, LS 1963- Cep, 1988]. Poškodenie sleziny prispievať k patologickým zmenám v ňom (splenomegália rozličného pôvodu). sleziny praskliny môže byť jedna alebo viac.

Nedávne často pozorované v prierezových nespojitosti a jedno - pri dvuhmomentnyh. Je možné pozorovať len štrbiny parenchýmu alebo kapsúl, alebo otvorený ako kapsulu a parenchýmu.
Rozlíšenie medzi v priečnom reze a dvuhmomentnye pretrhne slezinu. Pri simultánne (plné) pretrhne poškodenia dochádza v parenchýme a kapsule.

Keď dvuhmomentnyh (subkapsulárna) praskne prvá, všeobecne poškodený iba jeden slezina parenchýmu tvoriť subkapsulárna (intrasplenic) hematóm, po nejakej dobe po opakovanej trauma, často menšie, napr. Otočiť v posteli, kašeľ alebo aj bez vonkajšej príčiny, je kapsule prasknutie a odpočinkovej hematóm bez brušná dutina. Dvuhmomentnomu ruptúra sleziny prispieva k prítomnosti adhéziou a zrasty sleziny s ostatnými inštitúciami. To tiež sa vyskytuje v úplné oddelenie sleziny.

Klinika a diagnostika. Klinický obraz poškodenie sleziny sa líši v závislosti od závažnosti poranenia, doba uplynula od zranenia, a sprievodné zranenia do ďalších orgánov.

Klinický obraz otvorených lézií sleziny závisí na povahe zranenia a poškodenie okolitých orgánov. Sú hlavné príznaky závažnej vnútorné krvácanie a šoku (bledosť, tachykardia, zníženie krvného tlaku, zníženie hladiny hemoglobínu a hematokritu, BCC). Vzhľadom k tomu, vyliatie krvi v dutine brušnej spojené príznaky podráždenia peritonea, črevné paréza, a v torakoabdominálních zranenia - hemotorax symptómov. Často, jeden z prvých príznakov poškodenia je uzavretý sleziny mdloby, kolaps, ktorý nastane krátko po zranení alebo po niekoľkých hodinách.

Obete sťažujú na bolesť v ľavej hypochondria, aspoň v hornej časti brucha alebo celé dutiny brušnej. Bolesť často vyžarujúca do ľavého ramena, ľavej lopatky. Veľmi charakteristické predstavujú nasledujúce: pacienti sedí na posteli a pri pokuse o prechod okamžite bývalú pozíciu - príznakom "cvalík". To je obzvlášť pozorovaná, keď krv subdiaphragmatic klastra v priestore vzhľadom k masívnej stimulácia nervových receptorov bránicový pobrušnice.

Pohmatom označený svalové napätie (tuhosť) brušnej steny a bolestivosť v jej ľavej časti brucha. Vzhľadom k tomu, krv extravazácii peritoneálnej podráždenie, a v niektorých prípadoch, v rozvojových peritonitída (zvlášť v kombinácii poranenia), môžu byť označené pozitívny symptóm-Shchetkina Blumberg. Pri otupenie bicie detekovaný v žalúdku vo svahovitom teréne, najmä v neprítomnosti a prítomnosti nadúvanie vyjadrené významné krvný akumulácie v dutine brušnej. Otupenosť zmizne pri zmene polohy pacienta na lôžku (príznak pohybu kvapalina).

Zvýšenie otupenie zónu sa zvažujúca oblasti brucha bodov pokračujúce krvácanie. Pri masívne krvácanie pozorovať okrem lokálnych a systemických príznakov akútnej strate krvi: rýchlo progresívna slabosti, hučanie v ušiach, závraty, nevoľnosť, vracanie, studený pot, svetlou pleťou a viditeľné sliznice, progresívny pokles krvného tlaku. rýchly pulz, anémia, atď. Vzhľadom k vysokofrekvenčné spojky otvorené poranenia poškodenie sleziny ostatných orgánov v dutine hrudnej a brušnej klinického obrazu sa môžu líšiť výskytu určitých príznakov vnútorného krvácania, prítomnosť dutého orgánové ruptúry s peritonitídy, retroperitoneálne hematóm, šok, gemopnevmotoraksa a pľúcne nedostatočnosti.

V prítomnosti pacientov rozsiahly subkapsulárna hematóm správu významnú bolesť (z napätia kapsule) a pocit ťažoby, plnosť v ľavom hornom kvadrante.

Ťažkosti pri diagnostike môže dôjsť pri malej poškodení sleziny, ak neexistuje žiadne klinické násilné vnútorné krvácanie. V tejto situácii je diagnóza pomáha núdzové laparoskopii a nemožnosť jej výkonu - punkcii sa zavedením do dutiny brušnej "tápanie" katétra. Po obdržaní krvi na katétra nie je dôvod si myslieť o škode slezinu.
Keď detekovaný RI brušné oneskorenie pri dýchaní ľavej kupoly bránice, občas vysoké postavenie. Pri vyšetrovaní kolorektálny určiť jej presah prednej steny. U žien s culdocentesis (Douglas medzera) prijala krv. V sporných prípadoch, laparotómia.

liečba prompt. Jedná sa o núdzové chirurgický zákrok, ktorý je určený na zabezpečenie hemostázy a prevencia brušné infekcie. Chirurgický zákrok je určený nielen pre diagnostiku prasknuté sleziny, ale aj keď ho podozrenie, za prítomnosti klinických príznakov vnútrobrušného krvácania. Zvyčajne vykonať splenektómiu, aj keď vzhľadom k tomu, veľa dôležitých funkcií sleziny sa výrazne zúžil indikácie pre jeho realizáciu.

Pri nízkej poškodení, a to najmä v oblasti jedného z pólov na poškodenie povrchu sa považuje za platnú aplikácie slezina šev pomocou stehov, aby sa zabránilo erupcie časť omentum alebo syntetický materiál, jedným z pólov resekcia, ligácia sleziny tepny. Včas zostavený chirurgickej liečby je kľúčom k úspechu. Pre výsledok je nastavená ako závažnosti poranenia, množstvo krvné straty, a na povahe vedľajšej poškodenie ďalších orgánov.

Spontánna ruptúra sleziny.

spontánny ("spontánna") Prasknuté sleziny. Pozorované oveľa menej často ako traumatizujúce. Ak chcete zahrnúť spontánny pauzu bez zjavnej vonkajšej príčiny. Definícia "spontánnych zlomenín" podmienečný, pretože v nich, v mnohých prípadoch je možné stanoviť zranenie, hoci často tak malý, bezvýznamný, ktoré v normálnom a intaktné sleziny parenchýmu nemohlo viesť k porušeniu jeho celistvosti, a v prípade, že chorý sleziny vedie k narušeniu integrity autorita.

Keď chorá slezina neporušený pre jeho spontánny prasknutia je dostatočné účinky, ako je zase pacienta na lôžku, kašeľ, smiech, kýchanie, vracanie, vyšetrenie pacienta. Spontánna ruptúra sleziny sú pomerne časté v malária, tuberkulóza, sleziny, Gaucherova choroba, leukémia, infekčná mononukleóza a ďalších chorôb.

klinický obraz spontánna ruptúra sleziny je iný. Veľký význam majú anamnestická dáta prenášané ochorenie (malária, tuberkulóza, atď), čo môže viesť k degeneratívnym zmenám v slezine. Klinický obraz sa vyznačuje spontánnou ruptúry rovnakým súborom príznakov, ktoré sa vyskytujú v traumatické ruptúry sleziny. V prípade masívne straty krvi a rozvoju šoku, keď vyhlásil, a môže rýchlo viesť k úmrtiu pacienta. Pri nízkej krvácanie je znázornený veľmi chudobnú symptomatológiu.

Diferenciálna diagnóza zahŕňa perforovaný vred, prerušených WB cysty roztrhnutiu, OP.

liečba spontánnemu prasknutiu sleziny je len operatívne. Pri pretrhnutí sleziny ukazuje núdzové splenektómiu. V zriedkavých prípadoch môže vykonať šijacieho malé medzery pomocou miestneho hemostatické. Konzervatívna liečba je iba vo výnimočných prípadoch, drobné trhliny kapsule slezina bez príznakov vnútorné krvácanie.
Prejsť na zoznam skratiek

RA Grigoryan

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno