Otvorené poranenia brucha u detí

Video: Štúdia dutiny ústnej a brušných orgánov, oddelenie PVB, Omsk 2013

Otázky klinika prenikajúce poranenia prednej steny brušnej u detí málo pozornosti ako v domácej i zahraničnej literatúry (LS Kaminsky, 1948- IK Isajev, 1957- V. Shanin. 1958- AI Artamonov, 1962- Doletsky SY a kol., 1965- VM Parmenov, 1970).

Medzitým sú skupina ťažkých zranení s vysokým percentom úmrtia (22,3%). Vzhľadom príčin fatálne Nekhoda a charakteru pozorovaných komplikácií, je potrebné poznamenať, že sú najčastejšie spôsobené šok, akútne krvácanie a rýchlo progresívne zápal pobrušnice. Závažnosť závisí predovšetkým na množstve straty krvi: silné krvácanie, tým ťažšie klinický obraz šoku. Penetračný strelné rany v čase mieru detí sú zriedkavé (PI Androsov et al., 1967- VI Parmenov, 1970, a kol.). Brušný strelná poranenia u detí sú výsledkom výbuchu míny, granáty (pozostatky vojny), zábery z samopaly a delá.

Tu je výňatok z anamnézy.

Pacient G., 11 rokov, prijatý na kliniku detskej chirurgie 20 / V roku 1962 sa sťažností na prítomnosť zranenia v brušnej stene a bolesti brucha.

Považuje sa pacientom so 12 hodín a 20 / V 1972 .. Keď vo vzdialenosti 10 m od jeho umiestnenia plášťa explodovala. Po výbuchu, cítila som ostrú bolesť v bruchu. Prevezený do nemocnice.

Pri prijatí všeobecný stav strednej závažnosti. Dieťa bledo. Pulz 112 tepov za 1 minútu. Krvný tlak 80/50 mm Hg. Art. V pravom hornom kvadrante prednej axilárnej línii pri 23 cm pod rebrové oblúk navinutá 0.7X0.7 cm. Okraje rán roztrhnuté to nekrváca. Brucho mierne opuchnuté, mierne sa podieľajú na akt dýchanie. Na pohmat mäkké, mierne bolestivé v pravom hornom kvadrante. Okamžite definovaný mierne vyjadrený svalové napätie prednej brušnej steny. Pečene kvôli bolestivosť sonde nie je možné.

Symptóm Shchetkina-Blumberg výrazne pozitívne. Pečeňové jednotvárnosť je uložený. Príznak Pasternatskogo negatívne na oboch stranách. Na obyčajný film v pravom hornom kvadrante definované tieňa cudzieho telesa.

Klinická diagnóza: prenikavý strelné rany do brucha.

V 19 hodín 20 / V 1962 g núdzové operáciu. - laparotómii. Aj keď je nesporné, že cudzie teleso (kovový úlomok) leží na poperechnoobodochnoy čreva. Tříska odstránené. Narušenie integrity tiel nájdených. Brušný dutina prišitá k drenážnej rúrke. Recovery.

Pri prenikaní rany prednej brušnej steny (šrapnely, guľky, strely, čepele noža, a ďalšie.) Bez poškodenia dutých a solídnych orgánov znázornených spravujúcich do brušnej dutiny drenážne polyetylénu pre následné zavádzanie tekutín skrz neho širokospektrálne antibiotiká.

Podľa návodu Parmenov VI (1970), v 83% zranených straty krvi v rozmedzí od 24 do 80% objemu krvi. To má za následok pozorovanie 8-ročného chlapca, zranené v žalúdku, s krvácaním do dutiny brušnej do 1290 ml a 5 letiey dievča s krvné straty na 986 ml. U niektorých pacientov na klinike nezodpovedá objemu straty krvi. Ranený v žalúdku deti pochádzajú prevažne vo vážnom stave (v kroku strnulý šokom II-III stupňa).

Pozorovali sme 20 pacientov s prenikajúce poranenia prednej steny brušnej. Ich vek sa pohyboval od 6 do 15 rokov, chlapci boli 17, dievčat - 3.

Otvorené poranenia prednej brušnej steny prenikajú do dutiny brušnej a nonpenetrating. Prienik poranenia prednej brušnej steny môže dôjsť k poškodeniu vnútorných orgánov a bez ich poškodenia. Otvorené brušnej poranenia môže byť bodnúť (nôž), a výstrel. Strelná poškodenie prednej steny brušnej u detí sú zriedkavé. Pozorovali sme dvoch pacientov. Rana bola spôsobená v jednom prípade strelou z loveckú puškou, druhý prasknutie škrupiny.

Distribúcia pacientov v závislosti od povahy prenikajúce poranenia brucha výstavách v tabuľke.

Väčšina pacientov bola prijatá na kliniku v prvých 6 hodín po zranení.

Deti s prenikajúce zranenia brucha sa sťažujú na bolesti brucha, vracanie, sucho v ústach. Bledá koža, dýchacích ciest typ hrudníka, vypršania platnosti z rany v prednej brušnej stene krvi, výkalov, žlče. Pri eventeratsii omentum alebo črevné slučky oddelené od rany nie je pozorovaný.

Tepová frekvencia 110 až 160 tepov za 1 minútu alebo viac. Podľa VI Parmenov (1967), z 112 detí, zranený v žalúdku, v 53 tep radiálnej tepny nebola stanovená. Krvný tlak sa pohybuje v rozmedzí od 30 do 60 mm Hg. Art. U kriticky chorých krvného tlaku na radiálne tepnu nedá určiť. Dýchanie zvyčajne zrýchlil na 60 úderov za 1 minútu alebo viac.

Povahu otvorených poranení brucha a počet sledovaných pacientov

Abdominálna vyšetrenie niekoľko opuchnuté, pri čine dýchaní nie je zapojený, výrazne napätá, pozitívny symptóm Shchetkina - Blumberg.

Ako príklad uvádzame výňatok z anamnézy.

Pacient S., 14 rokov, prijatý na klinike detskej chirurgie 5/11 1973 o bodné rany na prednej brušnej steny.

Celkový stav je uspokojivý. Koža a viditeľné sliznice bledá, čistý. V pľúcna vezikulárnu dychu. Srdcové čistý, rytmický. Pulz 108 tepov za 1 minútu, rytmické, uspokojivé plnenie a napätia. Krvný tlak 110/70 mm Hg. Art. Jazyk vlhký, prekrytý pri koreni bieleho konektora. Brucho bolo mäkké, bolestivé vredy v tejto oblasti. Pečeňové jednotvárnosť je uložený. Pozitívne príznak Shchetkina -. Bljumberga ponechaná pod pupkom narezať rany v priečnom smere na 2,5 cm od rany vyteká pramienok stagnujúcu krv.

Ak chcete vylúčiť penetračné poranenie prednej steny brušnej sa rozhodli urobiť laparoskopii. Laparoskopia zistené, že omentum spadol do rany kanála prednej brušnej steny. Panvica ukázala malé množstvo tekutého krvi, poškodenie parenchýmu v dutých telies boli identifikované.

Ľavá transrektálnu rez s Excise rannej kanála vykonaná laparotómia. Kontrolou bolo zistené, že krvácajúce 22/11 1973 relaparotomy, odpojenie adhéziou. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. 20/111 1973 Mesto dieťaťa bol prepustený v uspokojivom stave doma.

Pacient P., 14 rokov, vstúpil na kliniku 14/1 1973 s podávaním sťažností na bolesti brucha, prítomnosť soľanky roztrhané v oblasti rozkroku. V 16 hodín 20 minút 14/1 1973 pri lyžovaní, stratila rovnováhu a spadla na rozkroku kovový kolík trčí zo zeme na 20 cm. Priemer kolíkov až 2,5 cm. Podľa sondy dieťaťa prenikol do rozkroku na hĺbka 15 cm.

Celkový stav hrobu dieťaťa. Na strane lézií hrudníka nie sú dumpingové. Arteriálny tlak 110/65 mm Hg. Art .. HB -70 kusov., L. - 15400 Žalúdok sa nepodieľa na akt dýchanie. Pokiaľ je povrchové napätie palpácia svalov prednej brušnej steny. Prehmataniu brucha celom bolestivé. Symptóm Shchetkina-pozitívne Blumberg.

V ľavej zadok (alebo vytočiť označenie pre 5 h), v určitej vzdialenosti 1,2 cm od análneho otvoru, zející veľkosti rany 4 cm x 2, reakcia vonkajšieho zvierača nažive.

Perrectum zvierača tam uložené previsy rektálne múru. Prehmataniu zadnej steny je akútne bolestivé. Finger výkaly v zmesi s krvou.

Diagnóza: Tržná rana hrádzu, brucha prenikajúce rany, prasknutie dutého telesa, zápal pobrušnice. Po predbežnom predoperačnej príprave na 20 hodín a 30 minút 1973 14/1 operácie vykonáva - laparotómia, šitie vada sigmoid okružie, brušné drenážne. Pri otváraní peritoneum z dutiny brušnej bolo pridelené 200 ml krvi. Našiel veľkosť defektu 10x12 cm okružie sigmatu, tu viazané krvácanie arteriálnej cievy. Okružie Sigma zošitá. Panvovej dutiny sa nachádza na zadnej stene defektu peritonea konečníka posledný prišije. Ak je to možné, vyrezaný tkaniva drvenie a zadku cez rany kanála vypustiť panvovej dutiny. Epigastrické brucha put mikroirrigator pre zavedenie antibiotík. Recovery.

V krvi, výrazné zmeny v prvých 6 hodín po poranení bola pozorovaná. V prípade krvácania z prieniku môže byť znížená hladina hemoglobínu.

Diagnostika otvorených poranení brušnej steny nie je nijako zložité. Táto pomoc často eventerirovannye vnútorné orgány, alebo výtok z rany. Diferenciálne diagnostické ťažkosti pri kombinácii zranenia (otrasy a poškodenie mozgu, srdca, bránice a pľúca, panvu a retroperitoneálny orgánmi). V niektorých prípadoch, diagnóza je ťažké vzhľadom na vzdialenosti od otvorov kanálov žalúdočnej hojenie.

Pacienti s prenikajúcich poranenia panvy je veľmi ťažké. Najčastejšie sa jedná kombinovaný poškodenia kostí, konečníka a močového mechúra.

Akútny problém operačného prístupu preniknúť zranenia dieťaťa v žalúdku. Tam je ešte žiadny konsenzus o tom, kedy vykonať operáciu: Po vybratí z šoku alebo viesť boj s šokom a prevádzkovať súčasne.

My, rovnako ako VI Parmenov verí, že laparotómia v prvých hodinách po zranení, ktoré boli v plnej odstúpení pacienta zo šoku, ale pod ochranou požadovaného objemu krvnej transfúzie by malo byť metódou voľby. Produkoval laparotómii, na jednej strane, že umožňuje, aby sa zastaviť krvácanie a zlepšiť hemodynamiku, na druhej strane - eliminuje zvierania eventerirovannyh orgánmi a dôvody, ktoré vedú k rozvoju zápalu pobrušnice (šitie alebo resekcia poškodených dutých orgánov).

Ordinácia v prenikaní rany brucha by malo byť vykonané pod endotracheálnu anestéziu.

V prípade poškodenia pečene, obličiek, pankreasu po zošití rany je nevyhnutne nutné vykonať tamponáda.

V pooperačnom období by mala byť široko používaný transfúziu krvi a rôznych náhradiek. Veríme, že povinné vymenovanie aspoň dvoma antibiotikami (intravenózne, a v dutine brušnej), lieky a srdcové prostriedky.

Ako príklad uvádzame výňatok z anamnézy.

U. Pacient vo veku 14 rokov, bol prijatý na chirurgické samostatný 14 / IX v roku 1973 v 21 hodín 30 minút 30 minút po lozhevyh zraneného brucha.

Keď sa zobrazí stav dieťaťa vážne. Koža a sliznice viditeľné svetlo. Na časti pľúc a srdca abnormality boli zistené. Pulz 106 tepov za 1 minútu, rytmické, uspokojivé plnenie. Krvný tlak 120/60 mm Hg. Art.

Brucho obvyklé forme, podieľať sa na akt dýchanie neprijíma. Ak je povrchové napätie a bolesť pohmatom vo všetkých častiach brušnej steny, bicie - otupenie vo svahovitom teréne. Symptóm Shchetkina-Blumberg pozitívny celom bruchu.

4 cm nad pupkom na vonkajšom okraji rectus abdominis rany veľkosti 1,2X4 viď. Rana krváca málo. Klinická diagnóza: nôž preniká brucha ranu. Po 1 hodine po tom, čo pacient bol operovaný po obdržaní. Našiel asi 600 ml krvi v peritoneálnej dutine, priechodná rany ľavého laloka veľkosti pečene 13X0,1 cm. Pečeňové okraje rany krvácanie. V ďalšej revízii brucho bolo zistené, že sa rana kanál, prechádzajúci malým žľazy u vrátnika časti žalúdka, pankreasu preniká telesom a sú vhodné pre brušnej aorty. Telo žľaza navinutá 1,2X0,3 cm. Vo svojom obvode hematóm veľkosti 4x5 cm. Hojné krv z rany krvácania. Krvácanie sa zastaví acufilopressure. Prostredníctvom gastro-väz poranenia pankreasu zhrnul tampónom a väčšie omentum. V pečeni zranenia prekrývajú tvaru U švov. Črevné okružie bolo zavedené 60 ml novokaín roztoku. Do ľavého laloka pečene prostredníctvom punkcia brušnej steny je privedený gumovou hadičku. Operačná rana zošitá vo vrstvách až do tampónu.

Po operácii sa dieťa dostala intravenózne do 1000 ml 5% roztoku glukózy a 1600 ml roztoku Darrowa deň morfotsiklin 300.000 jednotiek. - 2 krát denne intravenózne, podkožne kordiamin 1.0 2 krát denne, promedol roztok 2% -1.0 subkutánne každé 4 hodiny platifillina roztok 1,0-4-krát denne, 2-krát denne podkožne gáfrový olej 1 0.

V prvých dňoch po operácii sa stav dieťaťa zostali hrob, javy črevnej paréza. Na 6. deň po operácii a tampón gumené hadice nahradené absolventov gumové rukavice. Na 15. deň po operácii v uspokojivom stave prepustený domov.

VI Parmenov naznačuje, že v pooperačnom období ranených z eventeratsiey často pozorované rozporu medzi operačnej rany. To je zvyčajne sprevádzaná uplynutím serózna tekutiny z dutiny brušnej a prudkého zhoršenie celkového stavu. S rozvojom tejto komplikácie by mala byť dokonale suché brucho, pravú eventerirovanny črevo a ranu vziať v niektorých vzácnych hodvábnych stehov cez všetky vrstvy prednej steny brušnej.

GA Bairová, NL Kusch

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno