Trauma brucha a močových ciest. Poškodenie dutých orgánov

Video: čínska masáž Gvaše

Poškodenie dutých orgánov

Duté telesá najčastejšie u detí poškodených tenkého čreva a močového mechúra. Aj v poranenia rakoviny žalúdka a hrubého čreva je menej časté, ale niekedy je to veľmi ťažký problém. črevné poškodenie môže dôjsť, keď sa tieto mechanizmy poranenia: (1) drvenie (medzi prednej brušnej steny a miechu) - crash poranenie, (2) ostrý spomalenie s medzerou (separácia) mezentéria alebo črevnej steny mezenterické hrany (3) medzera pererastinutoy E. slučky. Tretí mechanizmus zranenie je charakteristické lézií močového mechúra.

V akútnej fáze dutého stanovovaní škôd varhany niekedy ťažké stanoviť a včasnej diagnózy závisí vo veľkom Mears ošetrujúcim lekárom zamerať vyhľadávanie tento typ zranenia. Klinický obraz je niekedy pozorovať príznaky zápalu pobrušnice, ale častejšie sa objavujú niekoľko hodín po zranení. Pri prasknutí okružie alebo iného poškodenia črevnej devaskularizace perforácie sa môže meniť v priebehu 3-4 dní. Cennú pomoc pri diagnostike dutého poranení orgánov niekedy CT, je dôležité vykonávať výskum v dynamike, aj keď nevykazujú žiadne údaje pri prijatí dieťaťa tohto druhu poškodenia.

Medzi deťmi, ktoré vykonával operovaná na zranenia, slepí poškodenia tráviaceho traktu sú detekované v 5-15% všetkých pozorovaní. Väčšina súčasťou ich lokalizácia - proximálna jejunum blízkosti Treytsa väzov, nasleduje distálneho ilea. V prípade zranenia u detí, pripútaný brušnej pásu vo vozidle, môže byť pomerne typická pre tento druh poškodenia, "komplex brušných pásov," kde označených obrusovanie brušnej steny a bočnými boky brucha, perforácia čriev a poškodenia bedrovej chrbtice. Približne 37 až 50% detí s brušnej zranenia vyžadovať chirurgický zákrok.

Každý rok v Spojených štátoch, 1,9 milióna detí sú obeťami fyzického násilia, pri ktorej nie sú viazané k nehodám. Najbežnejšou z vnútorných orgánov u detí, otlčené, poškodená čreva, hrubého a pankreasu. Tento mechanizmus spôsobuje zranenia zvyčajne významné závažnosti poškodenia a často vedie k nežiaducim účinkom.

penetračný rana

Pri prenikaní rán (Strelné zbrane, rezačky alebo ostré predmety spadnúť na) akékoľvek brušnej orgánu môže dôjsť k poškodeniu ako parenchýmu a duté. U detí menej často zranení hrubého čreva a konečníka. Liečba poranenia konečníka, vyskytujúcich sa zvyčajne v strelných rán, alebo v situáciách, kedy je dieťa "sedí" na ostrý predmet, sa vykonáva, ale rovnaké princípy ako u dospelých, a zvyčajne spočíva v uložení kolostómiou a starostlivé Presacral odvodnenie, čo vykonané až do úplného uzdravenia.

Prenikavé rany intraperitoneálnou hrubého čreva u detí sú väčšinou stab alebo výstrel. Pokiaľ tento typ zranenie nie je v kombinácii s inými zraneniami a rana zariadenia, je žiaduce obmedziť na uzavretie. Pri viacerých lézie výhodnejšie vylučovanie hrubého čreva (poškodenie jeho časť). Chirurgická technika je všeobecne rovnaká, bez ohľadu na to, ktorá oddelenie poškodené - pravá alebo ľavá polovica. Pri prechode tenkého čreva zranenia vykonanej šitie alebo resekcia s anastomózou, ak primárna opravy, ale niektoré dôvody, sa zdá nevhodná.

Liečba prenikajúce poranenia parenchymálnych orgánov, často detekovateľné iba laparotómii, by malo byť individuálne. Hlavným zmyslom to - zastaviť krvácanie. Najväčší problém pri rozhodovaní o taktiku vznikajú v prípadoch, keď v dôsledku úrazov vo voľnom brušnej dutiny vstupuje žlč alebo pankreatickej šťavy. V takýchto situáciách, obzvlášť dôležité vykonať dostatočne účinné odvodnenie, je žiaduce a výhodné, - uzavreté, lebo táto metóda uľahčuje prevenciu sepsy a nekróza kože v mieste výstupu odvodnenie - komplikácie pomerne typická pre otvorený proces.

poškodenie obličiek

poškodenie obličiek u detí zvyčajne dochádza, keď je slepý zranenie, obličky deti sú náchylnejšie k zraneniu ako muskuloskeletálny štruktúry ktoré ich obklopujú, nie je exprimovaný u dospelých, a v dôsledku toho sa v menšej miere plniť ochrannú funkciu. Nádor, abnormálne pozície a fúzie, vrodená obštrukcie pozorovala u 20% prípadov poškodenia obličiek u detí. Ľadvinky GRAVY sú postihnuté častejšie než akýkoľvek iný orgán močovej a pohlavnej sústavy.

Obličky nie sú príliš pevne sedí v retroperitoneálne priestore, a teda priamy zásah môže buď stlačením obličku rebrami alebo chrbtice, a spôsobiť zranenie parenchýmu. Keď padá niekedy vzniká medzera prilohanochnogo kartu alebo poškodenie obličiek pedicle. Jedným z najviac vzácnych druhov poranenia je tepna trombóza obličkovej kedy vysokonapäťový elektrický nehoda.

Ak je dieťa pri pohľade z poranením obličiek nemožno zistiť žiadne vonkajšie znaky poškodenia zvyčajne, ale svalové napätie, prítomnosť tvorby nádoru a ekchymózy na boku a hornej časti brucha, príznaky šoku by nemal spôsobovať podozrenie. Hlavným príznakom poškodenia obličiek, sa nachádza v 80-90% pacientov s obličkovou trauma je hematúria, stupeň však často neodráža závažnosť poškodenia. Iba zvýšenie dynamiky hematúria zvyčajne označuje vážne zranenie. U 10-20% detí dochádza k poškodeniu obličiek bez hematúria. Niektorí autori, toto číslo je oveľa nižšia - 2-3%.

CT brucha - najpresnejší spôsob diagnózy, ktorý umožňuje nielen zistiť poškodenie obličiek, ale aj určiť jeho rozsah. Vedľa Unit závažnosti lézií, na základe CT dát prijal praxe n klinický. Stupeň I - malá poškodenie parenchýmu bez známok subkapsulárna obličkových alebo takmer hromadenie kvapaliny alebo anomaliynaya identifikované (ale intaktné) nochka- stupňa II - čiastočne na rany alebo obličiek malé množstvo kvapaliny v priestore-subkansulyarnom alebo paranephric stupeň III - označené poškodenie (zlomenie) alebo perirenálne významný stupeň preťaženia zhidkosti- IV - «rozbila" pochka- stupeň V - poškodenia (prípadné) plavidla.

Cieľom liečby poranenia ľadvín - maximálne zachovanie fungujúce parenchým. Asi 85% z poškodenia obličiek prezentované pomliaždeniny a pomliaždené rany, ktoré môže (a mal by) byť liečené konzervatívne. Pre malé lézie (stupeň I a II), priradených k posteli až do ukončenia hrubého hematúria, načo až po 6 týždňoch nemá viac či menej aktívne. Akékoľvek obmedzenia sú úplne odstránené len vtedy, keď mikrohematúriou zmizne.

Kontrola by mala byť vykonávaná po dobu 6-8 týždňov po úraze. Tento aspoň jeden rok nutné periodicky stanovenie krvný tlak, moč a chopí CT alebo intravenóznej urografia (VnVP). Závažné poškodenie (stupeň IV a V), a to najmä v prítomnosti hypotenzia, typicky vyžadujú chirurgický zákrok. Pri cievnej operácii poškodení obličiek môže byť účinný len v prípade, že sa vykonáva v období "teplej ischémia", tj. E. Najneskôr za 2 hodiny po zranení.

Spory relatívne taktiky závažné poškodenie obličiek (úroveň III a niekedy IV), pokračujúce až do súčasnosti. Niektorí lekári ponúkajú aktívny chirurgický prístup - transabdominálnou prístup, v závislosti na zistených zmien v cievnej stopkového intervencii a maximálne možné zachovanie tkaniva obličiek.

Avšak, takéto taktiky nefrektómie sa vykonáva omnoho častejšie ako v konzervatívnej liečbe. Indikácie pre chirurgiu poškodenie obličiek by mali byť len nasledujúce situácie: pokračujúca hematúrie alebo krvácanie do perirenálne priestoru, masívne poškodenie parenchýmu, infekcie perirenálne tkanivo, obštrukcie nakladaných spôsobmi. o krvácanie zásah je žiaduce odložiť, ak je to možné, po dobu 3-4 dní.

Občas počas tohto obdobia je jasná hranica vymedzenie nonviable tkaniva. Krvácanie zároveň často zastaví a operácia môže byť vykonaná retroperitoneálna prístup. Potom, čo podstúpil poranenie obličiek, by mali byť všetky deti pozorovať v priebehu celého roka, s pravidelným meraním krvného tlaku, odber vzoriek moču a vykonávať vyšetrovacie metódy ray.

KU Ashcraft, TM držiak

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno